La osteoartritis (OA) afecta a más de 250 millones de personas en todo el mundo y es una de las principales causas de discapacidad. Las articulaciones más comúnmente afectadas son la rodilla y la cadera. Los factores de riesgo para el desarrollo de OA incluyen trauma articular previo, obesidad, edad avanzada y sexo femenino. El gran costo y la carga asociados con la OA resaltan la importancia de los tratamientos efectivos para las personas. El propósito de este blog es resaltar 5 métodos para ayudarlo a usted, ayudar a sus pacientes con OA.
1. Correr maratones
Sé lo que estás pensando, ”Luke, ”entrenamiento de maratón”, ¿hablas en serio?”. Si bien aprecio que no todos sus pacientes con OA correrán el maratón de Londres el próximo verano, correr en general no tiene por qué estar descartado.
En esto revisión de investigación de 2018 por Tom Goom, incluyó un estudio en el que los autores profundizaron en los efectos de correr maratones en la OA de rodilla. 1200 participantes que tenían un diagnóstico de artrosis de rodilla, se dividieron en corredores y no corredores y se monitorearon durante un período de 10 años. Los participantes cumplían con los criterios de “corredor” si corrían o trotaban con frecuencia durante aproximadamente 20 minutos cada vez. Los resultados no mostraron disminución subjetiva o radiológica en la OA de rodilla. De hecho, los corredores informaron una mejora en el dolor de rodilla en comparación con los no corredores.
Este es un estudio increíblemente útil para tranquilizar a aquellos pacientes con un diagnóstico de OA y que están ansiosos por correr. Podemos ayudar a aconsejar a los pacientes que continúen corriendo sin temor a sufrir más daños y que, en realidad, puede ser beneficioso para su dolor continuar corriendo.
En otro estudio que se incluyó en esta revisión de investigación por Sandy Hilton, 115 corredores se sometieron a una resonancia magnética de las rodillas antes y después del maratón de Londres de 2017. Los resultados no mostraron cambios significativos en las condiciones o lesiones de rodilla autoinformadas con una mejora en el edema de la médula ósea subcondral.
Sin embargo, hubo otros hallazgos en la resonancia magnética que no se correlacionaron con ningún síntoma subjetivo. Puede encontrar más información sobre este estudio aquí.
2. Ejercicio de resistencia
La OA de rodilla se asocia con debilidad en los muslos y el ejercicio de resistencia se usa comúnmente para mejorar la fuerza y reducir el dolor. Sin embargo, se desconoce qué intensidad de entrenamiento de fuerza se requiere en la rehabilitación de la OA. El ensayo de control aleatorizado START que se cubrió en esta revisión de investigación por Todd Hargrove tuvo como objetivo determinar si el entrenamiento de fuerza de alta intensidad reducía el dolor de rodilla y las fuerzas de compresión articular mejor que la fuerza de baja intensidad.
El estudio incluyó a 377 adultos con dolor de rodilla, evidencia radiográfica de OA y discapacidad autoinformada. Los participantes se dividieron en un grupo de control y un grupo de ejercicio de alta y baja intensidad. Realizaron 3 sesiones por semana durante 18 meses con una variedad de ejercicios unilaterales para la parte inferior del cuerpo, la parte superior del cuerpo y el núcleo. El grupo de alta intensidad realizó un bloque de ejercicios al 75 % de 1 RM y progresó al 90 % de 1 RM durante 9 semanas, seguido de una descarga y un segundo bloque. Se calculó un nuevo 1RM para el segundo bloque al 75 % que progresó al 90 % durante el segundo bloque de 9 semanas.
El grupo de baja intensidad realizó el mismo patrón pero al 30% al 40% de 1RM. El tercer grupo fue un grupo de “control de atención” que involucró interacción social y educación para la salud sobre nutrición, medicación y sueño.
Es posible que se sorprenda de que después de 18 meses no hubo una diferencia significativa entre los grupos. Otra evidencia apoya el uso del entrenamiento de resistencia a varias intensidades y con diferentes duraciones de programa de 6 a 24 semanas para mejorar el dolor y la función. Sin embargo, esta investigación no apoya la idea de que aumentar la fuerza reduce el dolor. ¿Significa esto que no debe incorporar el entrenamiento de resistencia como una intervención para pacientes con OA? No necesariamente.
En lugar de ver esto como “nada funciona”, podríamos verlo como un potencial para adaptar una variedad de opciones de tratamiento a las preferencias del paciente. Como se destaca en esta revisión de investigación, el ingrediente clave de cualquier intervención puede ser la adherencia a un plan con orientación, en lugar de los detalles específicos del plan. Por lo tanto, si alguien quiere comenzar a realizar entrenamiento de resistencia, puede ser una buena opción, pero es posible que no siempre sea esencial para todos los pacientes con artrosis de rodilla.
3. Ejercicio neuromuscular
El ejercicio puede tener un efecto analgésico a corto y largo plazo para la OA de rodilla. Sin embargo, no está claro qué tipo exacto de ejercicio afecta la sensibilidad y la intensidad del dolor. Todd Hargrove profundizó en un estudio en esta revisión de investigación donde los autores intentaron examinar los efectos del ejercicio y la educación neuromuscular con y sin entrenamiento de fuerza sobre la intensidad y la sensibilización al dolor en pacientes con artrosis de rodilla.
El estudio reclutó a 90 personas con OA de rodilla y las aleatorizó en 2 grupos. El grupo uno realizó ejercicio y educación neuromuscular y el grupo 2 realizó ejercicio, educación y entrenamiento de fuerza neuromuscular. Ambos grupos hicieron ejercicio dos veces por semana durante 12 semanas.
Los resultados indicaron que el grupo sin fuerza tuvo más mejoría en el dolor de rodilla en reposo y durante la función. Los autores concluyeron que el ejercicio y la educación neuromuscular, con y sin entrenamiento de fuerza adicional, es una terapia potente para la artrosis de rodilla. Sin embargo, el entrenamiento de fuerza tuvo una mayor mejora en el umbral de dolor por presión y el umbral de tolerancia al dolor.
Es interesante preguntarse por qué el grupo de mayor intensidad (es decir, entrenamiento de fuerza) no proporcionó la misma cantidad de alivio del dolor en comparación con el grupo de baja intensidad (es decir, ejercicios neuromusculares). Una posible razón puede deberse a la dosis inadecuada del entrenamiento de fuerza. Esto destaca la importancia de la prescripción y programación adecuada de ejercicios para personas con OA, teniendo en cuenta su experiencia previa con el entrenamiento de resistencia.
Para obtener más información sobre los métodos y las limitaciones asociadas con este estudio, puede consultar la revisión aquí.
4. Plasma rico en plaquetas
El plasma rico en plaquetas (PRP) es un producto sanguíneo autólogo que contiene altos niveles de factores de crecimiento y citoquinas que pueden alterar los procesos biológicos implicados en la patogénesis de la OA. Según lo cubierto por Anthony Teoli en esta revisión de investigación, el PRP todavía se usa clínicamente a pesar de que las pautas de OA recomiendan no usar PRP debido a la evidencia de baja calidad. El objetivo del estudio incluido en la revisión fue evaluar la eficacia de las inyecciones intraarticulares de PRP sobre los síntomas y la estructura articular en pacientes con artrosis de rodilla.
Este estudio incluyó a 288 participantes con OA de rodilla asignados al azar en 2 grupos. Un grupo recibió 3 inyecciones de PRP y el segundo grupo recibió inyecciones de solución salina, que era el placebo. Los hallazgos no sugieren diferencias entre los grupos con respecto al dolor de rodilla o el volumen del cartílago tibial medial a los 12 meses. Curiosamente, ambos grupos informaron una mejoría en el dolor de rodilla, pero no fueron estadísticamente significativos. Este estudio no respalda el uso de PRP para retrasar la progresión de la enfermedad.
Sin embargo, este estudio contradice otras investigaciones que mostraron un beneficio del PRP en los síntomas de OA de rodilla a los 6 meses. Existen múltiples limitaciones en esta investigación que dificultan la recomendación de PRP. Recomiendo encarecidamente consultar el revisión de investigación aquí para obtener más información sobre estos estudios.
5. Educación
Es innegable ahora que el ejercicio es vital para las personas con artritis. De manera similar, la educación es un componente esencial que forma parte del enfoque de tratamiento central en la rehabilitación de la artritis. Anthony Teoli incluyó un artículo de clase magistral en su revisión de investigación esbozar tratamientos clave e implicaciones para la fisioterapia en relación con la artrosis de rodilla. El objetivo del artículo fue delinear las opciones de tratamiento más eficaces para pacientes con OA por autores que se consideran expertos en el campo.
Aunque estos artículos pueden ser propensos al sesgo debido a la falta de una estrategia de búsqueda sistemática o criterios de inclusión/exclusión, se describieron varios componentes en el tratamiento de la OA de rodilla. Esto incluyó ejercicio, pérdida de peso, educación y estrategias de autocontrol, ya que se ha demostrado que reducen el dolor y mejoran la función y la calidad de vida.
Las implicaciones clínicas de este artículo deben adaptarse a las necesidades específicas del individuo con artrosis de rodilla. Por lo tanto, algunos de los componentes educativos pueden no ser relevantes para todos, ya que los pacientes pueden tener distintos niveles de comprensión de lo que es la OA. Sin embargo, la siguiente lista de verificación puede usarse como guía al educar a sus pacientes:
- Definir OA (en términos simples proporcionando un pronóstico)
- Identificar y abordar las creencias y percepciones de los pacientes sobre la OA
- Discuta la importancia de las intervenciones en el estilo de vida, como la pérdida de peso (si es necesario), la actividad física regular, la nutrición, el sueño y el manejo del estrés.
- Educación sobre brotes
- Explicar la gestión de la carga y la dosificación de la actividad física/ejercicio
- Gestionar expectativas, tranquilizar y motivar
Este artículo no solo se enfocó en la educación, y para conocer los otros componentes que deberían ser parte del tratamiento de primera línea de la OA (y qué modalidades pasivas quizás desee evitar), consulte la revisión de la investigación. aquí.
Terminando
Este blog describe 5 métodos para controlar la osteoartritis. Esta no es una lista exhaustiva. Si desea obtener más información sobre estos estudios y aprender mucho más, consulte los enlaces anteriores a las revisiones de investigación.
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