Resumen
Antecedentes
El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles a nivel mundial. La prevalencia del asma ha aumentado continuamente durante las últimas cinco décadas, lo que ha dado como resultado que 235 millones de personas la padezcan. Uno de los principales retos en el control del asma es la adherencia al tratamiento farmacológico (4) y conduce a malos resultados y aumenta la carga económica y clínica. La falta de adherencia puede ser intencional o no intencional.
Objetivo
Identificar los determinantes de la adherencia a los esteroides inhalados en pacientes asmáticos adultos.
Ajuste
El estudio se realizó en el centro médico universitario de Jimma (JUMC) del 22 de marzo al 22 de agosto de 2018.
Método
Se realizó un estudio observacional transversal. Se realizó una evaluación del paciente (demografía del paciente, técnica de inhalación, adherencia y estado de control del asma). Predictores independientes del resultado identificados y la fuerza de la asociación entre las variables dependientes e independientes determinadas mediante el uso de regresión logística binaria y se consideró la significación estadística en pags<0,05. Antes de calcular el análisis de regresión logística binaria, se comprobó la presencia de colinealidad entre el factor independiente y la aptitud del modelo.
Resultados
Ciento cuarenta pacientes fueron incluidos en el análisis. Un número considerable de pacientes 53 (37,9, IC del 95 %: 30–45) no cumplieron. Experiencia del paciente de reacciones adversas previas al fármaco (pags= 0,011), nivel educativo (pags= 0,02), estado de conocimiento del paciente (pags= 0.028), educación previa (pags= 0,0001) y comorbilidad (pags= 0,031) se asociaron significativamente con la adherencia.
Conclusiones
La tasa de no adherencia a los antiasmáticos inhalatorios es alta y concurren diferentes factores. El proveedor de atención médica debe tratar de asesorar a los pacientes sobre el efecto de la falta de adherencia en el control del asma. La tranquilidad con respecto a las reacciones adversas a los medicamentos debe ser una parte integral del asesoramiento al paciente.
Introducción
El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles a nivel mundial. La prevalencia del asma ha aumentado continuamente durante las últimas cinco décadas, lo que ha dado como resultado que 235 millones de personas la padezcan. [1]. La prevalencia de asma en Jimma, Etiopía, fue del 4,9% [2]. La falta de adherencia a la terapia de inhalación es un factor vital pero controlable en el manejo del asma que afecta el control de la enfermedad. Estudios previos mostraron una alta tasa de incumplimiento del 27,2 % entre los pacientes con asma y diferentes factores, como el volumen espiratorio forzado bajo en 1 s, el conocimiento del asma y la alfabetización, se asociaron de forma independiente con el cumplimiento de los corticosteroides inhalados. [3].
Uno de los principales retos en el control del asma es la adherencia al tratamiento farmacológico [4] y conducen a un mal resultado y aumentan la carga económica y clínica. Existe una clara evidencia de la infrautilización de los medicamentos para el control del asma en el recibo de la receta, el inicio de la receta y el uso del medicamento una vez obtenido. [5].
La falta de cumplimiento podría ser intencional (percepciones de la gravedad del asma, terapia de autocontrol, miedo a los efectos secundarios) o no intencional (olvido, costo, falta de asesoramiento y malentendidos) [6].
El asma tiene impactos sociales, clínicos y económicos en los pacientes, los cuidadores y la sociedad. La carga económica del asma es una medida importante de su efecto en la sociedad. Los costos relacionados con el asma son altos y deben controlarse sistemáticamente utilizando métodos estandarizados. [7]. El estudio ha demostrado que el alto costo de adquisición de la medicación, el olvido, la mala comprensión del régimen de tratamiento, el miedo a los efectos secundarios de la medicación, el tratamiento es innecesario/ineficaz, la falta de disponibilidad de medicamentos y la falta de apoyo y motivación familiar se consideraron como determinantes de la adherencia a la medicación. Se intentaron sugerir varias soluciones para superar este problema: al proporcionar herramientas de recordatorio de medicación, al utilizar el papel del farmacéutico clínico como una herramienta eficaz para aconsejar y educar al paciente sobre el uso de la medicación y el inconveniente de la falta de adherencia, el paciente debe evaluar continuamente su inhalación. técnica. La falta de apoyo familiar puede deberse a un conocimiento deficiente y mejorar el conocimiento del paciente y la familia sobre su medicación es crucial para mejorar los resultados del paciente. [8].
En Etiopía, los corticosteroides inhalados son el pilar del tratamiento del asma y estudios previos mostraron que la adherencia es uno de los factores que determinan el control del asma. Se realizaron varios estudios en relación con el asma, pero faltan datos adecuados sobre el cumplimiento de los pacientes con los esteroides inhalados.
El objetivo de este estudio fue evaluar los factores de riesgo/determinantes de la no adherencia y proporcionar posibles soluciones para los problemas existentes asociados con la no adherencia a la medicación y optimizar el resultado del tratamiento/control del asma.
Método y participantes
Este estudio se realizó en JUMC, Jimma, Etiopía. JUMC está ubicado en la ciudad de Jimma, que se encuentra en el suroeste de Etiopía. Es uno de los hospitales universitarios de enseñanza establecidos por el gobierno más grandes de Etiopía. JUMC ofrece diagnóstico y tratamiento para aproximadamente 10,791 pacientes por mes. Hay alrededor de 9 clínicas ambulatorias ubicadas dentro del hospital que atienden más de 9592 visitas por mes. [9]. Entre estas visitas al departamento de pacientes ambulatorios (OPD), alrededor de 45 pacientes son asmáticos por mes [10]. Este estudio se realizó en el servicio OPD que es una clínica respiratoria de marzo a agosto 22/2018G.C. Se utilizó un estudio transversal basado en el hospital para evaluar los determinantes de la adherencia a los esteroides inhalados entre los pacientes asmáticos adultos que asisten a una clínica respiratoria en JUMC. Tras obtener la aprobación del comité ético y carta de colaboración de medicina interna, se inició el estudio en el servicio de medicina ambulatoria seleccionando a los pacientes en base a criterios de inclusión y exclusión. Todos los adultos mayores de 18 años, pacientes con un diagnóstico confirmado de asma (que se basa en la Iniciativa Global para el Asma) y la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS) y han estado recibiendo medicamentos para el asma desde al menos los últimos 3 meses antes de que se iniciara el estudio. Se tomó como población de origen a los pacientes que han tenido un seguimiento en la consulta externa de neumología. Se consideraron criterios de exclusión los pacientes de nuevo diagnóstico y con comorbilidad psiquiátrica. Finalmente, todos los pacientes adultos que cumplieron con los criterios de inclusión fueron candidatos como sujetos del estudio.
Procedimiento de recogida de datos y análisis de datos.
Se registraron datos sociodemográficos (edad, sexo, nivel educativo, situación laboral). Antecedentes médicos (hospitalización por una exacerbación; episodios de aumento progresivo de dificultad para respirar, tos, sibilancias, opresión en el pecho o una combinación de estos síntomas debido a diferentes factores de riesgo, duración de la enfermedad, comorbilidad; pacientes que tienen más de una enfermedad concomitantemente), tabaquismo, conocimiento (según el punto de corte de Bloom, se incluyeron 15 preguntas, los pacientes con una puntuación < 60 se consideraron conocimientos deficientes, aquellos con una puntuación de 60 a 80 % se consideraron conocimientos moderados y los pacientes con una puntuación ≥ 80 % se consideraron buenos conocimiento). Actitud (basada en una escala de Likert que contenía 12 preguntas, los pacientes que tenían una puntuación por debajo de la media se consideraban una actitud negativa; de lo contrario, los que tenían una puntuación por encima de la media eran una actitud positiva) hacia su medicación y la enfermedad en sí, consumo de alcohol y khat, terapia de control (corticosteroides inhalados) , técnica de inhalación (consiste en un total de 8 pasos y se dicotomiza en eficiente e ineficiente en función de su desempeño en los pasos críticos. Los pacientes realizaron los tres pasos críticos, independientemente de que los pasos restantes se consideraran eficientes o ineficientes), medicamentos actuales y adherencia (evaluados por la prueba del inhalador de asma) se registraron mediante un cuestionario estructurado (adaptado de diferentes publicaciones publicadas). [11,12,13,14,15]. Se tradujo un cuestionario al idioma local y se volvió a traducir al inglés para garantizar la coherencia.
Los datos relevantes del paciente se obtuvieron entrevistando al paciente y revisando el historial cuando fue necesario. Se adaptó un MDI vacío y propio para permitir registrar la técnica de inhalación de un paciente y se le pidió que usara su aerosol como si estuviera en su casa. Antes de la recopilación de datos real, el recopilador de datos informó al paciente que trajera su dispositivo MDI vacío anterior. El investigador principal evaluó el dispositivo MDI si está vacío o no antes de que el paciente lo emprenda. La adherencia se evaluó mediante una prueba de inhalación de asma (TAI) de 12 ítems que consta de dos dominios. En los primeros 10 ítems, cada ítem puntuaba de 1 a 5 (donde 1 era la peor puntuación posible y 5 la mejor puntuación posible), con un rango de 10 a 50. Además de diez ítems, dos ítems también incluyen ítems 11 y 12 del profesional de la salud y se puntúan como 1 o 2 (donde 1 es malo y 2 bueno), con un rango de 2 a 4. El segundo ítem se enfoca en si el paciente recuerda o no la dosis de medicación prescrita y su eficiencia de la técnica de inhalación. Finalmente, la adherencia se dicotomizó como adherente y no adherente después de sumar la puntuación del paciente. Esta herramienta validada consta de un total de 54 puntos y los pacientes que obtuvieron ≥ 50 se consideraron adherentes, de lo contrario, no adherentes. Los datos fueron recopilados por un farmacéutico después de 1 día de capacitación sobre cómo extraer información del paciente y el gráfico. Se obtuvo información complementaria y aclaraciones sobre la información médica de algunos pacientes a través de conversaciones con los respectivos profesionales de la salud.
Los datos se ingresaron usando el software Epi data 3.1 y se analizaron con SPSS versión 23. Se evaluó la distribución normal de todas las variables y se encontró que tenían una distribución normal usando estadísticas descriptivas que incluyen asimetría y curtosis. Antes de calcular el análisis de regresión logística binaria, la presencia de colinealidad entre el factor independiente (que tiene menos de 2 factor de inflación de varianza) y la aptitud del modelo (con Hosmer Lemeshow pags-valor 0.13) fue verificado. Se utilizaron estadísticas de chi-cuadrado para verificar la idoneidad de las celdas para la regresión logística binaria. Los predictores independientes de resultado y la fuerza de la asociación entre las variables dependientes e independientes se identificaron mediante el uso de análisis de regresión logística binaria y PAGS-valor < 0,25 entró en regresión múltiple. PAGS-valor < 0,05 se consideró como un predictor significativo. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la adherencia y las variables independientes. Los resultados del estudio se organizaron en forma de frecuencias y porcentajes. Los datos se resumieron y describieron mediante tablas y figuras.
Resultados
Antecedentes de las características de los participantes
Se incluyeron en el estudio un total de 140 pacientes. De los cuales 78 (55,7%) eran mujeres. La proporción de mujeres a hombres es de 1,25. La tasa de respuesta general fue de alrededor del 98%. La edad media fue de 47,8 (rango de edad 19-74) años, con el número máximo de pacientes en el grupo de edad de 41-59 años. Aproximadamente (32,9%) los pacientes eran agricultores. La mayoría de los pacientes 110 (78,57%) no presenta comorbilidad. La hipertensión arterial 10 (33,33%), la diabetes mellitus 9 (30,0%) y otras representan alrededor del 13%. Cincuenta y siete (40,7%) pacientes presentaban asma persistente moderada, 35% persistente grave y el resto 24,3% persistente leve. Tres (2,1%) de los sujetos del estudio son actualmente fumadores. Setenta y un (50,7%) pacientes eran analfabetos y solo 8 (5,7%) asistían a la escuela secundaria. Setenta y siete (55 %) y 72 (51,4 %) pacientes bebían alcohol y masticaban khat, respectivamente. Solo el 19,3% de los pacientes fueron eficientes en la técnica de inhalación. La mayoría de los pacientes 88 (62,9%) estuvieron expuestos a combustibles de biomasa durante la cocción de alimentos y otras actividades que se muestran en la (Tabla 1). La duración media de la enfermedad y la experiencia con MDI fue de 4 años (rango de 4 meses a 42 años) y 3 años, respectivamente.
Cincuenta y ocho (41,42%) pacientes conocían la importancia de hacer gárgaras después de la inhalación de esteroides. Sesenta y nueve…
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