Recientemente, ha habido un estallido de debate sobre si los practicantes de deportes deberían usar la palabra “prevención” para describir la búsqueda de minimizar las lesiones entre sus jugadores. Evitar todas las lesiones puede ser un objetivo poco realista: a menudo hay demasiados factores incontrolables. Como resultado, el término “reducción del riesgo de lesiones” se está volviendo cada vez más popular porque es menos absoluto.
Parte de nuestra elección de términos es con quién estamos hablando. Si un ejecutivo de la oficina principal pregunta al personal de rendimiento deportivo y medicina deportiva “¿Cuántas lesiones de LCA tendremos esta temporada?” mi experiencia me lleva a una respuesta como “Ojalá no tengamos ninguno, y estamos implementando estrategias para reducir el riesgo de que sucedan”. Pero si quieres discutir Ejercicios nórdicos para isquiotibiales con el cuerpo técnico/entrenador, una respuesta apropiada para la audiencia es más pragmática y específica, del tipo “Creo que este ejercicio será bueno para reducir el riesgo de lesiones en los isquiotibiales si logramos que los jugadores lo hagan”. Tenemos la estrategia X para reducir el riesgo de Y.
En general, mi enfoque es concebir la prevención como la filosofía y la reducción del riesgo como la estrategia. Es más probable que los administradores, las organizaciones deportivas nacionales y los funcionarios de salud pública acepten la “prevención” y reconozcan que el objetivo es “algunas” en lugar de “todas” las lesiones. Los entrenadores, jugadores, padres y colegas, por su parte, pueden tolerar mejor las realidades del riesgo y reconocerán abiertamente que se producirán algunas lesiones.
Este artículo ampliará la revisión educativa de BJSM de Phil Coles.[1] (Figura 1) y resaltar formas de implementar estrategias en entornos deportivos de élite y sub-élite. Si bien el fútbol se usará como ejemplo en este artículo, los conceptos generales y la filosofía son relevantes para todos los atletas y deportes.
Esbozar la estrategia de prevención de lesiones
“Lesión” puede significar muchas cosas diferentes para muchas personas, desde la mínima “cualquier queja física” en la literatura de investigación de lesiones, pasando por una pequeña molestia o tensión, hasta una lesión que termina la temporada.[2] Los primeros modelos de lesiones presentaban la incidencia de lesiones como un concepto recursivo, en su mayoría lineal. Un atleta posee una serie de factores de riesgo intrínsecos (edad, lesiones previas, fuerza, forma física) y se encuentra con un factor de riesgo o estímulo externo (partido o entrenamiento), que afecta su susceptibilidad a las lesiones. Los modelos más recientes observan que no todos los factores de riesgo impactan al atleta por igual, y sus contribuciones individuales y combinadas varían durante diferentes períodos de tiempo.[5] La carga de entrenamiento, por ejemplo, puede tener un impacto positivo o negativo en el atleta.[6] Comprender al atleta y el evento es un paso importante en el desarrollo de un sistema de prevención de lesiones.
Vigilancia de lesiones
La vigilancia de lesiones es un programa de seguimiento y evaluación de su prevención de lesiones esfuerzos Si quiere saber si lo que está haciendo funciona, necesita saber qué lesiones están ocurriendo y cómo están ocurriendo durante un período prolongado de tiempo. Mediante el uso de un sistema y proceso estandarizados, como los del Comité Olímpico Internacional[8] o una institución específica del deporte[2], los profesionales y los equipos pueden recopilar información consistente y sólida sobre lesiones durante un largo período. Esto ayuda a garantizar la validez y, lo que es crucial para la salud de los jugadores, la continuidad, incluso si hay un cambio en el personal de rendimiento deportivo.
La vigilancia de lesiones toma información del personal médico y de los propios jugadores. Hay un creciente cuerpo de evidencia que muestra una captura mucho mayor de información sobre lesiones con vigilancia autoinformada herramientas como el Cuestionario sobre problemas de salud del Oslo Sports Trauma Research Center (OSTRC-H).[9] Sin embargo, la información de terceros es necesaria para una perspectiva más detallada y diagnóstica.[10] Esto requiere una aceptación significativa de todos los involucrados.
La vigilancia de lesiones es la base de cualquier sistema de prevención de lesiones y es un primer paso vital, ya que guiará las lesiones que debe abordar.
Identificar los riesgos del deporte y del individuo
Se está acumulando evidencia en la literatura sobre fútbol americano (soccer) sobre las situaciones específicas del deporte en las que ocurren las lesiones. Por ejemplo, los cuatro mecanismos principales de lesión del LCA en el fútbol eran presionar y placar, ser placado, recuperar el equilibrio después de patear y aterrizar de un salto.[13] Un estudio similar que usó análisis de video para determinar el patrón de las lesiones de los isquiotibiales encontró que los principales mecanismos de lesión estaban relacionados con el estiramiento (lanzarse, patear o aterrizar) y correr.[14]
Este tipo de información mecánica específica del deporte permite a los practicantes deportivos y al personal técnico apuntar a reducir el riesgo para los jugadores que realizan estas acciones. Claramente, no podemos eliminar jugadores de estos eventos, pero podemos implementar estrategias que aumenten progresivamente la seguridad de los atletas en estas situaciones.
Todos los modelos de lesión incluyen el riesgo intrínseco como predisponente al atleta a lesionarse.[4,5,6] Algunos de estos factores de riesgo son modificables (p. ej., la fuerza y el estado físico), pero muchos, como la edad y las lesiones anteriores, no lo son. La Figura 2 resume los factores potenciales que pueden contribuir al perfil de riesgo de un atleta individual en cualquier momento, dividiéndolos en cuatro elementos clave: contexto específico, interno versus externo, específico individual y no modificable versus modificable.
La complejidad de la prevención
Una vez que sepa qué lesiones está tratando de prevenir, puede comenzar a crear su plan. La prevención de lesiones tiene múltiples niveles (Figura 3). El continuo de prevención de lesiones incluye atletas que actualmente no tienen ningún problema (primario); aquellos con una molestia física menor como tensión en los isquiotibiales, que puede no detener la participación (secundaria); y los que actualmente tienen un problema que no queremos agudizar (terciario).
Modelo integral de prevención de lesiones para un futbolista juvenil
John Smith es un delantero de 14 años que es nuevo en su club esta temporada. Su club anterior lo identificó como un prospecto de gran talento y lo colocó en la lista de seguimiento ampliada de su organización nacional de fútbol.
No tuvo lesiones que le impidieran jugar un partido en la temporada anterior, pero ocasionalmente tiene opresión en la rodilla y la ingle después de un partido. Hace dos temporadas, se perdió cuatro semanas con un dolor bilateral en el talón compatible con la enfermedad de Severs. John mide 177 cm (5′ 10”) de alto y 71 kg, e informa que creció 5 cm en los últimos seis meses. Una evaluación de la maduración lo ubica en la etapa máxima de crecimiento de velocidad en altura, es decir, está en la edad en la que es probable que crezca más rápido.
Su nueva academia entrena tres veces por semana durante aproximadamente 90 minutos por sesión y juega un partido por semana. La temporada pasada jugó en una academia de nivel inferior que entrenaba dos veces por semana. Nunca ha hecho ejercicios específicos de fuerza. También entrena dos veces por semana con un equipo escolar por la mañana y ocasionalmente juega en torneos escolares.
Prevención primaria: Incorporando al individuo al equipo
La prevención primaria siempre es un desafío porque todavía no ha pasado nada, y si funciona, ¡no pasará nada!
Las estrategias de prevención primaria suelen diseñarse a nivel de población. por ejemplo, el Fútbol Australia Actuar+ (la versión actualizada de 2021 de FIFA11+/11+) (Figura 4) está diseñada para todos los jugadores: hombres y mujeres, jóvenes y adultos. La incidencia de lesiones se reduce en un 40 % cuando los equipos emplean este programa 2 o 3 veces por semana.[17]
Estos programas tienen ejercicios y ejercicios específicos que tienen como objetivo abordar los factores de riesgo conocidos de lesiones en el deporte. Por ejemplo, Perform+ y 11+ incluyen ejercicios que se enfocan en lesiones de isquiotibiales, cuádriceps, pantorrilla, tobillo y rodilla, y ahora lesiones de cadera/ingle con la adición del aductor de Copenhague…
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