Resumen
Antecedentes
La adherencia a la medicación del inhalador es un contribuyente importante para el control óptimo del asma junto con la farmacoterapia adecuada. El objetivo del presente estudio fue evaluar los niveles de adherencia autoinformados e identificar los factores potenciales asociados con la falta de adherencia a los inhaladores entre los pacientes con asma.
Métodos
Este estudio transversal basado en instalaciones se realizó en el departamento de medicina para pacientes ambulatorios del Rajshahi Medical College Hospital desde noviembre de 2020 hasta enero de 2021. Se entrevistó a un total de 357 pacientes adultos con asma clínicamente confirmados. La adherencia al inhalador se midió utilizando la escala Test of Adherence (TAI) de 10 ítems. Se utilizaron estadísticas tanto descriptivas como inferenciales para expresar la sociodemografía de los pacientes y los predictores de mala adherencia al inhalador.
Resultados
Un número considerable de participantes no cumplió (86%) con la medicación inhalada. Los pacientes que no se adhieren a la medicación inhalada suelen ser más jóvenes (23,15, IC 95 % 3,67–146,08), viven en el área rural (23,28, IC 95 % 2,43–222,66), tienen menos años de escolaridad (5,69, IC 95 % 1,27–25,44) ), y pertenecían a la clase media (ORa 9,74, IC 95% 2,11-44,9) que los adherentes al inhalador. La presencia de comorbilidades (12,91, IC del 95 % 1,41–117,61), la duración prolongada de la toma del inhalador (5,69, IC del 95 % 1,22–26,49), la consulta a médicos no calificados (13,09, IC del 95 % 3,10–55,26) fueron los contribuyentes significativos de no adherencia.
Conclusión
A pesar de la motivación y el tratamiento continuos, la falta de adherencia a los antiasmáticos por inhalación es alta y se ha encontrado que contribuyen varios factores. El control regular y un enfoque de autogestión guiado y centrado en el paciente pueden ser útiles para abordarlos a largo plazo.
Antecedentes
El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias, obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad a estímulos directos o indirectos. [1]. Cada año se producen en el mundo casi 495 millones de muertes a causa de esta enfermedad respiratoria crónica. [2]. La prevalencia aumenta en un 50 % cada década, especialmente en los países de bajos y medianos ingresos de la región del sudeste asiático. [3, 4]. En Bangladesh, un país de ingresos medios-bajos de esta región, más de ocho millones de personas sufren de asma que constituye casi el 5,2% de la población total[[5].
El manejo exitoso del asma depende de varios medicamentos y factores relacionados con el paciente, como la edad, el tabaquismo, los factores ambientales y ocupacionales, las comorbilidades relacionadas con el asma, la elección del medicamento y el dispositivo, la adherencia de los pacientes a los medicamentos prescritos y las técnicas de manejo del inhalador. [6]. La terapia de inhalación sigue siendo el pilar del tratamiento del asma, principalmente debido a su rápido inicio de acción, alta eficacia terapéutica y menores efectos adversos sistémicos. [6,7,8]. Los corticosteroides inhalados junto con los agonistas beta-2 de acción corta o prolongada y/o los agentes anticolinérgicos se prescriben con mayor frecuencia como tratamiento de primera línea para controlar el asma. [8]. Sin embargo, a pesar de la farmacoterapia adecuada, el control del asma a menudo se ha mostrado subóptimo ya que solo la prescripción de la medicación adecuada no es adecuada para lograr un control óptimo del asma. La Estrategia global para el control y la prevención del asma adoptada por la Iniciativa mundial para el asma (GINA) recomendó una asociación entre el paciente y el cuidador y un autocontrol guiado, junto con una terapia farmacológica adecuada para lograr el control a largo plazo y disminuir la frecuencia de exacerbaciones del asma. [7]. En este enfoque centrado en el paciente, se enfatiza mucho el aumento de la adherencia a la terapia de inhalación prescrita, ya que se evidenció que casi la mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no toman sus medicamentos a largo plazo según las indicaciones al menos una parte del tiempo. [7, 9]. La falta de adherencia a los medicamentos recetados es un factor importante que contribuye al asma no controlada, así como a una mayor utilización de la atención médica y un aumento de los costos. [7, 10,11,12]. La tasa de adherencia varía a lo largo del país y también existe entre los grupos de edad y sexo[[13]. Casi el 43% de los pacientes con asma en todo el mundo no cumplen con su terapia de inhalación. [14]. Sin embargo, algunos estudios sugieren que la tasa puede llegar al 87 % entre los pacientes con asma grave. [15, 16]. Una serie de factores personales y socioeconómicos, incluida la percepción de los pacientes sobre la enfermedad y los medicamentos, el temor a los efectos secundarios, la calidad de la comunicación entre el paciente y el proveedor, el apoyo familiar y social, así como el costo y la disponibilidad de los medicamentos, pueden influir en la adherencia de los pacientes al tratamiento. su tratamiento prescrito[[11, 12, 14].
Abordar la falta de adherencia a la terapia de inhalación debe ser una prioridad en la evaluación clínica de los pacientes con asma, especialmente aquellos que tienen asma difícil de controlar, y es probable que abordar la falta de adherencia tenga mayores beneficios en este grupo que cualquier tratamiento novedoso. [17]. A pesar de este hecho, apenas hay evidencia sobre la adherencia a la medicación para el asma y sus factores influyentes entre los pacientes de Bangladesh. Además, el uso de la herramienta no validada o generalizada para la evaluación de la adherencia puede invariablemente subestimar la incidencia de las tasas de incumplimiento de los inhaladores entre los pacientes con asma. [9]. Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo evaluar el nivel de adherencia autoinformado e identificar los factores potenciales asociados con la falta de adherencia a los inhaladores entre los pacientes con asma.
Métodos
Diseño del estudio y participantes
Este estudio transversal basado en instalaciones se realizó en el departamento de medicina ambulatoria del Rajshahi Medical College Hospital, un hospital de referencia de atención terciaria desde noviembre de 2020 hasta enero de 2021. Todos los pacientes adultos (≥18 años) que visitaron el departamento con el diagnóstico de asma fueron la población de estudio. El tamaño de la muestra se calculó a partir de la siguiente fórmula: \(n=\frac{z^2p\left(1-p\right)}{d^2}\), donde, z = 1,96 para un nivel de confianza del 95 %, p = prevalencia asumida de mala adherencia a la terapia con inhaladores, d = error permisible de prevalencia asumida. Debido a la falta de evidencia existente, asumimos que la prevalencia de adherencia a la terapia con inhaladores era del 50 % entre los pacientes con asma de Bangladesh, y el tamaño de la muestra calculado fue de 384. Asumiendo una tasa de falta de respuesta del 5 %, nos acercamos a un total de 400 pacientes. Se incluyeron en el estudio pacientes con edad ≥18 años, con diagnóstico de asma y que usaban al menos un inhalador de dosis medida (MDI) con o sin espaciador y/o inhalador de polvo seco (DPI) durante al menos un año. Se excluyeron los pacientes con síndrome de superposición de asma-EPOC, otras enfermedades pulmonares obstructivas, afecciones debilitantes crónicas (p. ej., carcinoma), mujeres embarazadas y que usaban inhaladores durante menos de un año. Los pacientes elegibles consecutivos durante el período de estudio fueron reclutados hasta que se alcanzó el número objetivo de pacientes. Después de excluir los datos incompletos, se incluyeron 357 pacientes en el análisis final.
Recopilación de datos
Se realizó una entrevista cara a cara por parte de cinco médicos capacitados después de la consulta utilizando un cuestionario estructurado y listas de verificación para recopilar datos de los pacientes y sus registros médicos, respectivamente. El cuestionario constaba de cuatro partes: (i) características sociodemográficas de los pacientes, (ii) información de los inhaladores que usaban y medición de la adherencia al inhalador, (iii) una sesión de demostración de su inhalador usando la técnica para identificar cualquier error crítico, y ( iv) estado de control del asma mediante la prueba de control del asma (ACT) El cuestionario se preparó en inglés y se tradujo al bengalí. La versión retrotraducida se comparó con la versión original para confirmar la equivalencia en todo el idioma. Se formó un consorcio para verificar la consistencia de la traducción y se probó previamente entre 20 pacientes con asma antes de usarla.
La escala Test of Adherence (TAI) de 10 ítems basada en una escala Likert de cinco puntos, que fue desarrollada y validada por Plaza et al.[[18]y ampliamente utilizado en diferentes países[[19, 20]se utilizaron para evaluar la adherencia al inhalador de los pacientes con asma. Sin embargo, la escala no se utilizó previamente entre los pacientes de Bangladesh, por lo que no se validó previamente. Los pacientes se consideran adherentes buenos, intermedios y deficientes si obtienen una puntuación de 50, 46-49 y ≤ 45, respectivamente. [18, 19]. En nuestro estudio, la mala adherencia (puntuación TAI ≤ 45) se consideró no adherente.
Se solicitó a los pacientes que demostraran la técnica de uso de su inhalador y se calificaron en una lista de verificación adaptada de un estudio anterior basado en la recomendación de la American Thoracic Society de acuerdo con los pasos completados por los pacientes para identificar cualquier error crítico[[2].
Resultado y variables independientes
La no adherencia a los inhaladores entre los pacientes con asma (puntuación TAI ≤ 45) fue la variable de resultado del presente estudio. Las variables independientes fueron las características sociodemográficas de los pacientes (edad, sexo, residencia, nivel educativo, ingresos familiares, etc.), el perfil de la enfermedad (antecedentes de tabaquismo, comorbilidad, comportamiento de búsqueda de salud) y la información relacionada con el inhalador (tipo, número y duración). del uso del inhalador, la dificultad percibida y el error crítico de la técnica de uso del inhalador, y la eficacia autoinformada del inhalador).
Análisis estadístico
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando STATA versión 16.0. Se utilizaron modelos de regresión logística univariable y multivariable ajustados por factores sociodemográficos y relacionados con el inhalador para determinar los predictores de mala adherencia a los inhaladores de los pacientes con asma. Se utilizó el factor de inflación de la varianza (VIF) para detectar cualquier evidencia de problema de multicolinealidad entre las variables independientes. El nivel de significación estadística se fijó en pags-valor < 0,05 para un intervalo de confianza (IC) del 95 %.
Consideración ética
Se obtuvo la aprobación ética del comité de revisión ética del Rajshahi Medical College para realizar el estudio; Memorándum n.º: RMC-IRB-2020/178. También se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada encuestado después de explicar el propósito del estudio.
Resultados
Características de los participantes
Se incluyeron en el estudio un total de 357 pacientes con asma. Su edad media (DE) fue de 34,5 (10,2) años. Casi dos tercios de los participantes eran mujeres (65%) y provenían de áreas rurales (62%). Casi la mitad de ellos cursaba hasta el nivel secundario de educación y provenían de familias de escasos recursos. El MDI fue el dispositivo inhalador más utilizado por los pacientes (75 % sin espaciador y 13 % con espaciador), seguido del DPI (12 %). En las cuentas de la duración del uso del inhalador, casi el 20 % usó un inhalador durante menos de un año, el 47 % entre 2 y 5 años y el 33 % durante más de 5 años. Casi la mitad de ellos prefirieron médicos no calificados para sus problemas respiratorios regulares (Tabla 1).
Adherencia al inhalador
El Alfa de Cronbach de la escala TAI fue de 0,87. La puntuación TAI media (DE) de los pacientes con asma fue de 36,5 (7,9). La mayoría de los pacientes (86 %) informaron de una mala adherencia a su terapia de inhalación (puntuación TAI ≤ 45). Casi el 8 % de ellos informaron una buena adherencia (puntuación TAI 50) y el 6 % mostró una adherencia moderada (puntuación TAI 46–49) (Tabla 1). Las respuestas a cada pregunta de la escala TAI por parte de los pacientes con asma se muestran en la Tabla 2.
Los modelos de regresión logística multivariable demostraron que las personas más jóvenes tenían más posibilidades de no adherirse a su terapia con inhaladores (ORa 23,15, IC del 95 % 3,67–146,08 para pacientes de 18 a 30 años y ORa 8,72, IC del 95 % 1,62–46,85 para pacientes de del 31 al 40). Además, la residencia rural, el menor año escolar y la renta media fueron identificados como predictores significativos de la no adherencia al inhalador (ORa 23,28, IC 95% 2,43–222,66 para residencia rural, ORa 5,69, IC 95% 1,27–25,44 para año escolar ≤ 5 años y ORa 9,74, IC 95% 2,11-44,93 para ingresos medios). Los pacientes que tenían comorbilidades y usaban el inhalador por más tiempo eran más…
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