El dolor anterior de la rodilla es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía de reconstrucción del LCA, especialmente si se usa un injerto de tendón rotuliano.
Hay muchas razones por las que esto puede ocurrir, pero teniendo esto en cuenta desde el principio, esperamos minimizar que esto ocurra.
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#AskMikeReinold Episodio 310: Dolor en la parte anterior de la rodilla después de la reconstrucción del LCA
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Transcripción
Jake Woodridge: Tenemos a Jeff de Nueva Jersey. “He estado trabajando más el cuádriceps después de la reconstrucción del LCA, incorporando cosas como rango completo, extensión de rodilla de cadena cinética abierta y carga progresiva anterior. He notado que cada vez más personas experimentan dolor en la parte anterior de la rodilla, especialmente después de un injerto de tendón rotuliano. ¿Cómo equilibras ganar fuerza y no ensanchar una rodilla?”.
Mike Reinold: Impresionante. Buena pregunta. Pensé que era una pregunta realmente relevante porque creo que mucha gente probablemente está haciendo esto, ¿verdad? Las redes sociales los están presionando un poco para que se vuelvan más agresivos, y apuesto a que para muchas personas, es probable que sea la primera vez que comienzan a volverse un poco más agresivos y están viendo un poco de recuperación. .
Entonces, ¿por qué no empezamos con eso? Y tal vez Lenn, puedes empezar un poco. ¿Qué tan común es el dolor anterior de rodilla después de la reconstrucción del LCA, especialmente el injerto de tendón rotuliano? ¿Y crees que parte de esta tendencia y volverse un poco más agresivos empeorarán las cosas, o hay algo que podamos hacer mejor? ¿Qué piensas sobre esto? Sé que piensas mucho en esto.
Lenny Macrina:
Lo pienso mucho. En realidad, hablo de eso bastante porque cuando siempre tenemos estudiantes, les dejo pensar en algunas de nuestras ACL y escribir programas para ellos. Y siempre es interesante ver las variaciones en lo que creen que debería estar pasando. Pero definitivamente creo que la tendencia de las redes sociales de cargarlo, y ahora la cadena abierta, es socialmente aceptable en las redes sociales.
Mike Reinold:
Me gusta cómo expresas eso.
Lenny Macrina:
Cadena cinética completamente abierta, con lo que estoy de acuerdo. No estoy en contra de eso. Lo está cronometrando. Cuando carga el tejido temprano, especialmente un injerto de tendón rotuliano, tiene la posibilidad de irritarlo. Y recuerda, tienes un tendón rotuliano y eso es como tres centímetros de ancho y toman el tercio medio. Así que ahora esa área tiene que cicatrizarse, y sacaron hueso y tapones de hueso de una rótula y la tibia… Hay muchas cosas que pueden irritarse muy fácilmente.
Si estamos tratando de mostrarle al paciente que podemos cargarlos, queremos cargar, quiere recuperar los cuádriceps y seguimos cargando, cargando, cargando el mecanismo extensor, algo tiene que ceder, ya sea la almohadilla de grasa, el El propio tendón rotuliano, o peor aún, son los huesos, la tibia o la rótula, donde se puede llegar a fracturar la rótula. Toco madera, eso nunca me ha pasado. Pero si lo carga demasiado pronto y demasiado rápido con sentadillas o sentadillas con una sola pierna, o incluso extensiones de rodilla, me imagino que todo va a irritar el área y nunca va a sanar correctamente. Y entonces corres el riesgo de eso. asi que no me sale mucho…
Mike Reinold:
Lenn, puedes ir de rodillas sobre los dedos de los pies. Ahora es un hecho, es ciencia.
Lenny Macrina:
Voy a crear una cuenta de redes sociales llamada “Knees Over Toes, Lenny”. Quiero cargarlo, confía en mí. Quiero cargar mis pacientes. Será una ventana en la que lograrás que la rodilla se calme. Y para mí eso es alrededor de cuatro a seis semanas es esa ventana.
¿Qué estoy haciendo en ese ínterin? Me estoy hinchando, estoy obteniendo movilidad de la rótula, estoy obteniendo un rango de movimiento de flexión, estoy obteniendo un rango de movimiento de extensión. Lentamente estoy haciendo que soporten peso en su extremidad. Y estoy monitoreando. Estoy haciendo un trabajo de tejido blando en esa área para que el tejido se mueva mejor, y estoy agregando cosas lentamente para ver cómo les va porque sé que a las 6, 7, 8 semanas, puedo ser un un poco más agresivo y no te preocupes por el dolor de rodilla anterior.
Mis pacientes tienen dolor en la parte anterior de la rodilla muy raramente. Y si lo es, es muy transitorio, de muy corta duración. Así que tienes que traerlos lentamente y tener un enfoque sistemático de lo que estás haciendo. Y sus experiencias lo guiarán. Lo resolverás, con suerte. De lo contrario, seguirá teniendo dolor en la parte anterior de la rodilla en esos pacientes, pero no puede cargarlo demasiado rápido. Dele a esa ventana de cuatro a seis semanas la oportunidad de que las cosas se curen y recupere ese movimiento y haga que la rodilla se calme.
Mike Reinold:
No es que estemos en contra de todo esto. Sí, necesitas hacer cosas de carga progresiva. Tal vez de alguna manera inclinas la balanza, ¿verdad? Tal vez simplemente hiciste demasiado demasiado pronto o con demasiada frecuencia o lo que sea, tal vez. David, ¿qué piensas?
David Tilley:
Sí, puedo hablar de un caso en el que Chris y yo estábamos trabajando. Esta chica es súper competitiva, ACL, y vino a nosotros un poco más tarde, así que es más como si llegara en la fase de tres meses y fue solo una mezcla de todos los factores, simplemente aumentó su volumen también. rápido, demasiado rápido.
Nunca quiero hablar mal de los terapeutas anteriores. Hizo un gran trabajo, pero cuando miras su programa, parece que era súper pesado. Era como ponerse en cuclillas, subir, bajar, extensión de rodilla, y no había mucha programación mixta junto con hacer cosas. Así que estaba haciendo un programa realmente cuádruple que era casi todo cuádruple y obtuvo autorización para ejecutar solo objetivamente en un protocolo. Así que empezó a correr y, por supuesto, es tan competitiva que se esforzaba mucho en sus carreras cuando no debería haberlo hecho.
Y luego ella comenzó a volver a saltar y aterrizar porque estaba despejada. Entonces no es que nadie haya hecho nada particularmente malo, pero no fue un programa bien balanceado. Y entonces ella realmente se inflamó. Tuvimos que retroceder un mes porque también tenía algunas cosas que la irritaban un poco. Solo creo que, desafortunadamente, no se veía de manera holística, “¿Podemos obtener una bisagra, una sentadilla, una pelvis dividida, un paso hacia arriba, un paso hacia abajo, algo de tendón de la corva, algunos cuádriceps, algo de pantorrilla, algo de equilibrio”. Solo trato de extender su volumen a través de todo.
Y luego, solo un consejo para la gente es que hay muchas maneras de cargar el quad. Puedes hacerlo con sentadillas, trineos, split squats, step-ups. Puedes obtener una gran cantidad de mecanismos y movimientos diferentes. Simplemente no toleraba las sentadillas. Pero le va muy bien con los escalones, no tolera los escalones. Le va muy bien con los trineos. Así que solo estamos tratando de hacer cosas con las que se sienta cómoda y darle una especie de mini victorias.
Mike Reinold:
Me gusta. Dan, que opinas?
Dan Papa:
Sí, muchas cosas buenas aquí. Intentaré ser breve. Creo que a veces con los médicos tenemos un protocolo. Estamos en la semana cuatro o la semana ocho, tenemos que hacer estocadas, tenemos que hacer sentadillas, este es el siguiente paso. Y luego, a veces, los pacientes llegan a eso y es un poco provocativo e irritante y es como: “Bueno, estás en la octava semana, así que tenemos que hacerlo”. Pero no creo que siempre tenga que ser así.
Hice muchas preguntas hasta el punto en que es un poco molesto para el paciente. Son como, “Tú eres el jefe, tú decides lo que está pasando”. Y es como, “Quiero saber cómo se siente esto porque si no va bien, tenemos que retroceder”. Y establezco esa expectativa con los pacientes. Es como, “Está bien, estamos aumentando y creo que esta es la elección correcta, pero déjame saber cómo te sientes esta noche. Déjame saber cómo te sientes mañana. Tome notas sobre esto, y si no lo está haciendo muy bien, podemos retroceder o avanzar, dependiendo”.
Creo que la última parte también, y solo menciono esto porque últimamente he realizado una gran cantidad de investigación de inmersión profunda sobre ACL, y la restricción del flujo sanguíneo se ha estudiado bastante con la gente de ACL. Y es interesante porque miras estos estudios y cuando comparan el entrenamiento BFR para cuádriceps con el entrenamiento de fuerza normal, parece que son bastante similares. Entonces, no es que el BFR esté aplastando y lo esté haciendo mucho mejor.
Pero creo que la otra cosa a tener en cuenta es que estás tratando con alguien que tiene dolor o algún tipo de irritación. Y si usa la restricción del flujo sanguíneo en lugar de una carga más pesada, probablemente obtendrá un cambio muy similar en la hipertrofia y la fuerza. Probablemente será mucho menos molesto, probablemente, porque realmente puedes reducir las cargas.
Creo que tratar de ser inteligente con tus progresiones y estar dispuesto a cambiarlas si no funciona bien. Y luego, si siente mucha irritación, solo haga un poco de BFR. No creo que te haga retroceder.
Mike Reinold:
Esa es una buena manera de simplemente pelar hacia atrás.
Lenny Macrina:
Hay un efecto analgésico de BFR también. Hago un BFR dos semanas después de la cirugía y luego lo hago durante el resto de su rehabilitación, ya sea durante el comienzo de su rehabilitación cuando están haciendo todas las elevaciones de piernas, o al final cuando hicieron un programa completo. , sentadillas, peso muerto, todo eso. Y luego hago extensiones de rodilla BFR al final para realmente bloquear los cuádriceps porque no tenemos una máquina de extensión de rodilla. Creo que el BFR realmente tiene un efecto analgésico auxiliar en el mecanismo de extensión de la parte anterior de la rodilla.
Mike Reinold:
Sí, me encanta eso. Creo que lo único que advertiría con BFR temprano después de esto es que no tenemos que saltar directamente a un esquema agresivo de repeticiones. Y a veces te quedas encerrado en 30, 30 30 o 30, 15, 15, 15. Eso también puede ser agresivo. Tienes que llegar allí. Pero me encanta el concepto de Dan de disminuir la carga.
Y luego, Jeff, voy a dar un paso atrás y darte un poco de crédito aquí y decir que tal vez esto no sea necesariamente que estés trabajando demasiado el quad. Tal vez estés haciendo todo y tal vez hayas aumentado tu agresividad y fuerza cuádruple de una manera beneficiosa. Diría que la razón principal por la que he tenido dolor en la parte anterior de la rodilla en los LCA en mi carrera casi siempre ha sido por el movimiento, no por sobrecargar el cuádriceps. Entonces, tal vez esté enfatizando mucho más la fuerza, y tal vez no tengan una extensión completa de la rodilla o tal vez su movilidad patelar esté baja y eso esté causando algunos de los problemas.
Yo diría que se asegure de que su movimiento siga siendo bueno. Tal vez no es que estés haciendo demasiado, pero tal vez su movilidad patelar o el rango de movimiento de su rodilla se haya reducido un poco. Creo que eso puede provocar dolor en la parte anterior de la rodilla, a veces incluso con más frecuencia según mi experiencia.
Sin embargo, creo que poner todo eso junto con lo que todos dijeron realmente podría ayudar, solo asegúrese de que seamos inteligentes con nuestra aplicación de carga y no seamos agresivos solo por ser agresivos, sino que seamos inteligentes y progresivos.
Este es un largo progreso. No tienes que ser tan súper agresivo las primeras dos a cuatro semanas. Vas a estar haciendo esto con meses con esta persona. La clave es que estás cargando gradualmente y con el tiempo, y que los llevas a ese período en el que pueden estimular un poco su carga. Creo que sería fantástico.
Muy buena pregunta, Jeff. Realmente lo aprecio. Si tiene una pregunta como esa, diríjase a mikereinold.com, haga clic en el enlace de ese podcast y puede completar el formulario para hacernos una pregunta. Y diríjase a Apple Podcast, Spotify, para suscribirse, calificar, revisar. Realmente lo apreciaríamos. Seguiremos haciendo estos episodios mientras sigas haciendo algunas preguntas. Nos vemos en el próximo episodio. Muchas gracias.
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