Comparación clínica y radiográfica de la fusión intersomática lumbar lateral oblicua y la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva en pacientes con espondilolistesis degenerativa L4/5 grado 1

Objetivos:

Comparar los resultados clínicos y radiográficos de la fusión intersomática lumbar lateral oblicua y la fusión intersomática lumbar transforaminal mínimamente invasiva en pacientes con espondilolistesis degenerativa de grado 1 L4/5.

Métodos:

En base a los criterios de inclusión y exclusión, el análisis comparativo incluyó pacientes consecutivos con espondilolistesis degenerativa de grado 1 que se sometieron a LIF oblicua (OLIF, n = 36) o LIF transforaminal mínimamente invasiva (MI-TLIF, n = 45) en el Departamento de Columna Vertebral. Cirugía, Beijing Jishuitan Hospital de enero de 2016 a agosto de 2017. Satisfacción del paciente Puntuación de la Asociación Ortopédica Japonesa, puntuaciones de la escala analógica visual (VAS) para dolor de espalda y piernas, índice de discapacidad de Oswestry (ODI), resultados radiográficos que incluyen alturas del disco anterior/posterior (ADH/ PDH), altura foraminal (FH), ancho foraminal (FW), hundimiento de la jaula, retropulsión de la jaula y tasa de fusión se evaluaron durante un seguimiento de 2 años. Los datos continuos se presentan como media ± desviación estándar y se compararon entre grupos mediante la prueba t de muestra independiente. Los datos categóricos se presentan como n (%) y se compararon entre grupos mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson o la prueba exacta de Fisher. Se empleó la medición repetitiva y el análisis de la varianza en el análisis del ODI, la puntuación VAS del dolor de espalda y la puntuación VAS del dolor de piernas. La significación estadística se definió como p < 0,05.

Resultados:

Los grupos OLIF y MI-TLIF comprendían 36 pacientes (edad, 52,1 ± 7,2 años; 27 mujeres) y 45 pacientes (edad, 48,4 ± 14,4 años; 24 mujeres), respectivamente. Las tasas de satisfacción a los 2 años del procedimiento superaron el 90 % en ambos grupos. El grupo OLIF tuvo menos pérdida de sangre intraoperatoria (140 ± 36 frente a 233 ± 62 ml), puntuación VAS de dolor lumbar (2,42 ± 0,81 frente a 3,38 ± 0,47) y puntuación ODI (20,47 ± 2,53 frente a 27,31 ± 3,71) a los 3 meses de seguimiento -up (con tendencias hacia valores más bajos a los 2 años de seguimiento), pero puntajes VAS de dolor en la pierna más altos en todos los puntos de tiempo posoperatorios que el grupo MI-TLIF (todos p <0.001). ADH, PDH, FD y FW mejoraron en ambos grupos después de la cirugía. A los 2 años de seguimiento, el grupo OLIF tuvo una tasa más alta de artrodesis grado I de Bridwell (100 % frente a 88,9 %, p = 0,046) y menor incidencia de hundimiento de la caja (8,33 % frente a 46,67 %, p < 0,001) y retropulsión (0% vs 6,67%, p = 0,046) que el grupo MI-TLIF.

Conclusiones:

En pacientes con espondilolistesis de grado I, OLIF se asoció con menor pérdida de sangre y mayores mejoras en VAS para dolor de espalda y ODI y resultados radiológicos que MI-TLIF. El OLIF es más adecuado para estos pacientes con dolor lumbar ya que los síntomas principales se acompañan de síntomas leves o nulos en las piernas antes de la operación.