colmillo xuejie,1,* zhengtong qiao,2,* Xinjuan Yu,3,4,* rujin tian,5 kai liu,5 wei-han3
1Facultad de Medicina Clínica, Universidad Médica de Weifang, Weifang, República Popular de China; 2Escuela de Medicina de Rehabilitación, Universidad Médica de Binzhou, Yantai, República Popular de China; 3Departamento de Medicina Crítica y Respiratoria, Laboratorio Clave de Enfermedades Respiratorias de Qingdao, Hospital de Qingdao de la Universidad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación (Hospital Municipal de Qingdao), Qingdao, República Popular de China; 4Centro de Investigación Clínica, Hospital de Qingdao de la Universidad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación (Hospital Municipal de Qingdao), Qingdao, República Popular de China; 5Departamento de Medicina de Rehabilitación, Universidad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación Hospital de Qingdao (Hospital Municipal de Qingdao), Qingdao, República Popular de China
*Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo
Correspondencia: Wei Han, Departamento de Medicina Respiratoria y Crítica, Laboratorio Clave de Enfermedades Respiratorias de Qingdao, Universidad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación Hospital de Qingdao (Hospital Municipal de Qingdao), No. 5 Donghaizhong Road, Qingdao, 266071, República Popular de China, Tel + 86 532 85937579, Correo electrónico [email protected] Kai Liu, Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital de Qingdao de la Universidad de Ciencias de la Salud y Rehabilitación (Hospital Municipal de Qingdao), No. 5 Donghaizhong Road, Qingdao, 266071, República Popular de China, Tel +86 532 85937671, Correo electrónico [email protected]
Fondo: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar crónica cuya característica es la obstrucción progresiva del flujo de aire. Cantar es una actividad popular y conveniente que requiere que las personas manejen activamente sus volúmenes pulmonares y el flujo de aire. A pesar de los conocidos beneficios de cantar para personas sanas, el efecto específico aún no está claro.
Objetivo: Investigar los beneficios mentales y psicológicos del canto en pacientes con EPOC estable.
Métodos de búsqueda: Utilizamos los elementos de informe preferidos para las guías de revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) en ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron ejercicios de canto como la intervención principal en la EPOC estable. Se realizaron búsquedas en 8 bases de datos electrónicas, incluidas Web of Science, PubMed, Embase, Cochrane Library, Clinical Trials.gov y la base de datos de evidencia de terapia física (PEDro), CNKI y Wanfang Database desde el inicio hasta mayo de 2022. Los idiomas de búsqueda fueron inglés o Chino. Dos revisores independientes realizaron la extracción de datos mediante plantillas estandarizadas. La calidad de los estudios se evaluó mediante la escala PEDro. La síntesis de datos se realizó con Revman 5.4. Los tamaños del efecto agrupados se informan por MD e IC del 95%.
Resultados: En este metanálisis se incluyeron cinco ECA con 333 pacientes con EPOC estable. El canto fue considerado como la principal intervención en el grupo experimental. El metanálisis reveló que cantar mejora la calidad de vida en el resumen de componentes físicos del formulario corto 36 (SF-36 PCS) (DM = 12,63, IC del 95 %: 5,52 a 19,73, PAG máx.) (DM = 14,30, IC del 95 %: de 0,87 a 27,73, PAG = 0,04) en pacientes con EPOC. Sin embargo, tiene efectos limitados en el resumen del componente mental del formulario corto 36 (SF-36 MCS), la función pulmonar, la capacidad de ejercicio y el estado mental adverso.
Conclusión: Según los resultados del metanálisis, el canto podría usarse para mejorar la calidad de vida (SF-36 PCS) y los músculos respiratorios (PEmáximo) en pacientes con EPOC.
Palabras clave: EPOC, canto, función pulmonar, rehabilitación pulmonar
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una enfermedad respiratoria crónica con limitación progresiva del flujo aéreo, no curable, con alta prevalencia de discapacidad y mortalidad. Se cree que será la tercera causa principal de muerte en todo el mundo para 2030. En China, alrededor de 100 millones de personas padecen EPOC. La prevalencia general entre adultos mayores de 20 años fue del 8,6 % en 2015, un aumento del 67 % desde 2005.1
Los pacientes con EPOC sufrían disminución de la función respiratoria y disnea. Como resultado de la progresión de la afección, los pacientes tienen una menor tolerancia al ejercicio, lo que limita sus actividades diarias y da como resultado una mala calidad de vida relacionada con la salud. Los estados psicológicos adversos también son síntomas comunes, como la depresión y la ansiedad.2
La rehabilitación pulmonar ha sido sugerida como método de Clase A para mejorar los síntomas en pacientes con EPOC por la declaración GOLD (Iniciativa Global para las Pautas de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).3 Sin embargo, un estudio encontró que los pacientes con EPOC abandonan la rehabilitación pulmonar porque se percibe que el ejercicio requiere mucho tiempo y tarda en surtir efecto.4 Por lo tanto, los enfoques de rehabilitación pulmonar deben centrarse no solo en mejorar los síntomas sino también en aumentar la adherencia.
Cantar es una actividad hábil diseñada para producir un sonido musical. Como se sabe, este ejercicio activo necesita un manejo preciso de la respiración, el flujo de aire y una capacidad vital adecuada, por la razón de aumentar la capacidad vital, reducir el volumen residual y mejorar los músculos respiratorios, el canto puede usarse como una terapia adyuvante en la EPOC.5,6 Mientras tanto, la terapia de canto puede mejorar potencialmente la resistencia al ejercicio, la calidad de vida y el bienestar mental, lo que se considera una intervención rentable, no farmacológica, centrada en la persona y basada en la comunidad.7 Sin embargo, todavía falta evidencia concluyente sobre los efectos de la terapia de canto en la función fisiológica y psicológica en pacientes con EPOC.8 Un estudio piloto informó que cantar mejoraba la función pulmonar y reducía la ansiedad en pacientes con EPOC. No obstante, la calidad de vida relacionada con la salud y la tolerancia al ejercicio no cambiaron significativamente, un resultado atribuido al pequeño tamaño de la muestra y al corto período de seguimiento.9 El canto en grupo o las clases de canto pueden ser una mejor idea para mejorar el aislamiento social, reducir los niveles de ansiedad y depresión y mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC.10 Un estudio piloto de 1 año, basado en un grupo de canto comunitario a largo plazo, mostró mejoras en la capacidad de ejercicio y reducción de la ansiedad en pacientes con EPOC, pero ninguna reducción estadísticamente significativa en las puntuaciones de depresión.7 Por el contrario, un ensayo aleatorizado basado en la comunidad en China reveló que la terapia grupal de canto redujo los síntomas depresivos y mejoró la calidad de vida de los pacientes con EPOC estable.11 Varios estudios ilustraron que la depresión era uno de los factores de riesgo independientes de la EPOC y estaba fuertemente correlacionada con la función clínica y la calidad de vida de la EPOC.12–14
El beneficio de cantar para mejorar los síntomas en personas con EPOC sigue siendo incierto. En 2017 se llevó a cabo una revisión sistemática del canto para la EPOC.15 Sin embargo, las conclusiones de la revisión pueden haber estado limitadas por el hecho de que el tamaño de la muestra de los pacientes fue insuficiente y se descuidó la adherencia de los pacientes. Creemos que se debe cuidar la adherencia hasta cierto punto. El pequeño número de pacientes en la revisión anterior también es una limitación importante. En los últimos años, se ha publicado una gran cantidad de nuevos resultados de ensayos y hay datos adicionales disponibles para su análisis. Nuestro objetivo fue realizar una revisión sistemática y un metanálisis de estudios previos para determinar los efectos del canto en adultos con EPOC.
Métodos
Esta revisión sistemática se informa de acuerdo con las guías PRISMA.1 El protocolo de revisión se registró en PROSPERO (CRD42022297240).
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en 8 bases de datos electrónicas (Web of Science, PubMed, Embase, Cochrane Library, Clinical Trials.gov, PEDro, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) y Wanfang Database) desde el inicio hasta mayo de 2022. Las palabras clave utilizadas son las siguientes: (1) EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crónica; (2) canto o terapia de canto o canto*; (3) musicoterapia o formación musical. Las listas de referencias de los artículos identificados también deben buscarse manualmente para encontrar estudios elegibles. La estrategia de búsqueda completa se proporciona en el Material suplementario.
Criterios de inclusión y selección de estudios
Los estudios de elegibilidad potencial se incluirían en esta revisión si cumplieran con los siguientes criterios de inclusión: (1) estudios en idioma chino o inglés, publicados o en proceso de publicación en una revista revisada por pares; (2) ECA; (3) los sujetos del estudio eran seres humanos diagnosticados con EPOC estable; (4) el ejercicio de canto (ejecutado por separado o como parte de una terapia mixta) se usó como la intervención principal, en comparación con o sin otras intervenciones; (5) uno o más de un resultado (parámetros cuantitativos asociados con la salud relacionados con los síntomas de la EPOC). Aquellos estudios que no pudieron cumplir con los criterios anteriores fueron excluidos de esta revisión, por ejemplo, EPOC con otro diagnóstico predominante, solo resumen publicado o datos no publicados.
Extracción de datos
Inicialmente, 2 investigadores (XF y ZQ) seleccionaron por separado todos los resultados buscados según sus resúmenes y títulos, luego evaluaron los documentos restantes con lectura de texto completo, para eliminar artículos irrelevantes. Si tuvieran opiniones diferentes sobre un artículo, la elegibilidad sería juzgada por el tercer revisor (RT).
Dos revisores (XY y KL) extrajeron los datos por separado. En este proceso se utilizó un formulario estandarizado, información detallada que incluye: la información de referencia (autor, ubicación, idioma y año de publicación), sujetos (tamaño de la muestra y tasa de deserción, edad media/rango de edad y curso de la EPOC), intervención ( dosis de ejercicio semanal y duración), medición de resultados (función pulmonar, capacidad de ejercicio, calidad de vida, etc.), evento adverso y evaluación de seguimiento.
Evaluación de la calidad del estudio para los estudios incluidos seleccionados
La calidad del estudio se evaluó mediante la escala PEDro.dieciséis Once ítems estaban involucrados de la siguiente manera: (1) criterios elegibles; (2) aleatorización; (3) ocultación de la asignación; (4) línea de base similar; (5) cegamiento de los participantes; (6) cegamiento de los instructores; (7) cegamiento de los evaluadores; (8) más del 85% de retención; (9) análisis por intención de tratar; (10) comparación entre grupos; (11) medida puntual y medidas de variabilidad. Los puntos se otorgan solo cuando se cumple claramente un criterio y cada elemento vale un punto. Dado que los pacientes debían tener un diagnóstico de EPOC para ser incluidos, se movió el primer ítem de los criterios de elegibilidad. Por lo tanto, la escala comúnmente utilizada para evaluar 10 aspectos del sesgo.
Análisis estadístico
Se aplicó el software RevMan 5.4 para sintetizar los datos cuantitativos de cada grupo de participantes al inicio y después de la intervención, y los tamaños del efecto agrupados se informaron por MD e IC del 95%. El valor de yo2 se aplicó para determinar la heterogeneidad entre estudios, el modelo de efectos aleatorios se aplicó cuando yo2>50%. Para todos los resultados, PAG Se consideró que <0,05 indicaba una diferencia estadísticamente significativa. Se realizó un análisis de sensibilidad para lograr estudios de alta calidad. Estimación de la tasa ponderada por el tamaño de la muestra en cada estudio.
La tasa de aceptación general se definió como el número total de participantes elegibles dividido por el número de participantes a los que se acercó para participar en el ensayo. La tasa de finalización se definió como el número total de participantes que completaron el ensayo dividido por el número de participantes que se inscribieron en el ensayo y la tasa de abandono como el número total de participantes en cada grupo de tratamiento que abandonaron el estudio dividido por el número de participantes que dieron su consentimiento para la asignación en el estudio.17
Resultados
Selección de estudios
Se identificaron un total de 294 registros a través de búsquedas en bases de datos electrónicas y manuales. Como resultado, se eliminaron 116 documentos sobre la base de la verificación de duplicados y se excluyeron 122 artículos irrelevantes después de la selección de titulares y resúmenes. Los 56 artículos restantes se evaluaron más a fondo mediante la lectura de texto completo y se eliminaron los artículos que no cumplieron con los criterios de inclusión. Finalmente, los artículos elegibles (5 ECA) se dejaron para realizar un metanálisis (Figura 1).
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Figura 1 Diagrama de flujo PRISMA de selección de estudios. Notas: Adaptado de Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, et al. La declaración PRISMA 2020: una guía actualizada para informar revisiones sistemáticas. BMJ. 2021;372:n71…. |
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