Efectos de la oscilación de la pared torácica de alta frecuencia en la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios

by | Ene 5, 2023 | 0 comments

Hsiao-Ping Huang,1 Kee-Hsin Chen,2– 6 Chen-Liang Tsai,7 Wen-Pei Chang,8,9 Jerez Yueh-Hsia Chiu,10,11 Shin Rou Lin,10,11 Yu-Huei Lin2

1Departamento de Enfermería, Centro de Investigación de Enfermería y Atención Médica en la Aplicación de la Práctica Clínica, Hospital Wan Fang, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán; 2Programa de Posgrado en Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán; 3Cochrane Taiwán, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán; 4Departamento de Enfermería, Hospital Wan Fang, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán; 5Centro de Investigación de Enfermería y Atención Médica en la Aplicación de la Práctica Clínica, Hospital Wan Fang, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán; 6Centro de Traducción de Conocimiento Basado en Evidencia, Hospital Wan Fang, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán; 7División de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos, Departamento de Medicina Interna, Hospital General Tri-Service, Centro Médico de Defensa Nacional, Taipei, Taiwán; 8Departamento de Enfermería, Hospital Shuang Ho, Universidad Médica de Taipei, Nueva Ciudad de Taipei, Taiwán; 9Escuela de Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad Médica de Taipei, Taipei, Taiwán; 10Departamento de Administración de Atención Médica, Facultad de Administración, Centro de Investigación de Envejecimiento Saludable, Universidad Chang Gung, Taoyuan, Taiwán; 11División de Hepatogastroenterología, Departamento de Medicina Interna, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung, Taiwán

Correspondencia: Yu-Huei Lin, Tel +886 2 27361661 Ext 3620, Fax +886 2 23772842, Correo electrónico [email protected]

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la oscilación de la pared torácica de alta frecuencia para la expectoración de esputo y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. También se investigaron las mejoras en la función pulmonar y la oxigenación.
Pacientes y métodos: Esta revisión sistemática y metanálisis siguieron las pautas de Elementos de informe preferidos para la revisión sistemática y los metanálisis (PRISMA). Se realizaron búsquedas automatizadas en bases de datos bibliográficas desde los primeros registros hasta el 31 de marzo de 2022. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias (RoB 2.0) y se utilizó el software de metanálisis (RevMan 5.4) para analizar los datos.
Resultados: De 5439 artículos identificados, 13 estudios (con 756 pacientes) se incluyeron en este metanálisis. En comparación con otras técnicas de limpieza de las vías respiratorias, la HFCWO aumentó significativamente el volumen de esputo expectorado en 6,18 ml (IC del 95 %: 1,71 a 10,64; I2 = 87 %), estancia hospitalaria acortada en 4,37 días (IC 95 %: − 7,70 a − 1,05; I2 = 84%). Sin embargo, el VEF1 (%), PaO22y PaCO2 no mejoró significativamente.
Conclusión: Los pacientes con AEPOC pueden beneficiarse de la terapia con HFCWO. HFCWO permite a los pacientes con AEPOC excretar más esputo y acortar sus estancias hospitalarias. Sin embargo, debido a la heterogeneidad entre las investigaciones incluidas, estos resultados deben interpretarse con cautela.

Palabras clave: exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, AEPOC, oscilación de la pared torácica de alta frecuencia, HFCWO, expectoración de esputo, duración de la estancia hospitalaria

Introducción

La obstrucción excesiva de las vías respiratorias por esputo es un problema común en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La hipersecreción de moco se asocia con un aumento de la carga bacteriana, una disminución más rápida de la función pulmonar, exacerbaciones y un mayor riesgo de hospitalización por EPOC.1,2

Los pacientes con EPOC que experimentan una exacerbación aguda deben poder expulsar el esputo con mayor eficacia, ya que sus problemas de esputo y mucosidad son más exigentes durante tales episodios. Las técnicas de limpieza de las vías respiratorias (ACT, por sus siglas en inglés) son necesarias para los pacientes con EPOC a fin de mejorar la limpieza de la mucosidad y la eficiencia del intercambio de gases a través de las vías respiratorias. Las técnicas de limpieza de las vías respiratorias utilizan fuerzas externas para ayudar a eliminar el esputo de las vías respiratorias y están disponibles en una variedad de formas, como la fisioterapia torácica convencional, que incluye percusión con aplausos, drenaje postural e inhalación con nebulizador; así como la percusión torácica mecánica, los dispositivos de presión espiratoria positiva y la terapia de oscilación de la pared torácica de alta frecuencia (HFCWO), que son todas opciones clínicamente disponibles.3

Aunque inicialmente se recetó HFCWO a pacientes con fibrosis quística, ahora se usa para tratar una variedad de enfermedades respiratorias, neurológicas y neuromusculares.4 HFCWO es fácil de usar y ahorra tiempo y mano de obra, lo que lo convierte en una alternativa viable a las fisioterapias torácicas convencionales para los pacientes.5 Un generador de pulsos de aire y un chaleco inflable comprenden HFCWO. El chaleco recibe pulsos de aire, que comprimen la pared torácica y facilitan la evacuación del moco traqueal.5 Se ha demostrado que HFCWO es eficaz para eliminar el esputo en numerosos estudios internacionales. Sin embargo, no se comprende bien el impacto de HFCWO en las execraciones agudas de la EPOC y qué tan efectivo es en comparación con otros ACT. Además, la investigación existente indica que la HFCWO tiene efectos variables en los pacientes con EPOC. Como resultado, es necesario realizar un examen sistemático del uso de HFCWO en pacientes con EAEPOC.

Este metanálisis se realizó para resumir la evidencia actual sobre la eficacia de HFCWO para mejorar la expectoración de esputo y reducir la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con EPOC hospitalizados por exacerbaciones agudas. Además, también investigamos los efectos que tenía HFCWO en la función pulmonar, los gases en sangre arterial (ABG) y la mejora de los síntomas en pacientes con AECOPD para obtener una comprensión más profunda y completa de los efectos de HFCWO en las vías respiratorias de los pacientes con AECOPD. autorización.

Material y métodos

Esta revisión sistemática y metanálisis se adhirió a la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses (PRISMA) (la lista de verificación completa se proporciona en Tabla Suplementaria 1: lista de verificación PRISMA 2009).6

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en Cochrane Library, Excerpta Medica Database (Embase), PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Airiti Library y National Digital Library of Theses and Dissertations en Taiwán. inicio hasta marzo de 2022 para identificar publicaciones de interés. Los términos de búsqueda fueron palabras clave, términos de encabezado de tema médico (MeSH) y variantes adecuadas de EPOC y HFCWO. Las búsquedas se realizaron con una combinación de términos utilizando operadores lógicos booleanos (Y/O) de la siguiente manera: “enfermedad pulmonar obstructiva crónica” [MeSH] O “Enfermedades pulmonares obstructivas” [MESH] O “Enfisema pulmonar” [MESH] O “Enfermedad pulmonar obstructiva crónica” O “EPOC” O “Exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica” O “AEPOC” O “Exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica” O “Exacerbación” Y “oscilación de la pared torácica” [MeSH] O “Oscilación de la pared torácica de alta frecuencia” O “HFCWO” O “rehabilitación pulmonar” O “Fisioterapia torácica” O “intervención de fisioterapia”.

Selección de estudios

Dos investigadores realizaron de forma independiente la selección y selección preliminar del estudio, incluidos los títulos y los resúmenes. Luego, se accedió a los artículos de texto completo y se evaluó su elegibilidad. Los artículos se incluyeron si (1) describían pacientes hospitalizados con exacerbación aguda de la EPOC (AEPOC) o EPOC; (2) usaron la terapia HFCWO como intervención; (3) eran ensayos controlados aleatorios (ECA); y (4) se publicaron en inglés o chino.

Extracción de datos

Dos investigadores extrajeron de forma independiente los datos de los estudios incluidos. Los datos extraídos incluyeron: (1) información básica (es decir, el primer autor, año de publicación, país y diseño del estudio); (2) participantes (es decir, número de sujetos, edad y tamaño de la muestra); (3) tipo de intervención (es decir, tipo, duración y frecuencia); y (4) tipos de medidas de resultado (es decir, expectoración de esputo, volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), y duración de la estancia hospitalaria). En casos de discrepancia de opinión, una tercera persona actuó como mediador y se llegó a un consenso mediante discusión.

Evaluación de calidad

El riesgo de sesgo en los estudios se evaluó mediante la herramienta Cochrane revisada de riesgo de sesgo para ensayos aleatorizados (RoB 2), que incluye cinco dominios: proceso de aleatorización, desviaciones de las intervenciones previstas, datos de resultado faltantes, medición del resultado y selección de el resultado informado.7 Calificamos cada dominio como “bajo”, “algunas preocupaciones” o “alto” y determinamos el ROB general para cada estudio en función del riesgo más alto atribuido a cualquier dominio. Todos los estudios fueron revisados ​​de forma independiente por dos revisores. Cuando los dos revisores tenían opiniones opuestas, se incorporó a la discusión a un tercer investigador para ayudar a llegar a un consenso.

Mediciones de resultados

Los pacientes con hipersecreción de moco y exacerbaciones recurrentes tienen una tasa más rápida de disminución de la función pulmonar, que es un fuerte predictor de morbilidad y mortalidad con la EPOC, así como la utilización de la atención médica. En nuestra revisión, desarrollamos una lista completa de todos los parámetros que se informaron en los estudios que examinamos, junto con los efectos potenciales de HFCWO sobre la función pulmonar, la resistencia física, la calidad de vida, la expectoración de esputo, los días de ventilación, la estadía en el hospital y mortalidad. Sobre la base de una combinación de características de la enfermedad y la efectividad de la intervención, elegimos la expectoración de esputo y la duración de la estancia hospitalaria como los resultados primarios de este estudio; los resultados secundarios incluyeron el porcentaje del FEV1 previsto1 (%) en la prueba de función pulmonar; Oxigenación de ABG y evaluación de síntomas.

Análisis estadístico

Los resultados se extrajeron de estudios seleccionados. Si el texto no revelaba los datos numéricos de los resultados, se recuperaban los datos de las figuras y los gráficos disponibles o se contactaba con los autores. Para los resultados continuos, se utilizó la diferencia de medias (DM) con un intervalo de confianza (IC) del 95% para las medidas de resultado en todos los estudios, a menos que se indique lo contrario. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para estimar los efectos generales de HFCWO, que incorpora la suposición de que diferentes estudios estaban estimando diferentes efectos de intervención. Se generaron diagramas de bosque para evaluar el grado de las estimaciones del efecto de cada investigación y sus IC del 95 % junto con el efecto combinado. La heterogeneidad fue evaluada por el I2 estadísticas para cada comparación. Y yo2 valor de >75% o un x2 pag valor <0,1 se consideró heterogeneidad estadística.8 Todos los datos se agruparon mediante el administrador de revisión de software Cochrane (RevMan versión 5.4; Cochrane, Londres, Reino Unido).

Resultados

Resultados de la búsqueda

La estrategia de búsqueda arrojó 5434 artículos y se agregaron cinco artículos más mediante revisión manual. Todos los documentos se importaron a EndNoteX9 y se eliminaron 258 artículos debido a duplicaciones; Se excluyeron 5128 artículos después de revisar los títulos y resúmenes, quedando 53 artículos. Se excluyeron seis artículos debido a que el texto completo no estaba disponible, quedando 47 artículos por filtrar. Entre ellos, 34 artículos fueron excluidos por las siguientes razones: los sujetos no eran pacientes hospitalizados con EPOC o AEPOC; la intervención no fue HFCWO; no fue un ECA, o no se publicó en inglés o chino. El procedimiento de selección de estudios se presenta en un diagrama de flujo (Figura 1). En total, se incluyeron 13 artículos para su revisión en este metanálisis.

Figura 1 Diagrama de flujo PRISMA de los estudios incluidos.

notas: Adaptado de Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis: la declaración PRISMA. PLoS Med 6(7): e1000097. Creative Commons.6

Características del estudio

Las características de los 13 estudios se muestran en tabla 1. Los estudios incluidos se publicaron entre 2007 y 2021 y se realizaron en China, Turquía, Reino Unido y Estados Unidos.9–21 Se incluyeron 756 pacientes en los 13 estudios, 381 en el grupo de intervención y 375 en el grupo de control. El tamaño medio de la muestra fue de 58, con un rango de 22 a 86. La mayoría de los estudios reclutaron pacientes con AEPOC, y solo tres estudios mencionaron la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica…

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