Abstracto
Antecedentes
Varios estudios han encontrado que la adherencia a la medicación es generalmente baja entre los pacientes con asma y que la complejidad del régimen puede ser un factor potencial. Sin embargo, no hay información sobre la complejidad del régimen y su relación con la adherencia y los resultados del asma en pacientes etíopes con asma. Por lo tanto, este estudio evaluó cómo los regímenes de medicación complejos afectaron la adherencia a la medicación y el control del asma en pacientes con asma.
Método
Del 1 de febrero al 30 de mayo de 2022, se realizó un estudio transversal multicéntrico en tres hospitales públicos de referencia en el noroeste de Etiopía. Se usó el Índice de Complejidad de Medicamentos (MRCI), un instrumento validado de 65 elementos, para representar la complejidad de los regímenes de medicamentos. Se usó la Escala de Calificación de Cumplimiento de Medicamentos para el Asma (MARS-A) para evaluar el cumplimiento de el nivel de control del asma. La asociación entre las variables predictoras y de resultado se determinó mediante un análisis de regresión logística multivariable. PAG-valores < 0,05 fueron declarados como asociación significativa.
Resultado
Pacientes con asma (norte= 396) que cumplieron con los criterios de inclusión se incluyeron en el análisis final. Aproximadamente el 21,2 % y el 24,5 % de los participantes tenían un MRCI alto específico del asma y un MRCI a nivel del paciente, respectivamente. La mayoría (84,4%) de los participantes no se adhirieron a su medicación, y el 71% de los participantes fueron clasificados con asma no controlada. Según el resultado del análisis multivariable, pasar de un MRCI específico de asma alto a un MRCI de asma moderado aumenta la probabilidad de adherencia a la medicación en 2,51 veces (AOR = 2,51, IC del 95 %: (1,27, 7,71). Asimismo, los pacientes que Los pacientes con MRCI de asma bajo tenían cuatro veces más probabilidades de adherirse a la medicación en comparación con los pacientes con MRCI de asma alto (AOR = 3,80, IC del 95 %: (2,0, 11,1). De manera similar, los pacientes que tenían un MRCI de nivel bajo del paciente tenían ocho veces más probabilidades de que su asma había sido controlado (AOR = 7,84, IC del 95 %: 1,46 a 21,3) y los pacientes que tenían MRCI moderado a nivel del paciente tenían tres veces (AOR = 2,83, IC del 95 %: 1,05 a 8,25) más control del asma en comparación con los pacientes que tenían MRCI de alto nivel del paciente.
Conclusión
La mayoría de los pacientes con asma tenían una complejidad baja y moderada de MRCI. Los pacientes con complejidad de régimen baja y moderada demostraron una alta adherencia y tenían asma bien controlada. Por lo tanto, los futuros investigadores deberían considerar la MRCI como un factor para los niveles de adherencia y control del asma.
Introducción
El asma continúa siendo uno de los trastornos crónicos más comunes en todo el mundo. La prevalencia del asma ha aumentado continuamente durante las últimas cinco décadas, lo que ha dado lugar a que más de 235 millones de personas en todo el mundo la padezcan. [1]. También se informa que la prevalencia del asma en Etiopía es del 4,9% [2]. El asma es una de las principales causas de discapacidad física y gasto en recursos sanitarios, así como de una disminución de la calidad de vida [3]. Esto podría deberse a las exacerbaciones del asma, que tienen un impacto significativo en los pacientes, sus familias y la comunidad en general. Con el objetivo de reducir las exacerbaciones del asma, el tratamiento continuaría y se ajustaría en un enfoque gradual basado en el nivel de control del asma del paciente. [4].
Las modalidades de tratamiento farmacéutico para el asma incluyen el uso diario de un fármaco de control a largo plazo y el uso de broncodilatadores de acción corta, que están indicados cuando es necesario para el alivio rápido de los síntomas. [5]. La adherencia deficiente a la medicación ha seguido siendo una barrera para los resultados efectivos del tratamiento, particularmente en el manejo de enfermedades crónicas [6]. El incumplimiento de los regímenes de medicación contribuye al fracaso del tratamiento, el riesgo de hospitalización y los riesgos de morbilidad y mortalidad en pacientes con planes terapéuticos a largo plazo [7].
En pacientes con enfermedades crónicas con polifarmacia, la complejidad del régimen de medicación se ha considerado como uno de los principales factores en la prevalencia de la mala adherencia a los medicamentos. [8]. La adherencia a la terapia farmacéutica es uno de los principales desafíos para el control del asma [9], y que conduce a malos resultados y aumenta la carga social, económica y clínica. En Etiopía, se informa que el bajo nivel de adherencia a los medicamentos con corticosteroides recetados es del 86,1% [10] y un estudio indicó que la mala adherencia a los medicamentos está significativamente asociada con un bajo nivel de control del asma. Otro estudio también reveló que la mayoría (53 %) de los pacientes no cumplieron con sus medicamentos, lo que afecta significativamente el resultado del tratamiento [11].
Los factores sociodemográficos y del paciente (estado económico, edad, nivel de alfabetización, percepciones culturales y personales) y los factores de la atención médica y del centro (conveniencia de la farmacia, complejidad del régimen de medicación y características clínicas de los pacientes) podrían afectar la adherencia a la medicación en pacientes con asma. [12,13,14,15].
La complejidad del régimen de medicamentos es un factor prevenible que puede afectar la adherencia a los medicamentos y el resultado del tratamiento, y la colaboración de los farmacéuticos, otros proveedores de atención médica y los pacientes puede simplificar la complejidad del régimen y mejorar la adherencia a los medicamentos y el resultado del tratamiento. Aunque se pueden usar diferentes métodos para determinar la complejidad de los regímenes de medicación, el número y la frecuencia de los medicamentos prescritos diariamente son los elementos más importantes que se utilizan para evaluar la complejidad de los regímenes en la medicación prescrita. [16]. La complejidad del régimen de medicamentos comúnmente está involucrada en pacientes con necesidades terapéuticas de medicamentos a largo plazo, incluidos pacientes con asma, VIH e hipertensión. [17,18,19]. Hoy en día, es poco probable que un simple recuento del número de medicamentos se convierta en una medida adecuada de la complejidad del régimen. Esto se debe a la falta de inclusión de otras características del régimen, que pueden contribuir a la complejidad del régimen, como la forma de dosificación, la frecuencia de dosificación y las instrucciones de uso. Se ha informado que las intervenciones orientadas a reducir la complejidad del régimen son importantes para mejorar la adherencia a la medicación y el resultado del tratamiento. Sin embargo, se sabe poco sobre el alcance y el nivel de complejidad del régimen de mediación y su asociación con la adherencia y el resultado del tratamiento en pacientes con asma en el noroeste de Etiopía. Por lo tanto, este estudio examinó la asociación de la complejidad del régimen de medicación con la adherencia a la medicación y el control del asma entre los pacientes con asma en los hospitales seleccionados en el noroeste de Etiopía.
Métodos
Diseño y escenario del estudio
Se realizó una encuesta transversal multicéntrica de base institucional entre pacientes con asma que visitaron un hospital de referencia en el noroeste de Etiopía. De cinco hospitales integrales especializados que se encuentran en el noroeste de Etiopía, tres de ellos seleccionados al azar. El estudio se realizó del 1 de febrero de 2022 al 30 de mayo de 2022 en el hospital especializado integral de la Universidad de Gondar (UOGCSH), el Hospital Especializado Integral Felege Hiwot (FHCSH) y la atención ambulatoria del Hospital Especializado Integral Tibebe Ghion (TGCSH).
Participantes del estudio y criterios de inclusión
Los pacientes con asma mayores de 18 años que asistían a la atención ambulatoria de los hospitales seleccionados para el seguimiento fueron elegibles para este estudio. Además, los sujetos del estudio deberían haber recibido tratamiento con ICS durante los últimos tres meses para ser incluidos. Mientras que, se excluyeron los pacientes incapaces de comunicarse, en estado crítico, ingresados en departamentos de hospitalización y registros médicos incompletos.
Determinación del tamaño de la muestra y técnica de muestreo
El tamaño de la muestra se determinó utilizando una fórmula de proporción de población única
donde n = tamaño de muestra requerido,
De 422 individuos se incluyeron debido a que no existe un estudio previo realizado para estimar MRCI en pacientes con asma, se tomó P 50%, 5% de precisión absoluta o margen de error, 5% de significancia y 95% de nivel de confianza se emplearon; y se agregó 10% de no respuesta. Luego, asignamos a los participantes del estudio proporcionalmente en cada hospital seleccionado. En este punto, 224, 142 y 56 pacientes participaron en UOGCSH, FHCSH y TGCSH, respectivamente (Fig. 1). Los encuestados se asignaron proporcionalmente según el número de flujo de pacientes en los hospitales respetados, que se seleccionaron mediante un método de muestreo aleatorio simple. Como resultado, 1695 pacientes con asma fueron seguidos en los hospitales de referencia elegidos, lo que resultó en una fracción de muestra (intervalo k) de 1695/422 = 4. El primer sujeto fue elegido por sorteo, y luego cada cuatro participantes eligió un sujeto de estudio. y sus registros médicos adjuntos, y se recogieron los datos pertinentes. Las entrevistas se llevaron a cabo con el respondedor elegido. Los registros médicos de los participantes de la investigación que cumplieron con los criterios de inclusión se consideraron para este estudio, y cada vez que un registro médico disponible se consideró inadecuado, se eligió el siguiente en la línea. Este enfoque se utilizó durante todo el proceso de recopilación de datos.
asignación proporcional de los encuestados con cada hospital de estudio
Procedimiento de recogida de datos y medidas de control de calidad
Se exploró una variedad de literatura previa en el desarrollo del cuestionario de recopilación de datos. Se organizó con medicamentos sociodemográficos, clínicos y actuales, y herramientas validadas para la complejidad del régimen, la adherencia a los medicamentos para el asma y el nivel de control del asma. Del gráfico se extrajeron las características demográficas, los datos clínicos y la medicación actual del paciente registrada. Información que no está disponible en el gráfico, como datos socioeconómicos, adherencia a la medicación, nivel de control del asma y otros datos demográficos que se recopilaron mediante entrevistas a los pacientes.
Antes del inicio de la investigación, el investigador principal (IP) seleccionó seis recolectores de datos (dos por cada área de estudio) y los capacitó durante dos días. Los enfermeros que recogieron los datos trabajaban en atención ambulatoria en la UOGCSH, la clínica de tórax de la FHCSH y la TGCSH. La capacitación incluyó una descripción de los objetivos y la importancia del estudio. El uso de las herramientas de recolección de datos fue demostrado y entrenado en la práctica. La explicación de cuestiones éticas y objetivo general de la investigación científica. Antes de que comenzara el estudio, el IP realizó una prueba previa para garantizar la competencia de los recopiladores de datos. Esto se logró evaluando con qué precisión el recolector de datos llenó los cuestionarios y extrajo los datos. Cuando era necesaria formación adicional, se proporcionaba y reforzaba hasta que se determinaba la competencia.
Herramientas de recopilación de datos
Complejidad de la medicación
El MRCI validado de 65 ítems mide la complejidad del régimen de medicamentos según la cantidad de medicamentos, la forma de dosificación, la frecuencia de administración e instrucciones adicionales (como triturar o partir las tabletas, cuándo tomarlas y cómo interactúan con las comidas y los líquidos). ) [20]. La herramienta se divide en tres secciones: la sección A trata sobre la vía de administración de medicamentos, la sección B trata sobre la frecuencia de dosificación y la sección C trata sobre instrucciones adicionales (sección C). Se crea un índice de complejidad sumando los resultados de las tres secciones (A + B + C). Se utilizó la herramienta de recopilación de datos electrónicos para la complejidad del régimen de medicación de Microsoft Access V.1.0 para calcular el MRCI. Se realizaron análisis de MRCI específicos de diabetes y a nivel de paciente. Se utilizaron tres categorías (baja, moderada y alta) para categorizar la complejidad de los regímenes de medicación. El punto de corte se basa en la recomendación IQR de la herramienta. Complejidad baja < 15, complejidad media 16–20 y complejidad alta > 20 Complejidad MRCI [20]. El índice de comorbilidad se midió utilizando el índice de comorbilidad de Charleson para determinar la carga de la comorbilidad en el control del asma [21].
Adherencia a la medicación
La adherencia del paciente a su medicación se evaluó mediante la Medication Adherence Rate Scale (MARS-A) [22].
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