Dolor lumbar de disco, articulación sacroilíaca o origen de la articulación facetaria: una revisión sistemática de precisión diagnóstica

Fondo:

La precisión de las pruebas diagnósticas disponibles en la atención primaria para identificar el disco, la articulación sacroilíaca y la articulación facetaria como la fuente del dolor lumbar es incierta.

Métodos:

Revisión sistemática de las pruebas diagnósticas disponibles en atención primaria. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, CINAHL y EMBASE entre marzo de 2006 y el 25 de enero de 2023. Pares de revisores examinaron de forma independiente todos los estudios, extrajeron datos y evaluaron el riesgo de sesgo mediante QUADAS-2. El agrupamiento se realizó para estudios homogéneos. Se consideraron informativos los cocientes de verosimilitud positivos (+LR) ≥2 y los cocientes de verosimilitud negativos (-LR) ≤0,5. Esta revisión está registrada con PROSPERO (CRD42020169828).

Recomendaciones:

Se incluyeron 62 estudios: 35 investigaron el disco, 14 la articulación facetaria, 11 la articulación sacroilíaca y 2 investigaron las tres estructuras en pacientes con dolor lumbar persistente. Para el riesgo de sesgo, el dominio “estándar de referencia” obtuvo la peor puntuación; sin embargo, aproximadamente la mitad de los estudios tuvieron bajo riesgo de sesgo para todos los demás dominios. Para el disco, la agrupación demostró los hallazgos de IRM de degeneración del disco y fisura anular que dieron como resultado +LR informativos: 2,53 (IC del 95 %: 1,57-4,07) y 2,88 (IC del 95 %: 2,02-4,10) y -LR: 0,15 (IC del 95 %: : 0,09-0,24) y 0,24 (IC 95%: 0,10-0,55) respectivamente. Los resultados agrupados para Modic tipo 1, Modic tipo 2 y HIZ en la resonancia magnética y el fenómeno de centralización arrojaron +LR informativos: 10,00 (IC del 95 %: 4,20-23,82), 8,03 (IC del 95 %: 3,23-19,97), 3,10 (IC del 95 %: 3,23-19,97). IC: 2,27-4,25) y 3,06 (IC 95%: 1,44-6,50) respectivamente, pero no informativo -LR: 0,84 (IC 95%: 0,74-0,96), 0,88 (IC 95%: 0,80-0,96), 0,61 (95 % IC: 0,48-0,77) y 0,66 (95% IC: 0,52-0,84) respectivamente. Para la articulación facetaria, el agrupamiento demostró la captación de la articulación facetaria en SPECT y dio como resultado +LR informativos: 2,80 (IC del 95 %: 1,82 a 4,31) y -LR: 0,44 (IC del 95 %: 0,25 a 0,77). Para la articulación sacroilíaca, una combinación de pruebas de provocación del dolor y la ausencia de dolor lumbar en la línea media dio como resultado +LR informativos de 2,41 (IC del 95 %: 1,89-3,07) y 2,44 (IC del 95 %: 1,50-3,98) y -LR de 0,35 (IC 95%: 0,12-1,01) y 0,31 (IC 95%: 0,21-0,47) respectivamente. Las imágenes con radionúclidos arrojaron un +LR 7,33 informativo (IC del 95 %: 1,42-37,80) pero un -LR 0,74 no informativo (IC del 95 %: 0,41-1,34).

Interpretación:

Hay pruebas de diagnóstico informativas para el disco, la articulación sacroilíaca y la articulación facetaria (solo una prueba). La evidencia sugiere que un diagnóstico puede ser posible para algunos pacientes con dolor lumbar, lo que podría guiar enfoques de tratamiento específicos y específicos.

Fondos:

No hubo financiación para este estudio.