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Diagnóstico y tratamiento del dolor lumbar: una guía de práctica clínica conjunta del Colegio Estadounidense de Médicos y la Sociedad Estadounidense del Dolor

by | Oct 21, 2022 | 0 comments

Resumen

RECOMENDACIÓN 1: Los médicos deben realizar una historia clínica y un examen físico enfocados para ayudar a ubicar a los pacientes con dolor lumbar en 1 de 3 categorías amplias: dolor lumbar inespecífico, dolor de espalda potencialmente asociado con radiculopatía o estenosis espinal, o dolor de espalda potencialmente asociado con otro dolor de espalda específico. causa espinal. La historia debe incluir la evaluación de los factores de riesgo psicosociales, que predicen el riesgo de dolor de espalda incapacitante crónico (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). RECOMENDACIÓN 2: Los médicos no deben obtener rutinariamente imágenes u otras pruebas de diagnóstico en pacientes con dolor lumbar inespecífico (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). RECOMENDACIÓN 3: Los médicos deben realizar diagnósticos por imágenes y pruebas para pacientes con dolor lumbar cuando hay déficits neurológicos graves o progresivos o cuando se sospechan enfermedades subyacentes graves sobre la base de la historia clínica y el examen físico (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). RECOMENDACIÓN 4: Los médicos deben evaluar a los pacientes con dolor lumbar persistente y signos o síntomas de radiculopatía o estenosis espinal con imágenes de resonancia magnética (preferido) o tomografía computarizada solo si son candidatos potenciales para cirugía o inyección epidural de esteroides (por sospecha de radiculopatía) (fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada). RECOMENDACIÓN 5: Los médicos deben proporcionar a los pacientes información basada en evidencia sobre el dolor lumbar con respecto a su curso esperado, aconsejar a los pacientes que permanezcan activos y proporcionar información sobre opciones efectivas de autocuidado (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). RECOMENDACIÓN 6: Para los pacientes con dolor lumbar, los médicos deben considerar el uso de medicamentos con beneficios comprobados junto con información sobre el cuidado de la espalda y el autocuidado. Los médicos deben evaluar la gravedad del dolor inicial y los déficits funcionales, los beneficios potenciales, los riesgos y la falta relativa de datos de seguridad y eficacia a largo plazo antes de iniciar la terapia (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). Para la mayoría de los pacientes, las opciones de medicamentos de primera línea son el paracetamol o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. RECOMENDACIÓN 7: Para los pacientes que no mejoran con las opciones de autocuidado, los médicos deben considerar la adición de una terapia no farmacológica con beneficios probados para el dolor lumbar agudo, la manipulación espinal; para el dolor lumbar crónico o subagudo, rehabilitación interdisciplinaria intensiva, terapia de ejercicios, acupuntura, terapia de masajes, manipulación espinal, yoga, terapia cognitivo-conductual o relajación progresiva (recomendación débil, evidencia de calidad moderada).

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