Efectividad de las intervenciones combinadas quirúrgicas y basadas en ejercicios después de una luxación anterior traumática primaria del hombro: una revisión sistemática y un metanálisis

by | 25 de Sep, 2023 | 0 comments

Este blog explica la efectividad de los ejercicios para las primeras luxaciones de hombro que ocurren hacia adelante debido a un golpe directo en el hombro. [primary traumatic anterior shoulder dislocation]. Como grupo de autores, pasamos los últimos 3 años trabajando en investigaciones existentes para compilarlas en lo que es uno de los niveles más altos de información científica. [systematic review and meta-analysis]. Hemos combinado esta investigación en un papel que se resume en este blog (1).

¿Por qué es este estudio importante?

La dislocación del hombro puede ser incapacitante y, a menudo, va acompañada de debilidad, rigidez, dolor e incapacidad para participar en las actividades y deportes del día a día. Más hombres tienden a participar en deportes de contacto y ocupaciones físicamente desafiantes, en comparación con las mujeres, lo que los pone en mayor riesgo de dislocación del hombro (2). Además, después de una luxación inicial de hombro, existe un riesgo considerable de sufrir otra luxación dentro de los 6 meses. [i.e. recurrence]. Las personas que se han dislocado un hombro a menudo tienen dificultades para regresar a sus actividades ocupacionales o deportivas. También existe una carga económica asociada con esta lesión. Por ejemplo, Las pérdidas medias de productividad ascienden a 1.469 € y el gasto sanitario medio es de 3.759 € por paciente (por luxación) sin cirugía. Los gastos de cirugía se suman aún más a esta carga de costos (3).

El tratamiento actual de la luxación de hombro comprende un período de descanso y curación en un cabestrillo. [immobilization], seguido de un programa de ejercicio estructurado. Si la dislocación ha causado daño adicional a los músculos y/o ligamentos circundantes, a menudo se requiere cirugía, seguida de un programa de ejercicios. Los ejercicios son una parte crucial de los protocolos de manejo de la luxación de hombro, lo que genera la necesidad de documentar su efecto sobre la recurrencia de la luxación y el regreso a la actividad después de una luxación de hombro por primera vez.

¿Cómo fue el estudio sobre esto?

Buscamos en bases de datos de investigación en línea artículos que utilizaran cualquier forma de tratamiento basado en ejercicios para las luxaciones de hombro por primera vez y encontramos más de 3600 títulos de estudios relacionados. Para nuestra revisión, 60 de estos estudios (N = 3600) cumplieron con los criterios de inclusión que incluyeron la investigación de ejercicios para el tratamiento de las luxaciones del hombro, así como estudios que utilizaron ejercicios como parte del tratamiento de la luxación del hombro después de la cirugía. Después de evaluar críticamente los estudios incluidos, pudimos combinar sus resultados cualitativamente y también agrupar datos de siete estudios y completar un metanálisis.

¿Qué encontró el estudio?

Descubrimos que después de una dislocación inicial del hombro, los ejercicios combinados con cirugía reducen de manera más efectiva el riesgo de otra dislocación del hombro y facilitan el regreso al trabajo o a los deportes, en comparación con las opciones de tratamiento que utilizan solo ejercicio. Programas de ejercicio que integran diferentes tipos de ejercicio. [i.e. multimodal] Parecen más efectivos que los programas de ejercicios que utilizan solo un tipo de ejercicio.

¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?

1]Los hombres jóvenes y activos tienen un mayor riesgo de sufrir dislocaciones de hombro. El costo del tratamiento de esta lesión es alto.

2]Los programas de ejercicio combinados con cirugía reducen de manera más efectiva el riesgo de futuras dislocaciones y facilitan el regreso a la actividad, que las estrategias de tratamiento que se centran únicamente en el ejercicio.

3]Los médicos que atienden a pacientes después de una dislocación del hombro deben considerar implementar un programa de ejercicio integral que tenga como objetivo mejorar la fuerza, la movilidad y el control muscular.

4]Los estudios futuros deberían centrarse en aportar más evidencia de alta calidad a la literatura existente.

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Autores:

Vaishnavi Chiddarwar, Rutger de Zoete, Cameron Dickson y Timothy JH Lathlean

Referencias:

  1. Chiddarwar V, de Zoete RMJ, Dickson C, et al. Efectividad de las intervenciones quirúrgicas y basadas en ejercicios combinadas después de una luxación anterior traumática primaria del hombro: una revisión sistemática y un metanálisis. Br J Deportes Med 2023 doi: 10.1136/bjsports-2022-106422 [published Online First: 20230714]
  2. Zacchilli MA, Owens BD. Epidemiología de las luxaciones de hombro que se presentan en los departamentos de emergencia de los Estados Unidos. JBJS 2010;92(3):542-49.
  3. Polinder S, Haagsma J, Panneman M, et al. La carga económica de las lesiones: costos de atención médica y productividad de las lesiones en los Países Bajos. Análisis y prevención de accidentes 2016;93:92-100.

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