Causas poco comunes de dolor posterolateral de rodilla

by | 13 de Abr, 2023 | 0 comments

Fuera del entorno de traumatismo capsular y ligamentoso agudo, el dolor posterolateral de la rodilla puede ser un poco como una “tierra de nadie” desde el punto de vista patoanatómico.

En la misma línea que el ‘dolor anterior de la rodilla’, aquí hay algunas condiciones que debe tener en cuenta si los síntomas de su paciente lo desconciertan. Esta no es una lista exhaustiva, y si desea obtener más información sobre la evaluación y el manejo del dolor anterior de la rodilla, asegúrese de consultar la guía de Claire Patella. Masterclass sobre Dolor Patelofemoral.

Tendinopatía del bíceps femoral

Comúnmente visto en actividad explosiva (por ejemplo, velocistas).

Se presenta con rendimiento de sprint reducido y potencia de salida; dolor al dar zancadas, paso rápido y aceleración.

Dolor difuso alrededor de la rodilla posterolateral; se endurece con la inactividad y luego se calienta.

Puede irradiar proximal y distal a la cabeza del peroné

Imagen de ultrasonido: bíceps femoral distal (transversal)

imagen

Figura 1

Examen

  • Fuerza reducida y provocación de dolor en la prueba de isquiotibiales con sesgo de isquiotibiales lateral (p. ej., en decúbito prono con rotación externa tibial).
  • Dolor en peso muerto rumano a una pierna / arabesco y puente a una pierna.
  • Sensibilidad en la inserción del peroné, pero no es un signo fiable.

Lesión del tendón poplíteo

Puede ocurrir de forma aguda con el mecanismo de pivote y giro, ‘pop’ simulando un desgarro de LCL o ACL, pero no hay síntomas de inestabilidad y el paciente a menudo permanece funcional.

Los casos de tendinopatía crónica se presentan con síntomas de dolor que se irradian desde la parte posterior alrededor de la línea de la articulación lateral, vistos en la rehabilitación postoperatoria del LCA, artes marciales, judo.

Imágenes de ultrasonido: tendón poplíteo en el hiato poplíteo (línea de articulación lateral longitudinal)

imagen

Figura 2

imagen

figura 3

Examen

  • Ocasionalmente, sensibilidad focalizada en la línea articular lateral y en el hiato poplíteo.
  • Dolor y debilidad a la flexión resistida de la rodilla en decúbito prono con sesgo de rotación tibial externa; también resistió la rotación tibial en flexión de rodilla de 90o.
  • Cuando el músculo poplíteo está irritable, los pacientes pueden describir incomodidad o “bloqueo” en la sobrepresión pasiva en flexión y también notarlo en sentadillas profundas. Puede imitar la patología meniscal.

quiste parameniscal

Estos tipos aparecen alrededor de la rodilla como consecuencia de un desgarro de menisco (piense en el dolor anterior de la rodilla). Si son posteriores, pueden causar molestias al ocupar espacio en la flexión.

La Figura 4 muestra un quiste del menisco lateral del cuerno posterior que comprime el nervio peroneo común (CPN) y causa síntomas neuropáticos que se irradian de forma insidiosa hacia la parte lateral distal de la espinilla, el tobillo y el pie.

imagen

Figura 4

Examen

  • Plenitud en la fosa poplítea si es lo suficientemente grande; puede sentirse como un quiste de Baker pero más lateral.
  • Pérdida de ROM pasivo en flexión y sentadilla.
  • Derrame relacionado con el desgarro meniscal y batería de pruebas meniscales de provocación variable.
  • Puede tener una prueba positiva de tensión neural con elevación de la pierna recta con un sesgo de CPN.
  • La evaluación neurológica puede revelar debilidad en la eversión/dorsiflexión y posible pérdida sensorial lateral en la espinilla, el tobillo y el dorso del pie.

Articulación tibioperonea superior

Esto se subestima como una fuente de dolor de rodilla posterolateral: veo 4-5 de estos al año y se diagnostican erróneamente como sobrecarga de ITB, patología del compartimento lateral o incluso síndrome del compartimento de esfuerzo del compartimento lateral.

Estos pueden degenerar, inflamarse y derramarse.

El mecanismo de la lesión generalmente implica una flexión profunda de la rodilla y una actividad de rotación que provoca un efecto de torsión y cizallamiento en la articulación tibiofibular superior (STF). Ocurre comúnmente en bailarines, gimnasia, levantadores de pesas, así como en actividades de alto impacto y basadas en saltos.

Imágenes de ultrasonido – STF (imágenes longitudinales)

imagen

Figura 5

imagen

Figura 6

Examen

  • Inflamación focal (especialmente si se forma un quiste) o deformidad “ósea” en la articulación STF.
  • Doloroso y rígido en el deslizamiento AP (o demasiado laxo) y recuerde compararlo con el lado contralateral.
  • Dolor en sentadilla profunda dinámica y test de Thessaly.
  • La carga lateral de los isquiotibiales puede provocar dolor debido al efecto de cizallamiento en la cabeza del peroné.
  • El dolor a menudo se irradia hacia el lateral de la espinilla distalmente para confundir el cuadro clínico.

Exostosis óseas (crecimiento benigno)

Sorprendentemente común alrededor de la rodilla y la mayoría son asintomáticos y pasan desapercibidos, pero si están en el lugar equivocado o son lo suficientemente grandes, ¡pueden causar daños por compresión!

Los pacientes pueden tener un bloqueo duro en el ROM funcional (p. ej., ponerse en cuclillas, arrodillarse, que progresa insidiosamente).

Pueden causar irritación local de los tejidos blandos (p. ej., tendón/músculo isquiotibial) o pueden tener síntomas de compresión neural progresivos.

Imagen de TC: gran exostosis posterolateral sagital de la rodilla

imagen

Figura 7

En el siguiente clip, podemos ver una gran exostosis femoral posterior que causa irritación del nervio ciático en la contracción dinámica del tendón de la corva, lo que provoca dolor en la parte posterior distal del muslo en la parte lateral de la rodilla y la parte inferior de la pierna.

¿Tratamiento? ¡Excítalo! Pero asegúrese de que sea la causa: es prudente hacerse estudios de conducción nerviosa y una resonancia magnética de la columna lumbar.

Imagen estática de video

imagen

Figura 8

MRI (imagen correspondiente) – fémur posterior distal axial

imagen

Figura 9

Fabella (hueso sesamoideo gastrocnemio lateral)

Un hallazgo anatómico incidental común y típicamente asintomático.

Sin embargo, un puñado pequeño causa problemas como la inflamación local de los tejidos blandos bajo carga y compresión repetitivas (por ejemplo, ciclistas)

También puede causar irritación del nervio peroneo común (CPN); el resultado es un dolor posterolateral que se irradia hacia la parte inferior de la pierna, típicamente de naturaleza neuropática.

Imagen: exploración intraoperatoria de los tejidos blandos locales y escisión de la fabela: se ve el CPN atado (amarillo) y protegido

imagen

Figura 10 (proporcionada con el consentimiento del paciente)

Ultrasonido – CPN en proximidad a la fabela (transversal)

imagen

Figura 11

Examen

  • Bulto óseo duro y liso que se siente a la palpación a través del gastrocnemio lateral proximal con sensibilidad en y localmente alrededor de la fabela.
  • La prueba de Tinel alrededor de la región fabelar inmediata puede provocar síntomas neuropáticos distalmente.
  • La carga lateral de los isquiotibiales puede provocar síntomas.
  • Prueba de tensión neural positiva variable.
  • ¡Puede ser un desafío reproducir los síntomas en el sofá! Es posible que necesite una provocación deportiva previa a la cita o un desafío de ejercicio interno y luego una nueva evaluación.

Finalmente – radicular

La patología a nivel de la raíz nerviosa lumbar tiene una presentación clínica muy variable, aunque no es clásica, puede causar dolor posterolateral de la rodilla. El dolor ciático no siempre es un “libro de texto”.

Piense siempre en despejar la columna lumbar en las presentaciones de miembros inferiores.

imagen

Figura 12 (1)

menciones dignas

Algunas otras condiciones que no se describen en este blog pero que vale la pena mencionar incluyen las siguientes:

  1. Rotura de menisco lateral del cuerno posterior
  2. insuficiencia LCP
  3. Síndrome de compresión atípica de la BIT
  4. Tumor óseo metafisario femoral distal / tibial proximal

Terminando

Este blog describió las causas poco comunes del dolor posterolateral de la rodilla y espero que lo ayude con el manejo de estos pacientes. Si desea obtener más información sobre la evaluación y el manejo del dolor anterior de la rodilla, consulte la guía de Claire Patella. Masterclass sobre Dolor Patelofemoral.

Traducido automáticamente
Publicación Original

0 Comments

Submit a Comment

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

próximas capacitaciones

Curso

Curso Anual Oficial de la Asociación de Kinesiología del Deporte

La Asociación de Kinesiología del Deporte (AKD) tiene el placer de presentar la edición 2024 del Curso Anual Oficial en Kinesiología Deportiva.IMPORTANTE: Si eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte, ¡tienes un 30% de descuento! Pide el código de descuento al siguiente correo: [email protected] eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte, ¡tienes un 40% de descuento para pagos completos!¡Descuento por pago anticipado para publico general 30%!El Curso Anual de Kinesiología Deportiva, cuenta con 8 (ocho) módulos de 4 (cuatro) clases cada uno con una carga horaria de 72hs. cátedra, es en formato virtual y de manera asincrónica.El curso está dividido en 4 ejes temáticos:Lesiones por sobrecarga mecánicaLesiones músculo tendinosasLesiones por inestabilidad articularActualización en prevención de lesionesEl mismo está dirigido por el actual presidente de la asociación, el Licenciado Andrés Romañuk y por el actual vicepresidente, el Licenciado Andrés Thomas. A su vez el curso está coordinado por la actual secretaria, la Licenciada Sabrina Rolando y el Licenciado Matías Sampietro, prosecretario de prensa y difusión, como encargado de la creación y coordinación del programa académico.Nuestro objetivo es promover una kinesiología deportiva basada en la ciencia, que le permita a los y las kinesiólogas/os, tener herramientas para resolver de forma eficiente y segura las demandas que se presentan en el deporte. Por este motivo diseñamos un curso con contenido actualizado, con fundamento científico y a cargo únicamente de kinesiólogos/as expertos en deporte y actividad física. El formato virtual permite, además, alcanzar a los/as profesionales de toda la Argentina y Latinoamérica, cumpliendo con nuestro deseo de expandir fronteras.El curso está dirigido a kinesiólogos y kinesiólogas, fisioterapéutas y terapistas físicos.IMPORTANTE: Si eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte, ¡tienes un 30% de descuento!
44 Revisiones
4,20
Curso

Curso de Biomecánica Normal y Patológica de la carrera - De la teoría a la práctica

El presente curso pretende proveer al asistente una formación acerca de la biomecánica tridimensional de la carrera, la interpretación de informes biomecánicos y el tratamiento multiplanar de las alteraciones, fundamentado en conceptos integrales derivados de la evidencia científica actual.- Se desarrollará un análisis biomecánico de la carrera desde el punto de vista cinemático y electromiográfico, para la ulterior comprensión de la lectura de informes biomecánicos y el tratamiento multiplanar de distintas alteraciones.- Se elaborará un exhaustivo análisis de la cinemática de la carrera en conjunto con el desarrollo de la actividad muscular durante todo el ciclo.- Se introducirá a la interpretación de las curvas cinemáticas y resultados del informe biomecánico.- Se analizarán diversas alteraciones de la técnica de la carrera de forma tridimensional, la interrelación de dichas alteraciones con las patologías de MMII y mecanismo lesional.- Una vez desarrollados los mecanismos por los cuales obtener una evaluación certera, el curso busca que los asistentes logren objetivar el abordaje de la rehabilitación, readaptación y/o entrenamiento, indicar los ejercicios adecuados para cada Atleta desde una perspectiva tridimensional y global.El curso consta de 14 clases sincrónicas divididas en 3 módulos y 4 encuentros sincrónicos junto con más de 70 artículos científicos.
Primera Edición
Curso

Curso de Evaluaciones Funcionales en la Rehabilitación y la Readaptación Deportiva

Luis García, kinesiólogo del Seleccionado Mayor del Fútbol Argentino (AFA) y desarrollador del programa "Kinien", basado en el estudio biomecánico de la carrera, propone este curso de especialización acompañado por Pablo Varela, actualmente kinesiólogo del Club Atlético Boca Juniors, plantel profesional, donde se desempeña desde el 2009 y fue parte del cuerpo médico de la Selección Argentina de Fútbol en los mundiales FIFA Brasil 2014 y Rusia 2018. La evolución de la actividad profesional dedicada a la rehabilitación muestra un rumbo signado por la palabra “funcional”. Técnicas provenientes de diferentes corrientes de pensamiento, intentan postularse como las mejores para resolver la cuestión de la alteración del movimiento. Del mismo modo, existen también, innumerables intentos por establecer herramientas de evaluación que permitan al profesional diagnosticar funcionalmente. En este curso abordaremos en profundidad conceptos teóricos y herramientas tecnológicas usadas en el alto rendimiento, que adaptamos y aplicamos durante muchos años en el diagnóstico y seguimiento de la readaptación deportiva.
14 Revisiones
4,57

newsletter de deporte