Asociación del consumo de productos de tabaco con la prevalencia e incidencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en los ciclos 1 a 5 (2013-2019) del Estudio de Evaluación de la Población del Tabaco y la Salud (PATH)

Fondo

Examinamos la asociación del consumo de tabaco distinto del cigarrillo con el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en el Estudio de Evaluación de la Población del Tabaco y la Salud (PATH).

Métodos

Hubo 13 752 participantes ≥ 40 años con datos de Wave 1 (W1) para análisis de prevalencia, incluidos 6945 adultos sin EPOC para análisis de incidencia; Se analizaron los datos W1-5 (2013-2019). El consumo de tabaco W1 se modeló como 12 categorías mutuamente excluyentes de uso único y múltiple de los últimos 30 días (P30D), con dos categorías de referencia (cigarrillo exclusivo actual y nunca tabaco). Los índices de prevalencia e incidencia de la EPOC autoinformada y diagnosticada por el médico se calcularon utilizando una regresión de Poisson multivariable ponderada.

Resultados

La edad media (SE) de W1 fue de 58,1(0,1) años; el promedio de paquetes de cigarrillos por año fue similar para todas las categorías que involucran cigarrillos y uso exclusivo de cigarrillos electrónicos (todas> 20), mayor que los usuarios exclusivos de cigarros (< 10); y la prevalencia de EPOC fue del 7,7%. En comparación con el consumo de cigarrillos P30D, el consumo de nunca tabaco, extabaquismo y puros se asoció con una menor prevalencia de EPOC (RR = 0,33, (intervalo de confianza del 95 %, IC) [0.26, 0.42]; RR = 0,57, IC [0.47, 0.70]; RR = 0,46, IC [0.28, 0.76], respectivamente); en comparación con nunca usar tabaco, todas las categorías, excepto el uso de cigarros y tabaco sin humo, se asociaron con una mayor prevalencia de EPOC (RR anterior = 1,72, IC [1.33, 2.23]; RR cigarrillo = 3,00, IC [2.37, 3.80]; RR cigarrillo electrónico = 2,22, IC [1.44, 3.42]; RR cigarrillo + cigarrillo electrónico = 3,10, IC [2.39, 4.02]; RR policombustido = 3,37, IC [2.44, 4.65]; RR policombustidos más no quemados = 2,75, CI]1,99, 3,81]). La incidencia de EPOC de S2-5 fue del 5,8%. Los que nunca y los ex fumadores tenían menor riesgo de EPOC en comparación con los fumadores actuales de cigarrillos (RR = 0,52, IC [0.35, 0.77]; RR = 0,47, IC [0.32, 0.70], respectivamente). En comparación con nunca usar, el uso de cigarrillos, cigarrillos sin humo, cigarrillos más cigarrillos electrónicos y tabaco policombustible se asoció con una mayor incidencia de EPOC (RR = 1,92, IC [1.29, 2.86]; RR = 2,08, IC [1.07, 4.03]; RR = 1,99, IC [1.29, 3.07]; RR = 2,59, IC [1.60, 4.21], respectivamente); el uso exclusivo de cigarrillos electrónicos no lo fue (RR = 1.36, IC [0.55, 3.39]).

Conclusiones

Los cigarrillos electrónicos y todas las categorías de uso que involucran cigarrillos se asociaron con una mayor prevalencia de EPOC en comparación con nunca usar, lo que refleja, en parte, la alta carga de exposición al cigarrillo en estos grupos. El uso de cigarrillos, pero no exclusivamente de cigarrillos electrónicos, también se asoció fuertemente con una mayor incidencia de EPOC. En comparación con el uso de cigarrillos, solo dejar el tabaco fue protector contra el desarrollo de la EPOC.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria crónica y progresiva asociada con la exposición por inhalación de gases y partículas nocivos [1]. Fumar cigarrillos se ha relacionado durante mucho tiempo con el desarrollo de la EPOC [2], pero se sabe menos sobre el impacto de otros productos de tabaco, incluidos los cigarrillos electrónicos, en la epidemiología de la EPOC. El mayor uso de productos de cigarrillos electrónicos entre los fumadores que pueden estar buscando mejorar los resultados de salud o dejar de fumar ha llevado a investigar su relación con las enfermedades respiratorias [3]. Dado que fumar cigarrillos es un factor de riesgo principal para el desarrollo de la EPOC, y que los productos de cigarrillos electrónicos se han sugerido como un sustituto de menor riesgo [4, 5]comprender el impacto del uso de estos productos en los resultados de la EPOC es una prioridad de salud pública.

Los estudios que han examinado la relación entre el uso de productos de cigarrillos electrónicos y los resultados de la EPOC muestran resultados mixtos. Un pequeño estudio de cohorte de fumadores con EPOC demostró una mejora en los resultados entre aquellos que cambiaron el uso de cigarrillos por cigarrillos electrónicos [6, 7]. Los análisis de grandes encuestas en los Estados Unidos (EE. UU.) sugieren que el uso de cigarrillos electrónicos se asoció con una mayor prevalencia de la EPOC entre los fumadores actuales, anteriores y nunca fumadores [8,9,10,11]. Específicamente, los análisis recientes del Estudio de Evaluación de la Población del Tabaco y la Salud (PATH) encontraron asociaciones entre el uso de cigarrillos electrónicos y la EPOC. [8, 12,13,14]. Si bien estos estudios previos han sido útiles para identificar tendencias en el comportamiento del consumo de tabaco, muchos incluyeron una gran proporción de adultos menores de 40 años, una edad en la que la EPOC es rara. [1], y no tuvo en cuenta importantes variables de confusión, incluidos los paquetes-año de consumo de cigarrillos. De manera similar, el trabajo previo que sugiere una relación entre el consumo de cigarros y la EPOC se ha visto limitado por una evaluación incompleta del historial de consumo de tabaco. [15]. Como tal, se necesitan estudios adicionales que examinen el impacto del uso de productos de tabaco a lo largo del tiempo para aclarar estas relaciones.

La EPOC es una enfermedad progresiva e incurable y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo que se ha asociado claramente con el tabaquismo. Comprender cómo otros productos de tabaco pueden relacionarse con el inicio de la EPOC es importante para comunicar información precisa sobre los riesgos a los fumadores. El objetivo de este estudio, utilizando los datos del estudio PATH, es determinar si los productos de tabaco de uso común, incluidos los cigarrillos electrónicos, están asociados con la prevalencia y la incidencia de la EPOC en adultos estadounidenses mayores de 40 años.

Diseño del estudio, entorno y participantes

El estudio PATH es un estudio de cohorte longitudinal, representativo a nivel nacional, en curso, patrocinado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Productos de Tabaco de la Administración de Alimentos y Medicamentos. El estudio recopila información autoinformada sobre patrones de consumo de tabaco, conductas de salud e historial médico. Los métodos completos de diseño del estudio PATH se han publicado previamente en detalle [16,17,18]. Todos los adultos encuestados dieron su consentimiento informado. El estudio fue realizado por Westat y aprobado por la Junta de Revisión Institucional de Westat.

Resultados primarios

En el Relevamiento 1 (W1) del estudio PATH, se preguntó a los participantes: “¿Algún médico, enfermera u otro profesional de la salud le dijo ALGUNA VEZ que tenía alguna de las siguientes afecciones pulmonares o respiratorias? Elija todas las que correspondan: EPOC, bronquitis crónica, enfisema, asma, alguna otra afección pulmonar o respiratoria, ninguna de las anteriores, no sabe, se negó.” En oleadas posteriores, se pregunta a los participantes sobre diagnósticos de enfermedades respiratorias en los últimos 12 meses. Para estos análisis, los diagnósticos de EPOC, bronquitis crónica y enfisema se combinan para crear una medida de EPOC y se denominan EPOC en el futuro, de manera similar a los estudios anteriores de prevalencia de EPOC que utilizan datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES). [19, 20], con el que se compararon nuestras estimaciones de prevalencia. La EPOC al inicio (S1—2013–2014) y la EPOC nueva en el seguimiento (S2—2014–2015; S3—2015–2016; S4—2016–2017; S5—2018–2019) se evaluaron usando una combinación de los dos preguntas de arriba. Se excluyeron las personas con antecedentes de “alguna otra afección pulmonar o respiratoria”.

Dado que los diagnósticos de EPOC rara vez se realizan antes de los 40 años, y en consonancia con las cohortes nacionales de EPOC [20,21,22], limitamos nuestra muestra a adultos de 40 años o más en W1. Para las estimaciones de prevalencia W1, se analizaron todos los adultos W1 con datos válidos de EPOC de ≥ 40 años (N = 13 752); los análisis de incidencia incluyeron adultos de ≥ 40 años sin diagnóstico de EPOC en W1, y para quienes se dispone de datos en las cinco oleadas del estudio (N = 6945) (Fig. 1). Los datos faltantes sobre edad, género, raza, etnia hispana y educación de adultos se imputaron como se describe en la Guía del usuario de archivos de uso restringido del estudio PATH en https://doi.org/10.3886/Series606. El estudio actual utiliza los archivos de uso restringido para adultos W1–5[[23].