Asociaciones de los síntomas de ansiedad y depresión con el estado de salud, el control del asma, la disnea, la disfunción respiratoria y la obesidad en personas con asma grave

by | Dic 13, 2022 | 0 comments

Resumen

Fondo

La ansiedad y la depresión son comorbilidades del asma grave. Sin embargo, las características clínicas asociadas con el asma grave coexistente y la ansiedad/depresión son poco conocidas. El objetivo del estudio es determinar las características clínicas asociadas a la sintomatología ansiosa y depresiva en el asma grave.

Métodos

Los participantes con asma grave (N = 140) se sometieron a una evaluación multidimensional. La categorización de los síntomas de ansiedad y depresión se basó en las subpuntuaciones de la escala HADS y se dividió en cuatro grupos (< 8 en ambas subescalas; ≥ 8 en una subescala; ≥ 8 en ambas subescalas). Las características clínicas se compararon entre subgrupos. La regresión logística multivariante determinó asociaciones de características clínicas y síntomas de ansiedad y/o depresión en personas con asma grave.

Resultados

Los participantes tenían (media ± DE) 59,3 ± 14,7 años y el 62 % eran mujeres. Hubo 74 (53 %) participantes con asma grave sin síntomas de ansiedad/depresión, 11 (7 %) con síntomas de ansiedad, 37 (26 %) con síntomas de depresión y 18 (13 %) con síntomas de ansiedad y depresión. El deterioro de la calidad de vida fue mayor en los participantes con síntomas de depresión (4,4 ± 1,2) y síntomas combinados de ansiedad y depresión (4,4 ± 1,1). El control del asma fue peor en aquellos con síntomas de depresión (2,9 ± 1,1) y ansiedad y depresión combinadas (2,6 ± 1,0). En modelos multivariados, la respiración disfuncional se asoció con síntomas de ansiedad (OR = 1,24 [1.01, 1.53]). La disnea se asoció con síntomas de depresión (OR = 1,90 [1.10, 3.25]). Respiración disfuncional (OR 1,16 [1.04, 1.23]) y obesidad (OR 1,17 [1.00, 1.35]) se asociaron con síntomas combinados de ansiedad y depresión.

Conclusión

Las personas con asma grave y síntomas de ansiedad y/o depresión tienen una CdV y un control del asma más deficientes. La disnea, la respiración disfuncional y la obesidad se asocian con estos síntomas. Estas características clínicas clave deben ser el objetivo del tratamiento del asma grave.

Fondo

El asma grave ocurre en aproximadamente el 3-8% de las personas con asma [1, 2]sin embargo, la carga asociada afecta negativamente la calidad de vida en una cantidad desproporcionada [3]. Se pueden observar niveles elevados de carga en personas con asma grave debido a ataques agudos frecuentes y múltiples comorbilidades. [4]. En el asma grave, la ansiedad y la depresión son comorbilidades comúnmente asociadas. Un estudio de cohortes prospectivo, transversal y multicéntrico de dos años informó que el 38 % de los participantes con asma grave expresan síntomas de ansiedad y el 25 % expresan síntomas de depresión, en comparación con el 30 % y el 9 %, respectivamente, de una población con asma no grave [5]. La presencia de ansiedad y depresión también se correlaciona con el control del asma [6] y puede aumentar el riesgo de ataques agudos de asma ten Brinke et al. (2005), demostraron un aumento de 11 veces en el riesgo de dos o más ataques agudos en personas con asma grave que experimentan ansiedad y depresión comórbidas en comparación con aquellos sin asma. [7].

La comorbilidad compartida en los trastornos depresivos y de ansiedad también es común. Esto ocurre debido a la interacción de los síntomas compartidos por ambos trastornos, con síntomas superpuestos que actúan como los llamados puentes, canalizando la activación de los síntomas entre los grupos de síntomas de cada trastorno. [8]. Sin embargo, la ansiedad y la depresión se pueden distinguir de forma fiable entre sí. [9]con criterios de diagnóstico diseñados para distinguir entre trastornos y excluir características clínicas que son comunes a más de un [10]. Por lo tanto, los criterios para la depresión excluyen los síntomas de ansiedad comórbidos comunes, y los de los trastornos de ansiedad excluyen los síntomas depresivos. Sin embargo, los criterios diagnósticos no son los mismos que las presentaciones clínicas. [10]. Las presentaciones clínicas pueden complicarse por la covariación de los síntomas y la falta de especificidad de los síntomas. [11]. Para complicar aún más las cosas, está el hecho de que la ansiedad y la depresión claramente no son estados emocionales idénticos a pesar del conjunto de características comunes (no específicas) observadas en ambos trastornos. [12]. Con esto en mente, nos lleva a preguntarnos si existen diferencias en las características clínicas observadas en personas con asma grave que experimentan síntomas de ansiedad, síntomas de depresión o síntomas combinados de ansiedad y depresión. Responder a esta pregunta identificará las características clave que deben priorizarse en la gestión. Dada la carga de la comorbilidad psicológica en el asma grave y los resultados negativos en el control del asma, nuestro objetivo fue determinar las características clínicas asociadas con los síntomas de ansiedad o depresión, en comparación con los síntomas de ansiedad y depresión para que la comorbilidad psicológica pueda identificarse fácilmente.

En este estudio, nuestro objetivo fue determinar si las características clínicas asociadas con los síntomas de ansiedad y/o depresión en una cohorte de participantes con asma grave diferían entre los grupos, definidas mediante una herramienta de detección validada, la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS). En segundo lugar, nuestro objetivo fue determinar las asociaciones entre las características clínicas, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y el control del asma con síntomas de ansiedad o depresión, así como síntomas combinados de ansiedad y depresión. Primero, planteamos la hipótesis de que las características clínicas serían diferentes entre los participantes con asma grave y síntomas coexistentes de ansiedad y/o depresión en comparación con los que no los tenían. En segundo lugar, planteamos la hipótesis de que el asma grave y los síntomas coexistentes de ansiedad y/o depresión se asociarían con mayores niveles de deterioro de la CVRS y un control deficiente del asma.

Métodos

Diseño del estudio

Entre julio de 2012 y octubre de 2016, se reclutaron participantes con asma grave (N = 140) en un estudio transversal para realizar una evaluación multidimensional como parte del proceso de selección antes de ingresar a un ensayo de control aleatorio cuyo objetivo era aplicar una evaluación multidimensional para definir el número y tipo de rasgos presentes en una población con asma grave [13]. La evaluación se realizó en dos visitas; las características/rasgos se caracterizaron en los dominios pulmonar, extrapulmonar y de factores de riesgo/conductuales. La evaluación multidimensional se ha descrito en otra parte [14].

Los adultos con asma grave fueron reclutados simultáneamente de clínicas de atención respiratoria ambulatoria en el Hospital John Hunter (Newcastle, Nueva Gales del Sur, Australia) y bases de datos de investigación clínica del Departamento de Medicina Respiratoria y del Sueño en el Hospital John Hunter (Newcastle, Nueva Gales del Sur, Australia). Australia). John Hunter Hospital es un hospital público terciario que brinda una variedad de servicios médicos y quirúrgicos a una población de más de 800,000 personas. [15]. John Hunter Hospital está ubicado dentro del distrito de salud local de Hunter New England y cubre una región de 131,785 kilómetros cuadrados. Abarca un importante centro metropolitano y comunidades regionales. Todas las visitas de estudio se realizaron en el Instituto de Investigación Médica Hunter, Newcastle, Nueva Gales del Sur, Australia.

Antes del comienzo del estudio, se concedió la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación Humana del Distrito de Salud Local de Hunter New England (08/08/20/3.10). El estudio se realizó de acuerdo con las Guías de Buenas Prácticas Clínicas y los principios éticos consistentes con la Declaración de Helsinki. Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito y los investigadores obtuvieron formularios de consentimiento firmados y fechados.

Participantes

Adultos con diagnóstico médico confirmado de asma y evidencia previa de limitación variable del flujo de aire (evidencia previa de respuesta al broncodilatador ≥ 200 ml o FEV1 post-broncodilatador del 12 %1 después de la administración de 400 µg de salbutamol); o hiperreactividad de las vías respiratorias en respuesta a cualquier agente de desafío estándar; o la variabilidad del flujo máximo (diurno; variación ≥ 15 % o ≥ 50 ml) se inscribieron [1]. Criterios de inclusión adicionales para establecer un asma grave…

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