Control de enfermedades en pacientes con asma y síntomas respiratorios (sibilancias, tos) durante el sueño

by | Oct 30, 2022 | 0 comments

Resumen

Introducción

los Iniciativa mundial para el asma (Los criterios definidos por GINA para el control del asma incluyen preguntas sobre los síntomas diurnos, la limitación de la actividad, los síntomas nocturnos, la necesidad de un tratamiento de rescate y la satisfacción de los pacientes. Los pacientes con síntomas nocturnos como sibilancias y tos a menudo sufren una menor calidad del sueño y un rendimiento diurno deteriorado. La falta de un método apropiado para el seguimiento estandarizado y objetivo de los síntomas respiratorios genera dificultades en el manejo del asma. El objetivo de este estudio es presentar un nuevo método para la detección automática de sibilancias y tos durante el sueño y evaluar el nivel real de control del asma mediante la Prueba de control del asma (ACT).

Métodos

Los síntomas respiratorios como sibilancias y tos se registraron con LEOSound-Monitor durante una noche en 55 pacientes asmáticos en su entorno doméstico individual. Se pidió a los pacientes que evaluaran su nivel de asma subjetivamente con el ACT. El estudio consistió en 37 mujeres y 18 hombres, con una edad media de 41 años y un IMC medio de 27 kg/m2. La mayoría de los pacientes habían estado tomando una combinación de ICS/LABA y recurrirían a un SABA como medicación de rescate.

Resultados

Se clasificó que el 60 % de los participantes tenía asma controlada y el 40 % tenía asma parcialmente controlada o no controlada. Durante el sueño se encontraron sibilancias en 8 de los 55 pacientes con asma (14,5%) y tos en 30 pacientes (54,5%). La mediana de la puntuación ACT en pacientes con sibilancias fue de 14, mientras que en pacientes sin sibilancias fue de 21. Se encontró asma no controlada en 6 de los 8 pacientes con sibilancias. Los pacientes con tos versus sin tos no mostraron una diferencia significativa en la puntuación ACT (20, 22 respectivamente).

Conclusión

Las sibilancias son un signo de asma no controlada. La puntuación ACT en pacientes con sibilancias es peor en comparación con los pacientes sin sibilancias. LEOSound demostró ser una herramienta útil para proporcionar una evaluación objetiva de los síntomas respiratorios, como tos y sibilancias. En la práctica clínica, esto puede permitir una mejora en el tratamiento del asma.

Introducción

El asma bronquial es una de las enfermedades crónicas más comunes que afecta a alrededor de 300 millones de personas de todas las edades y orígenes étnicos en todo el mundo. Además, la falta de atención médica óptima se describe como un factor de muertes evitables. [1]. El manejo de medicamentos para el asma se basa en el grado de control del asma. Los criterios definidos por GINA para el control del asma incluyen preguntas sobre los síntomas diurnos, la limitación de la actividad, los síntomas nocturnos, la necesidad de un tratamiento de rescate y la satisfacción del paciente [2]. Es necesario un control eficaz del asma para prevenir las exacerbaciones y el empeoramiento de la función pulmonar. Cuestionarios estandarizados y validados como el Asthma Control Test (ACT) evalúan el nivel de control del asma [3]. Clasifica el asma como “controlada”, “parcialmente controlada” o “no controlada” en las últimas 4 semanas.

Estudios multicéntricos como REALIZE y AIRE aportan información sobre efectividad y adherencia a la medicación durante casi 15 años. El asma sigue estando mal controlada en más del 50 % de los pacientes a pesar de la disponibilidad de fármacos muy eficaces [4,5,6,7,8,9,10]. Además, la monitorización acústica a largo plazo de los sonidos respiratorios es una adición importante al espectro de diagnóstico, porque los síntomas como las sibilancias y la tos se pueden medir objetivamente, especialmente durante el sueño. [11, 12]. La percepción del paciente sobre la enfermedad y la realidad divergen considerablemente a veces [13]. Una gran proporción de pacientes con asma califican el control de su enfermedad como bueno cuando en realidad no lo es. Por lo tanto, una evaluación objetiva de los síntomas respiratorios en pacientes con asma puede tener un gran impacto clínico al clasificar el estado de control del asma con mayor precisión. En consecuencia, se podría mejorar la medicación y el tratamiento de los pacientes con asma.

El objetivo de este estudio fue i.). Analizar el juicio de los pacientes sobre el control del asma y ii.). Controle los síntomas respiratorios como sibilancias y tos durante el sueño.

Métodos

Subseleccionamos a 55 pacientes de un estudio anterior, aún no publicado, que se centró en los fenotipos de asma eosinofílica y no eosinofílica. Los criterios de inclusión fueron una edad entre 18 y 65 años, así como un diagnóstico de asma bronquial. Además, limitamos el abuso de nicotina de los pacientes a un máximo de 10 paquetes por año. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito para participar en el estudio de cada paciente. Los criterios de exclusión fueron la presencia de cualquier enfermedad pulmonar aguda (p. ej., bronquitis) o enfermedad infecciosa grave (p. ej., tuberculosis, etc.). Antes de que se llevara a cabo el estudio nocturno, se explicó al paciente el procedimiento de medición, incluido el posicionamiento de los tres micrófonos. Los micrófonos y el dispositivo fueron diseñados para garantizar la máxima comodidad, lo que resultó en un alto cumplimiento de los participantes. La duración del seguimiento nocturno fue de entre 7 y 9 h. La recolección de datos se llevó a cabo entre septiembre de 2018 y octubre de 2019. Además, se pidió a los pacientes que evaluaran su nivel de asma con el ACT. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Philipps de Marburg (Az.: 94/18).

Grabación a largo plazo de sonidos respiratorios – LEOSound

LEOSound Lung-Sound-Monitor es un dispositivo móvil validado para el registro y análisis automáticos a largo plazo de sonidos respiratorios normales y adventicios como tos y sibilancias en adultos y niños. [11]. El sistema detecta automáticamente la tos y las sibilancias durante un máximo de 24 horas y se puede utilizar tanto en el hospital como en el domicilio del paciente. El sonido se registra con tres sensores bioacústicos, uno colocado en la tráquea y dos colocados en la espalda de los pacientes (Fig. 1). Además, un micrófono ambiental está integrado en el dispositivo LEOSound. Por lo tanto, es posible diferenciar los sonidos pulmonares del habla y otros sonidos ambientales. Los dispositivos fueron programados con anticipación para cada paciente. El software asociado contiene algoritmos automatizados para la detección de tos y sibilancias (Fig. 2). El LEOSound-Monitor fue validado en varios estudios clínicos y mostró una sensibilidad y especificidad del 80-95 % [14].

Figura 1
Figura 1

a Grabador de sonido LEOS con tres micrófonos de cuerpo (etiquetados como 1) y un micrófono de ambiente (etiquetados como 2). b Ilustración de la ubicación de la grabadora y el micrófono durante la observación. La figura muestra un micrófono traqueal y dos micrófonos bronquiales. [11]

Figura 2
Figura 2

La interfaz de usuario del LEOSound-Analyzer se divide en dos campos principales, que se muestran como Pantalla de eventos y Vista de época. los Pantalla de eventos muestra la frecuencia respiratoria (línea azul), los eventos de tos detectados (verde) y la frecuencia de sibilancias (roja) de la época asociada. En el Vista de época las épocas seleccionadas de la pantalla de eventos se muestran como un espectrograma. Opcionalmente, las épocas se pueden representar como un nivel de sonoridad

Pacientes

Se incluyeron 37 mujeres y 18 hombres, con edades entre 20 y 67 años. La edad media de los participantes fue de 41 años con un IMC medio de 26,5 kg/m2 (desviación estándar ±6,1). Mesa 1 da una visión general de las características de los pacientes. No hubo restricción en la medicación. La mayoría de los pacientes incluidos habían estado tomando una combinación de ICS/LABA y habrían recurrido a un SABA como medicación de rescate (ver Tabla 2).

Tabla 1 Datos antropométricos de la cohorte de estudio (norte = 55)
Tabla 2 Medicamentos utilizados dentro de la cohorte de estudio

Prueba de control del asma (ACT)

El control del asma se determinó mediante un cuestionario validado (Asthma Control Test, ACT) [3]. Decidimos elegir el corte de puntajes ACT al que GINA se refirió en su informe principal [2]. Esto dio como resultado un conjunto de datos más equilibrado. El sistema de puntuación refleja el grado de control del asma durante el mes anterior y se basa en cinco preguntas: 1) dificultad para respirar, 2) despertares debido a síntomas de asma, 3) frecuencia de uso de medicamentos de alivio, 4) deterioro en el trabajo o la escuela y 5) la calificación de control del propio paciente. El paciente califica cada criterio con una puntuación de 1 (peor) a 5 (mejor). 20-25 puntos representan un asma bien controlada (ACT-1), una puntuación de 16-19 puntos indica un asma parcialmente controlada (ACT-2), mientras que 15 puntos o menos indican un asma no controlada (ACT-3).

métodos de estadística

El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS Statistics Versión 25 (IBM GmbH). Se usó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para probar la distribución normal. Cuando se rechazó la hipótesis de distribución normal, se utilizaron métodos no paramétricos para los cálculos estadísticos tanto descriptivos como interferenciales. Como no se encontró que las variables de tos y sibilancias tuvieran una distribución normal, se usaron la mediana y el rango para describir todos los parámetros. Para algunas variables distribuidas normalmente, como la edad, también se informaron el promedio y la desviación estándar (AVG ± SD).

Se utilizó el análisis de varianza unidireccional de Kruskall-Wallis para comparar los tres grupos de control del asma. Se obtuvo un resultado de prueba estadísticamente significativo, si pags ≤ 0,05.

También se utilizó la prueba de Mann-Whitney para comparar pacientes con sibilancias y sin sibilancias y pacientes con tos y sin tos.

Resultados

El 60% de los pacientes se clasificaron con asma controlada y el 40% de los pacientes con asma parcialmente o no controlada. En 33 pacientes el estado del asma se clasificó como ACT-1, en 10 pacientes como ACT-2 y en 12 pacientes como ACT-3. Mesa 3 muestra los parámetros de los pacientes en función de su estado de control del asma.

Tabla 3 Diferencias entre los datos antropométricos y los parámetros de monitoreo de sonido LEOS según el estado de ACT

sibilancias

Los registros de sonido pulmonar mostraron sibilancias durante el sueño en 8 de 55 pacientes (14,5 %) con una mediana de duración de 9,5 min. La duración máxima de las sibilancias fue de 30,5 min. Con respecto a ACT, la puntuación mediana del grupo sin sibilancias fue de 21, mientras que dentro del grupo de sibilancias la puntuación mediana fue de 14 puntos. Seis de los 8 pacientes con sibilancias se encontraron en el grupo ACT-3, lo que significa que su estado asmático actual no estaba controlado. El cálculo estadístico mostró una diferencia significativa entre el grupo con sibilancias y sin sibilancias (pags = 0,001). Mesa 4 compara los datos antropométricos y los parámetros de LeoSound registrados entre el grupo con y sin sibilancias. Figura 3 muestra el número total de pacientes con sibilancias en los diferentes grupos ACT.

Tabla 4 Diferencias entre datos antropométricos, puntajes ACT y monitoreo sonoro LEOS en pacientes con y sin sibilancias
Fig. 3
figura 3

Sibilancias nocturnas y pacientes agrupados con ACT

Tos

Se detectó tos durante el sueño en 30 pacientes con una mediana de 0,9 toses por hora y un máximo de 34,3 toses por hora. No hubo diferencia significativa entre las puntuaciones ACT de pacientes con tos y sin tos. Sin embargo, como se ve en la Fig. 4, el Grupo ACT-3 presentó un mayor porcentaje de pacientes con tos en comparación con el Grupo ACT-1 y ACT-2. Mesa 5 compara los datos antropométricos y los parámetros de LeoSound registrados entre los pacientes que tosen y los que no tosen.

Figura 4
Figura 4

Pacientes con tos y sin tos en grupos ACT

Tabla 5 Resumen de datos antropométricos, puntajes ACT y monitoreo de sonido LEOS en pacientes con y sin tos

Discusión

En este estudio, la monitorización de las sibilancias durante el sueño mostró una relación significativa con la puntuación ACT y, por tanto, con el control subjetivo del asma de los pacientes durante el día. Los pacientes que calificaron su asma como no controlada tenían más probabilidades de mostrar síntomas de sibilancias nocturnas en comparación con los pacientes que calificaron su asma como controlada. Además, la monitorización del sonido pulmonar durante el sueño puede incluso detectar síntomas respiratorios de los que los pacientes no son conscientes, ya que se encontraron sibilancias en un paciente que calificó su asma como controlada (ver Fig. 3).

El asma es causada por multitud de factores y tiene un conjunto heterogéneo de manifestaciones [2]. La presentación del asma es muy variable. Asma típica…

Truncado en 12000 caracteresTraducido automáticamente
Publicación Original

0 Comments

Submit a Comment

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

próximas capacitaciones

No se han encontrado próximas capacitaciones de Fisioterapia Respiratoria.

newsletter de respiratoria