Alfabetización en salud en la atención del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): una revisión narrativa y direcciones futuras

El autocuidado respiratorio impone exigencias considerables a los pacientes con enfermedad crónica de las vías respiratorias (EA), ya que deben obtener, comprender y aplicar la información necesaria para seguir sus complejos planes de tratamiento. Si la información clínica y de estilo de vida supera las capacidades de HL de los pacientes, reduce su capacidad de autocontrol. Esta revisión describe importantes factores sociales, individuales y del sistema de atención médica que influyen en el manejo de la enfermedad y los resultados entre los pacientes con asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), las dos EA más comunes. Para esta revisión, realizamos una búsqueda bibliográfica exhaustiva, realizamos búsquedas en listas de referencias de publicaciones anteriores relacionadas con HL y agregamos información de investigadores y científicos internacionales interesados ​​en HL. Identificamos limitaciones metodológicas en las herramientas de medición de HL actualmente disponibles en el cuidado respiratorio. También resumimos los problemas que contribuyen a la baja HL y la incompetencia cultural a nivel del sistema que continúan siendo poco reconocidos en el manejo de la EA y contribuyen a los resultados subóptimos de los pacientes. Dado que la HL deteriorada no se reconoce comúnmente como un factor importante en la atención de la EA, proponemos un modelo centrado en el paciente de tres niveles (estrategias) diseñado para integrar las consideraciones de HL, con el objetivo de permitir que los sistemas de salud mejoren la prestación de servicios para satisfacer las necesidades. de todos los pacientes con EA.

A medida que la prevalencia de las enfermedades crónicas continúa aumentando, junto con su carga para los sistemas de salud y los pacientes [1, 2]existe una conciencia cada vez mayor de que los pacientes se beneficiarán al estar empoderados para participar activamente en el autocontrol de la enfermedad [3, 4]. Esto ha llevado a modelos de atención centrados en el paciente. [5,6,7]que incluyen la colaboración entre los pacientes y sus proveedores de atención médica, y un mayor respeto por los valores, las preferencias y las necesidades expresadas por los pacientes [5]. Aunque un enfoque centrado en el paciente se basa en mejorar el conocimiento relacionado con la enfermedad de los pacientes a través de intervenciones educativas [6, 7]el conocimiento por sí solo puede no motivar lo suficiente o permitir que los pacientes se conviertan en participantes activos en el autocuidado [8, 9]. La participación del paciente puede verse obstaculizada por muchos factores, incluida la dificultad para navegar por el sistema de atención médica, malentendidos en la información, incumplimiento de las instrucciones y falta de contactos regulares y continuos con los proveedores. [10,11,12]. La alfabetización en salud (HL, por sus siglas en inglés) se reconoce cada vez más como una causa y una solución a este problema, ya que es un factor determinante del empoderamiento del paciente [13, 14] y éxito en el manejo de enfermedades [8, 15,16,17]. Los estudios entre pacientes con diabetes, cáncer, artritis, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares han demostrado asociaciones entre un HL bajo y peores resultados de salud [18,19,20]. Desafortunadamente, a pesar de la importancia de la HL en el autocontrol de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias (EA) como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), su aplicación para empoderar a los pacientes con EA para que tomen decisiones informadas sobre su salud sigue siendo limitada. [11, 16, 21].

En este documento, describimos un modelo para la atención centrada en el paciente respiratorio que es culturalmente competente y compatible con HL y exploramos el impacto potencial de estas competencias en la prestación de atención, las personas y las comunidades. Nuestro objetivo era proporcionar un marco y enfoques prácticos que se puedan aplicar para mejorar la atención centrada en el paciente a través de HL. Para lograr esto, aplicamos conocimientos de la literatura y nuestras propias experiencias prácticas (incluido el trabajo con grupos enfocados en NS nacionales e internacionales) [22, 23] sugerir estrategias para integrar el NS y la competencia cultural a nivel de sistema.

Visión general de la alfabetización en salud

En 2000, Ratzan y Parker [24] definió HL como: “El grado en que las personas tienen la capacidad de obtener, procesar y comprender la información y los servicios de salud básicos necesarios para tomar decisiones de salud adecuadas.El Panel Canadiense de Expertos en Alfabetización en Salud (CEPHL) [25] y la Carta de Calgary sobre Alfabetización en Salud [26] desarrolló un modelo de HL que incluía cinco dominios principales (Tabla 1) y definió HL como una persona capacidad para obtener, comprender, comunicar, evaluar y usar información de salud para tomar decisiones apropiadas relacionadas con la salud”. La importancia de NS para cada uno de estos dominios ha sido bien establecida individualmente [27, 28]y el “modelo de cinco dominios de HL” ha sido respaldado y aprobado por diferentes investigadores y expertos de HL, como habilidades esenciales que una persona puede necesitar para navegar y obtener de manera efectiva información de salud y servicios de atención relacionados con sus problemas de salud. [29, 30]. Además, la capacidad de un individuo para comprender y calcular información numérica (“matemáticas”) (Tabla 1) [31] es una habilidad necesaria para que un individuo comprenda y aplique la información proporcionada en el sistema de atención médica. Históricamente, los investigadores han considerado que la aritmética es una habilidad del NS individualmente [32]sin embargo, dado que la aritmética es una variable que se aplica a todos los dominios básicos de 5 HL [33]muchos investigadores lo evalúan en todos los dominios en lugar de hacerlo de forma independiente [33, 34]. HL ahora se considera un determinante importante de la salud general [27, 35,36,37,38]y un imprescindible habilidad en la vida [37, 39,40,41]. HL también se ve a través de un salud de la población lente, a medida que las personas alfabetizadas en salud mejoran la salud general de una comunidad [42, 43]; y como componente de capital socialcon HL baja que contribuye a las desigualdades en salud [44]. Finalmente, el HL bajo se asocia con mayores costos de atención médica [45, 46].

Desde entonces, este reconocimiento de la importancia de NS ha llevado al desarrollo y prueba de varias herramientas de medición de NS. [47,48,49] para uso en entornos sanitarios:

1. i.

   la estimación rápida de la alfabetización de adultos en medicina (REALM): una evaluación de reconocimiento de palabras [50];

2. ii.

   la Prueba de Alfabetización en Salud Funcional en Adultos (TOFHLA, por sus siglas en inglés), que implica leer los comprobantes de citas, interpretar recetas y completar las palabras que faltan en un formulario de consentimiento [51];

3. iii.

   la prueba de rendimiento de rango amplio (WRAT): evalúa el reconocimiento de lectura, la ortografía y las habilidades matemáticas básicas [52]; y

4. IV.

   The Newest Vital Sign (NVS): evaluación de las habilidades de lectura y aritmética a través de las etiquetas de información nutricional [53].

Estas herramientas son breves y relativamente fáciles de administrar. [54, 55]y autores anteriores han demostrado relaciones entre las puntuaciones de HL en estos instrumentos y resultados como el conocimiento de la enfermedad, los comportamientos de prevención de la salud y la calidad de vida en todos los grupos de población [56,57,58,59,60]. En consecuencia, algunos han fomentado su uso en la práctica. [61, 62]. Sin embargo, estas herramientas también han sido criticadas. [17, 48, 54, 55] por su enfoque en las habilidades generales de alfabetización [27, 35] en lugar de las habilidades que definen a un individuo con conocimientos sobre salud, incluida la navegación, la comprensión, la motivación y la activación, y la autoeficacia [16, 63]. Además, estos instrumentos se desarrollaron para la población general, en lugar de para grupos específicos de enfermedades (que pueden tener necesidades dispares), y con poca o ninguna participación de los pacientes. [48, 64]. En consecuencia, muchos han argumentado que estas herramientas de medición de HL existentes tienen una validez y aplicabilidad limitadas en el cuidado de la salud del mundo real…