La tendinopatía rotuliana es una condición dolorosa por uso excesivo que es común en los atletas, particularmente en aquellos que corren y saltan. Los síntomas incluyen dolor de rodilla durante la actividad, sensibilidad localizada a la palpación y función reducida. Se define como el dolor desde la inserción del tendón rotuliano, hasta el polo inferior de la rótula. La tendinopatía rotuliana se asocia con cambios estructurales dentro del tendón, como colágeno desorganizado, aumento de agua, vascularización y celularidad. Los tratamientos preferidos para inducir las adaptaciones del tendón incluyen cargar el tendón rotuliano.
Desafortunadamente, el manejo de la tendinopatía rotuliana plantea un problema difícil para los médicos musculoesqueléticos debido al nivel de discapacidad y cronicidad asociados con la afección. Este blog tiene como objetivo describir brevemente 5 métodos prácticos para manejar la tendinopatía rotuliana para que los implemente con sus pacientes de inmediato.
1. Carga isométrica
Como lo discutió el Dr. Seth O’Neill en esta revisión de investigación, las tendinopatías rotulianas pueden ocurrir a mitad de temporada para los deportistas y pueden afectar el rendimiento. Para algunos atletas, puede que no sea factible o necesario tomarse un tiempo para descansar el tendón durante una temporada alta. Por lo tanto, los ejercicios isométricos pueden ser una de esas opciones para aliviar el dolor del atleta y mantener un alto nivel de rendimiento.
Esto podría implicar colocar al paciente en una máquina de extensión de rodilla y explorar cuánta flexión de rodilla puede tolerar el paciente mientras mantiene una contracción durante un período de tiempo. Este estudio revisado por el Dr. O’Neill fijó a sus participantes en 30 grados de flexión de la rodilla y mantuvo las contracciones durante 10 segundos o 40 segundos, completando 24 series o 6 series, respectivamente. Ambas intervenciones mostraron una reducción estadísticamente significativa del dolor, lo que sugiere que la carga y la duración de la sujeción se pueden adaptar a las preferencias, las limitaciones de tiempo y la irritabilidad de los atletas.
Si desea leer más sobre los métodos y las limitaciones de este estudio, le recomiendo que lo consulte. aquí.
2. Carga isotónica
En otra revisión de investigación de Tom Goom, que puede ver aquí, los participantes con tendinopatía rotuliana crónica se asignaron al azar a un grupo de ejercicios excéntricos o a un grupo isométrico, isotónico y pliométrico. El último grupo tuvo una mayor reducción del dolor, mayor retorno al deporte y mayor satisfacción. Algunos de los ejercicios realizados por este grupo incluyeron:
- Press de piernas isotónico
- Estocadas isotónicas
- Ejercicios pliométricos como saltos amplios a dos piernas
- Saltos anchos con una sola pierna
- Saltos hacia adelante
- Saltos divididos
Sin embargo, es esencial que los ejercicios anteriores se prescriban como parte de un programa de rehabilitación basado en resultados progresivos. Por ejemplo, es posible que algunas personas no puedan completar saltos divididos hasta el mes 6, mientras que otras personas pueden tardar hasta 12 meses, según la gravedad del dolor y la disfunción. Por lo tanto, la individualización de su programa de tratamiento para el individuo es esencial.
Para obtener más información sobre las aplicaciones prácticas y las limitaciones del estudio, échale un vistazo. aquí.
3. Entrenamiento de resistencia pesado y moderado
El entrenamiento de alta resistencia se popularizó en los últimos años como una estrategia de tratamiento para las tendinopatías. En este estudio que fue revisado aquí por Todd Hargrove, los autores compararon el entrenamiento de fuerza intenso con el entrenamiento de fuerza moderado en el tratamiento de la tendinopatía rotuliana. El grupo pesado y el grupo moderado realizaron press de piernas y extensiones de piernas al 90% y 55% de 1RM, respectivamente, durante un período de 12 semanas. Curiosamente, ambos grupos experimentaron mejoras significativas pero no hubo diferencias entre los grupos. En términos de aplicaciones prácticas, nuevamente destaca la importancia de adaptar sus intervenciones a las necesidades específicas del paciente.
Al realizar un análisis de necesidades de lo que su atleta debe realizar en su deporte, puede adaptar la intensidad del ejercicio de rehabilitación para que coincida con las demandas de su deporte, con la tranquilidad de que no tiene que usar cargas pesadas o cargas moderadas. para obtener las adaptaciones. Por ejemplo, un levantador de pesas necesitará hacer sentadillas >90% de su repetición máxima (RM) de 1 en competencia. Esto significa que puede realizar rehabilitación específica del deporte con el atleta (según lo permita el dolor) incorporando el 90% de 1RM en sentadillas, prensas de piernas y extensiones de piernas para mejorar el dolor y la disfunción.
Por el contrario, si está ayudando a un fisicoculturista con tendinopatía rotuliana, entrenar al 90% de su 1RM puede ser innecesario e inapropiado, dado que entrena a intensidades submáximas y volúmenes de entrenamiento más altos. Por lo tanto, prescribir una carga con el 55 % de su 1RM puede generar los mismos beneficios y, al mismo tiempo, ser más específico para las demandas de su deporte.
Para obtener más información sobre los métodos y las adaptaciones estructurales de los tendones vistos en este estudio, consulte la revisión aquí.
4. Entrenamiento de volante o entrenamiento de resistencia lenta
Si bien el ejercicio más investigado para la tendinopatía rotuliana es la sentadilla declinada excéntrica aislada de una sola pierna, también puede haber un papel para el entrenamiento de resistencia progresiva bilateral. En este estudio que fue revisado por el Dr. Teddy Willsey aquílos autores compararon el volante de inercia con el entrenamiento de resistencia intenso y lento para la tendinopatía rotuliana.
El volante de inercia no es algo que se vea en la mayoría de los gimnasios, pero está ganando popularidad como método de rehabilitación. Se trata básicamente de una carga isoinercial sobre la contracción excéntrica, en función de la velocidad a la que el usuario acelera concéntricamente la rueda en la repetición anterior. Se ha demostrado que facilita una alta tasa de desarrollo de fuerza excéntrica, con altas cargas a través del tendón rotuliano. El grupo de entrenamiento pesado de resistencia lenta realizó repeticiones de tempo de prensa de piernas y sentadillas, donde hay un mayor tiempo bajo tensión.
Después de completar la intervención de 12 semanas, ambos grupos tuvieron mejoras significativas en el dolor y la función. Las intervenciones también permitieron a las personas trabajar hasta 4/10 del dolor, lo que garantiza que vuelva a niveles aceptables en 24 horas. Ambas intervenciones pueden ser apropiadas para usar con atletas y sugieren que no todo el tratamiento de la tendinopatía rotuliana debe basarse únicamente en ejercicios de una sola pierna. Recomiendo encarecidamente profundizar en los detalles de esta revisión de investigación. aquí.
5. Plasma rico en plaquetas (PRP)
Por supuesto, ¡no se trata solo de cargar!
Si ha estado siguiendo los blogs de Physio Network y se ha mantenido actualizado con las revisiones de investigación, sabe que ser un médico musculoesquelético es más que solo ejercicio (si fuera tan simple). Debemos satisfacer las necesidades del atleta y el paciente frente a nosotros, abordar sus preocupaciones, leer su lenguaje corporal y demostrar un cuidado compasivo. Algunas personas querrán educación sobre por qué tienen dolor, algunas querrán una explicación de lo que está sucediendo dentro del tendón mismo y otras tendrán preguntas como “Vi [insert name of elite athlete] obtener PRP para su tendinopatía, ¿dónde puedo conseguirlo?”.
¿Cómo respondes?
No temas, la Dra. Ebonie Rio te tiene cubierto con esta excelente revisión de investigación explorando el PRP para la tendinopatía rotuliana. A los grupos se les inyectó PRP rico en leucocitos o pobre en leucocitos o solución salina en el tendón de la rótula y todos los participantes participaron en un entrenamiento de resistencia intenso y lento. Sin embargo, a las 12 y 52 semanas de seguimiento, no hubo diferencias entre el grupo de solución salina o el de PRP.
Esto significa que puede explicarle al paciente que, aunque su atleta favorito jura que el PRP curó su tendinopatía rotuliana, actualmente no hay evidencia científica que respalde la recomendación. (Ahora tiene el placer de explicar por qué valoramos la evidencia científica sobre los relatos anecdóticos cuando los pacientes preguntaron por qué deberían confiar en los científicos sobre su atleta favorito, ¡disfrútelo!).
Terminando
Este blog destaca los diversos métodos de manejo de la tendinopatía rotuliana. Espero que haya sido útil en la práctica y que revise las revisiones de investigación para obtener más detalles que estaban más allá del alcance de este blog. ¡Feliz rehabilitación!
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