Dolor lumbar crónico inespecífico: ¿subgrupos o un mecanismo único?

by | Ene 31, 2023 | 0 comments

Resumen

Fondo:

El dolor lumbar es un problema de salud sustancial y, posteriormente, ha atraído una cantidad considerable de investigación. Los ensayos clínicos que evalúan la eficacia de una variedad de intervenciones para el dolor lumbar crónico inespecífico indican una efectividad limitada para las intervenciones y enfoques más comúnmente aplicados.

Discusión:

Muchos médicos cuestionan los resultados de los ensayos clínicos porque sienten que esta falta de efectividad está en contradicción con su experiencia clínica en el manejo de pacientes con dolor de espalda. Una explicación común para esta discrepancia es la heterogeneidad percibida de los pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico. Se considera que los efectos del tratamiento pueden diluirse con la aplicación de una única intervención a un grupo complejo y heterogéneo con diversas necesidades de tratamiento. Este argumento presupone que el tratamiento actual es efectivo cuando se aplica al paciente correcto. Una perspectiva alternativa es que los ensayos clínicos son correctos y los tratamientos actuales tienen una eficacia limitada. La preocupación por la subagrupación puede sofocar el compromiso con este punto de vista y es importante que el paradigma de la subagrupación se examine de cerca. Este documento argumenta que existen numerosos problemas con el enfoque de subgrupos y que puede no ser una razón importante de los resultados decepcionantes de los ensayos clínicos. En cambio, proponemos que el tratamiento actual puede ser ineficaz porque ha sido mal dirigido. La evidencia reciente que demuestra cambios dentro del cerebro en pacientes con dolor lumbar crónico plantea la posibilidad de que el dolor de espalda persistente pueda ser un problema de reorganización y degeneración cortical. Esta perspectiva ofrece información interesante sobre la experiencia del dolor lumbar crónico y sugiere modelos alternativos de intervención.

Resumen:

Los resultados decepcionantes de la investigación clínica se explican comúnmente por la incapacidad de los investigadores para atender adecuadamente a los subgrupos de la población con dolor lumbar crónico no específico. Alternativamente, los enfoques actuales pueden ser ineficaces y los médicos e investigadores pueden necesitar repensar radicalmente la naturaleza del problema y la mejor manera de manejarlo.

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