Determinantes del asma en Etiopía: estudio de casos y controles pareados por edad y sexo con especial referencia a la exposición al combustible en el hogar y las características de la vivienda

Antecedentes

El asma es un trastorno inflamatorio crónico caracterizado por obstrucción de las vías respiratorias e hiperreactividad. Los estudios sugieren que la exposición al combustible doméstico y las características de la vivienda están asociadas con alergias relacionadas con las vías respiratorias. Pero queda una incertidumbre considerable sobre si eso refleja una asociación con el asma. Este estudio se esforzó por cerrar la brecha mediante la identificación de factores asociados con el asma, con especial referencia a la exposición a combustibles domésticos y las características de la vivienda en hospitales públicos seleccionados en Addis Abeba, Etiopía.

Métodos

Llevamos a cabo un estudio de casos y controles emparejado basado en el hospital. Se seleccionó un total de 483 participantes del estudio de dos hospitales de referencia etíopes utilizando una técnica de muestreo secuencial, con 161 casos y 322 controles. Se utilizó el cuestionario estándar de la Encuesta de Salud Respiratoria de la Comunidad Europea II (ECRHS II) y la División de Enfermedades Pulmonares de la Sociedad Torácica Estadounidense (ATS-DLD-78) para recopilar datos relacionados con el hogar. Se aplicó un modelo de regresión logística condicional para identificar los determinantes del asma. Se utilizaron los odds-ratios crudos y ajustados con un intervalo de confianza (IC) del 95% para identificar los predictores de asma.

Resultados

La tasa de respuesta tanto para los casos como para los controles fue del 99,17%. La probabilidad de desarrollar asma fue unas cuatro veces mayor entre quienes usaban residuos agrícolas para cocinar (AOR: 3,81, IC 95%: 1,05, 13,79), unas cinco veces mayor entre quienes usaban leña para cocinar (AOR: 4,95, 95 % IC: 2,1, 11,69), casi cinco veces mayor entre los que tenían antecedentes familiares de asma (AOR: 4,72, 95% IC: 1,54, 14,45), algo más de seis veces mayor entre los que fuman tabaco (AOR: 6,16, 95 % IC: 1,31, 29,09) y más de diez veces mayor entre los que no practican abrir la puerta, mientras cocinan (AOR: 10,25, 95% IC: 3,97, 26,49).

Conclusión

Los antecedentes familiares de asma, el tabaquismo, el uso de combustibles sólidos, incluidas las maderas y los residuos agrícolas, se asociaron con el desarrollo de asma. Para reducir el riesgo de asma, las personas deben practicar la apertura de puertas mientras cocinan, y deben evitar el uso de madera y residuos agrícolas para cocinar y también deben abstenerse de fumar tabaco.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias de los pulmones. [1]. Según el informe de Global Asthma Network, Global Initiative for Asthma (GINA), aproximadamente 339 millones de personas, incluidos seis millones de niños, tienen asma bronquial. [2]. A nivel mundial, alrededor de tres mil millones de personas y el 90 % de los hogares rurales en los países en desarrollo dependen del queroseno, la biomasa y el carbón como fuente principal de energía para cocinar, que generalmente se queman en el interior en fogatas abiertas que a menudo causan una contaminación extrema. [3, 4] .

Hay muchos factores de riesgo asociados con la aparición del asma, como la cocción con biomasa en interiores, la contaminación exterior y la exposición ocupacional, particularmente en los países en desarrollo. [5, 6]. Las variaciones en las características del hogar, el hacinamiento en el hogar, el humo en el interior y la pobreza se han asociado de forma independiente con el asma [7]. Las investigaciones muestran que el combustible de biomasa está asociado con un aumento en el riesgo de desarrollar asma al aumentar la concentración de contaminantes del aire interior. [8, 9]. No solo el combustible de biomasa, sino también la cocina interior con estufas de gas se asocian positivamente con la prevalencia de alergias y asma. [10]. En contraste con los estudios anteriores, otra investigación concluye que no existe una asociación significativa entre los contaminantes del aire interior por el uso de combustible de biomasa y las enfermedades respiratorias, especialmente el asma. [11]. Se han identificado los factores de riesgo para el asma, pero se desconoce la causa del asma. [12]. Los factores sociales, psicológicos y físicos en el medio ambiente pueden aumentar el riesgo de asma, incluida la pobreza, las condiciones de vivienda y la exposición a alérgenos en interiores. [13]. Existen evidencias contradictorias con respecto a la asociación entre factores seleccionados (exposición a combustibles en interiores y características de la vivienda) y el asma [10, 11, 14].

La mayoría de las investigaciones sobre las asociaciones implicadas entre los factores ambientales del asma se realizan en países desarrollados. [10, 14]. En África, solo se realizaron unos pocos estudios [8, 14]. Además, en Etiopía, pocos estudios intentaron evaluar los factores de riesgo del asma [15]. No es apropiado suponer que las relaciones observadas anteriormente entre la exposición a combustibles domésticos, las características de la vivienda y las enfermedades respiratorias crónicas se aplican en todos los contextos. [9].

A pesar de la considerable población en riesgo en todo el mundo, el efecto de la exposición al humo de combustibles sólidos en interiores no se ha estudiado adecuadamente. [16]. Existen estudios que describen la relación entre las enfermedades respiratorias crónicas y sus factores de riesgo. Sin embargo, solo unos pocos estudios exploran los factores de riesgo potenciales para el asma, particularmente en Etiopía. [17]. Por lo tanto, este estudio pretendía llenar el vacío de información, particularmente en Etiopía, mediante el estudio de la asociación entre la exposición a los combustibles domésticos y las características de la vivienda con el asma en Addis Abeba, Etiopía.

Diseño del estudio, área y período

Se empleó un diseño de estudio de casos y controles emparejados basado en el hospital. Dos hospitales de referencia, Tikur Anbessa Specialized Hospital (TASH) y St. Paul Hospital Millennium Medical College (SPHMMC) constituyeron instalaciones de estudio. Se utilizó la disponibilidad de espirometría para el diagnóstico de asma, la casuística (derivaciones de todo el país) y la existencia de unidades especializadas (unidad de tórax y OPD de medicina interna) como criterios para seleccionar los hospitales. El estudio se realizó entre el 1 de febrero y el 30 de agosto de 2020 en Addis Abeba, Etiopía.

Población de estudio

La población del estudio está compuesta por todos los pacientes que asisten a los hospitales del estudio (clínica de tórax y OPD de medicina interna) en el período de estudio designado. Los criterios de elegibilidad para los casos fueron pacientes asmáticos confirmados por espirometría en seguimiento en la clínica de tórax de los hospitales del estudio o en la OPD de medicina interna y cuya edad era de 18 años o más. Controles: eran asistentes de hospitales de estudio en clínicas no torácicas de medicina interna OPD por problemas de salud no relacionados con el asma. Apareados por sexo y edad, se seleccionaron dos controles por casos, en el mismo grupo de edad de 5 años. (Es decir, edad del control = edad del caso ± 2 años). Se excluyeron aquellos casos y controles que padecían EPOC, cáncer de pulmón, TBP y neumonía y los controles con signo o síntoma clínico sugestivo de asma.

Cálculo del tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra se calculó utilizando Epi info versión 7 con el supuesto de fórmula de doble población. La relación de control a caso es (R) 2:1. La prevalencia de la exposición (determinantes seleccionados, como la exposición a combustibles de biomasa en el hogar, la exposición a combustibles fósiles en el hogar y el índice de hacinamiento en el hogar) entre los controles se estima a partir de estudios previos que son 10, 19.5 y 34% respectivamente [18,19,20]. Luego, después de ajustar por una tasa de no respuesta del 5%, se tomó el tamaño de muestra máximo correspondiente a la exposición a combustibles fósiles en los hogares, que fue de 487 (162 casos y 325 controles).

Procedimiento de muestreo

De cada hospital, los participantes fueron seleccionados mediante una técnica de muestreo consecutivo/secuencial basada en la proporción del flujo total de pacientes de los hospitales seleccionados como denominador. Según la asignación proporcional, el número total de pacientes fue de 162, incluidos 104 de TASH y 58 de SPHMMC. Para cada caso de asma, se seleccionaron dos controles emparejados por edad y sexo. Tanto los casos como los controles fueron seleccionados de los mismos hospitales para controlar la influencia de la variación del contexto.

Variables de estudio

Variable dependiente

Estado del asma (casos y controles).

Variables independientes

Características sociodemográficas: (edad, residencia, sexo, estado civil, nivel educativo, nivel ocupacional, ingreso mensual, religión).

Características de la vivienda: (Número de habitaciones, Número de personas, Índice de hacinamiento en el hogar, Fuente de iluminación, Área de cocción, Material del piso de la sala de cocción, Material de la pared de la sala de cocción, Material del techo de la sala de cocción, Ventana en la sala de cocción, Apertura de la ventana, Apertura de la puerta, Extracción de humo, Tiempo de cocción ).

Características de exposición a combustibles domésticos: (Tipo de estufa (fuego de tres piedras, estufa de barro blindado, estufa de metal para quemar madera, estufa de carbón mejorada, estufa de queroseno, estufa de LPG (gas), cocina solar, estufa eléctrica alimentada por red), tipo de combustible doméstico actual (leña, carbón, queroseno, Estiércol, residuos agrícolas, energía solar, electricidad de la red) y tipo de combustible doméstico de por vida (madera, carbón vegetal, queroseno, estiércol, residuos agrícolas, energía solar, electricidad de la red)),

Propiedad de mascotas: (Tenencia de mascotas (gato, perro, pájaro) y Contacto con ellos).

Características del estilo de vida: (Estado de fumador de tabaco, estado de fumador de shisha, consumo de alcohol, estado de masticación de chat, estado de uso de drogas, antecedentes familiares de asma, actividad física).

Estados nutricionales: (Índice de masa corporal, Peso, Altura).

Comorbilidades (Cardíaca, Hipertensión, Diabetes, Nerviosa, Enfermedad renal, Enfermedad hepática, VIH).

Variables y medidas

• Asma – se define en función de los síntomas respiratorios típicos del asma y el resultado de la espirometría (reversibilidad de la obstrucción de las vías respiratorias, es decir, más del 12 % y un aumento de 200 ml en el FEV1 desde el inicio) después de la inhalación de broncodilatador [2] .

• usuario de combustible de biomasa- En el cuestionario, un individuo se consideró usuario de combustible de biomasa, si utilizó combustible, incluyendo madera, carbón vegetal, residuos vegetales o desechos agrícolas y estiércol animal, principalmente de animales domésticos, para cocinar o calentarse. Con respecto a la clasificación de usuarios, ex-usuario de biomasa significa que utilizó combustible de biomasa anteriormente, pero dejó de utilizar o no utilizó combustible de biomasa en los últimos 12 meses, usuario actual de biomasa significa que utiliza combustible de biomasa en los últimos 12 meses y si los usuarios son actuales, anteriores o ambos llamados usuarios de por vida [21, 22].

• Usuario de combustibles fósiles – En el cuestionario, se considera que una persona es usuario de combustibles fósiles si utiliza combustibles como petróleo, carbón, gas natural, queroseno y gas licuado de petróleo para cocinar. Con respecto a la clasificación de usuarios, ex usuario de combustibles fósiles significa que utilizó combustibles fósiles anteriormente, pero dejó de usar combustibles fósiles o no los usó en los últimos 12 meses, usuario actual de combustibles fósiles significa que usó combustibles fósiles en los últimos 12 meses y si los usuarios son actuales, antiguos o ambos llamados usuarios de por vida [21, 23] .

• Índice de hacinamiento en el hogar: – denotado por el número de co-residentes por habitación. es decir, número de co-residentes (excluyendo recién nacido) dividido por número de habitaciones (excluyendo cocina y baño) en base a esto se puede categorizar en tres, bajo cuando es menos de uno, medio cuando es entre uno y dos, y alto cuando es mayor de tres o más [24].

• Características de la ventana– La sala de cocción debe tener al menos una ventana, el tamaño total mínimo de la ventana debe ser al menos el 8 % del área del piso de la sala y pedir a los participantes que se abran durante la cocción. [25].

• Características de la puerta; el ambiente tiene una abertura en la fachada de barlovento y una puerta en la fachada de sotavento y las características mínimas requeridas de la puerta son de 0,80 m de ancho y 2,10 m de alto y solicitar a los participantes que se abran durante la cocción [26] .

• Hora de cocinar: El tiempo de cocción en este estudio se midió haciendo la siguiente pregunta “¿Cuántos minutos en promedio pasa preparando, cocinando y limpiando cada vez por día?” Y la respuesta se registró en tres categorías, menos de 60 min, entre 60 y 120 min, y más de 120 min. [27].

Procedimiento de recogida de datos

Los datos fueron recolectados a través de entrevistas cara a cara por recolectores de datos capacitados. La herramienta de recolección de datos utilizada en este estudio fue adoptada de…