yiting li,1 zile ji,1 yan wang,1 Xuan Lin Li,1 yang xie2– 4
1El Primer Colegio Médico Clínico, Universidad de Medicina China de Henan, Zhengzhou, Henan, República Popular de China; 2Departamento de Enfermedades Respiratorias, Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Henan, Zhengzhou, Henan, República Popular de China; 3Centro de Innovación Colaborativa para Medicina China y Enfermedades Respiratorias Co-Construcción por la Provincia de Henan y el Ministerio de Educación de la RP China, Universidad de Medicina China de Henan, Zhengzhou, República Popular de China; 4Laboratorio Clave de Medicina China para Enfermedades Respiratorias de Henan, Universidad de Medicina China de Henan, Zhengzhou, República Popular de China
Correspondencia: Yang Xie, Departamento de Medicina Respiratoria, Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Henan, No. 19 Renmin Road, Zhengzhou, Henan, 450046, República Popular de China, Correo electrónico [email protected]
Fondo: La efectividad de los ejercicios respiratorios en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se ha demostrado en varias revisiones sistemáticas (RS), pero aún falta una revisión exhaustiva. El objetivo de este estudio fue sintetizar la evidencia de RS, para resumir los efectos de las intervenciones de ejercicios de respiración para pacientes con EPOC.
Métodos: Realizamos una revisión de las RS de los ejercicios respiratorios en el tratamiento de la EPOC. Incluimos revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados aleatorios. En la EPOC incluida, el control de los ejercicios respiratorios solo fue la única variable y no se impusieron restricciones a las medidas de resultado relevantes. Los SR se examinaron mediante recuperación informática de la Infraestructura Nacional de Conocimiento de China (CNKI), la base de datos WanFang, la Base de datos de revistas de ciencia y tecnología chinas (CSTJ), Medicina Biológica China (CBM), MEDLINE (PubMed), Embase, la biblioteca Cochrane y Web of Ciencia. La herramienta Riesgo de sesgo en revisiones sistemáticas (ROBIS), la declaración Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA), una herramienta de medición para evaluar revisiones sistemáticas (AMSTAR) 2 y los Grados de recomendaciones, evaluación, desarrollo y Evaluación (GRADE) se utilizaron para evaluar el riesgo de sesgo, la calidad del informe, la calidad de la metodología y la calidad de la evidencia.
Resultados: Nueve SR cumplieron con los criterios de inclusión y se incluyeron en el resumen, 4 SR en chino y 3 SR en inglés. Todas las RS se publicaron entre 2015 y 2021. Según la herramienta ROBIS, 4 RS (57,14 %) se calificaron como de bajo riesgo de sesgo. La escala PRISMA mostró que 5 RS tenían algunos defectos y 2 RS estaban relativamente completos. Las deficiencias en el informe existen principalmente en el protocolo y el registro (28,6 %), la búsqueda (42,9 %), el riesgo de sesgo entre los estudios (0 %), los análisis adicionales (42,9 %) y la financiación (28,6 %). Según la escala AMSTAR-2, 3 SR fueron de baja calidad y los otros 4 SR fueron de muy baja calidad. El resultado de la evaluación de la calidad de la evidencia mostró que entre los 34 resultados involucrados en los 7 estudios, 19 fueron resultados de bajo nivel, 15 fueron resultados de muy bajo nivel y no hubo resultados de calidad moderada y alta. Las limitaciones y el sesgo de publicación fueron dos factores importantes que redujeron la calidad de la evidencia.
Conclusión: Ciertos ejercicios de respiración pueden mejorar la función pulmonar, la resistencia al ejercicio, la disnea, la calidad de vida y la fuerza de los músculos respiratorios de los pacientes con EPOC. Sin embargo, existe una necesidad urgente de estudios de alta calidad para guiar la práctica clínica debido a ciertas deficiencias en la calidad de los informes y la baja calidad de la metodología y los resultados.
Palabras clave: ejercicios respiratorios, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, resumen, revisiones sistemáticas
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y flujo de aire restringido.1,2 Como una enfermedad respiratoria múltiple común, la EPOC tiene una alta tasa de prevalencia y mortalidad y se espera que se convierta en la quinta enfermedad con mayor carga en el mundo para 2030.3 Los métodos de tratamiento para la EPOC incluyen farmacoterapias y no farmacoterapias. Los tratamientos estándar de la EPOC incluyen broncodilatadores, glucocorticoides inhalados y teofilina. Sin embargo, debido a factores físicos u otras razones, varios pacientes han desarrollado ciertos efectos adversos a estas farmacoterapias,4 tales como aumento del ritmo cardíaco, mareos, dolor de cabeza, disuria, náuseas y vómitos. Por lo tanto, se prestó cada vez más atención a los tratamientos no farmacológicos.
La rehabilitación pulmonar (PR), como un programa de tratamiento integral, consiste en formular un esquema de tratamiento individualizado para pacientes basado en una evaluación integral del estado general de los pacientes para mejorar la condición física y mental de los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.5 Su aplicación en el tratamiento clínico está recibiendo cada vez más atención. El ejercicio de respiración es una parte importante del programa global de rehabilitación pulmonar para pacientes con EPOC,6 incluyendo entrenamiento en patrones de respiración (respiración con los labios fruncidos, respiración diafragmática, ejercicios de respiración de todo el cuerpo, etc.) y ejercicio de los músculos respiratorios (entrenamiento de los músculos inspiratorios y entrenamiento de los músculos espiratorios). En comparación con otros métodos de tratamiento, los ejercicios de respiración son fáciles de realizar, no tienen restricciones de sitio y no requieren una inversión de capital excesiva, lo que puede mejorar en gran medida la iniciativa y el cumplimiento de los pacientes.
En los últimos años, un número creciente de estudios ha demostrado que los ejercicios de respiración pueden mejorar significativamente la función pulmonar y la disnea, aumentar la resistencia al ejercicio y mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC.7–11 Con el desarrollo de la medicina basada en la evidencia, las revisiones sistemáticas (RS) de ejercicios respiratorios de pacientes con EPOC también aumentan año tras año, pero la calidad de los informes es desigual, lo que trae grandes desafíos para la toma de decisiones clínicas de los investigadores. Por ejemplo, Langer et al.12 y Basso-Vanelli et al.13 encontraron que el entrenamiento de los músculos inspiratorios (IMT, por sus siglas en inglés) mejoró la fuerza y resistencia de los músculos respiratorios, la disnea y la tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC. Sin embargo, Figueiredo et al.14 encontraron que el IMT mejoró la fuerza de los músculos inspiratorios, la capacidad funcional y la función pulmonar, sin cambiar la disnea y la calidad de vida.
Este es el primer resumen que evaluó exhaustivamente las RS de ejercicios de respiración para pacientes con EPOC. El objetivo de esta descripción general es evaluar críticamente la calidad de las RS relevantes y presentar una evaluación objetiva y completa sobre la efectividad de los ejercicios de respiración para la EPOC, que puede proporcionar una base científica para la toma de decisiones clínicas.
Materiales y métodos
El protocolo de resumen se registró en la base de datos PROSPERO (Registro prospectivo internacional de resumen sistemático) (No. CRD42022329999).
Estrategia de búsqueda
Se buscó bibliografía relevante en la Infraestructura Nacional de Conocimiento de China (CNKI), la base de datos WanFang, la Base de Datos de Revistas de Ciencia y Tecnología de China (CSTJ), Medicina Biológica China (CBM), MEDLINE (PubMed), Embase, Biblioteca Cochrane y Web of Science hasta 30 de marzo de 2022. Las palabras de recuperación son la combinación de palabras de sujeto y palabras libres. Las palabras clave incluyen enfermedad pulmonar obstructiva crónica, EPOC Enfermedad obstructiva crónica de las vías respiratorias, COAD, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entrenamiento de los músculos respiratorios, entrenamiento de los músculos inspiratorios, entrenamiento de los músculos de ventilación, ejercicio respiratorio, ejercicio respiratorio, entrenamiento respiratorio, metanálisis, revisión sistemática, etc. La estrategia de búsqueda se muestra en Tabla S1.
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión se describen a continuación.
Tipos de estudios
RS de ejercicios respiratorios para la EPOC, en chino e inglés.
Tipos de participantes
Pacientes con un diagnóstico definitivo de EPOC, que cumplan con cualquier estándar de diagnóstico en el país y en el extranjero, independientemente del estadio clínico y la calificación de gravedad.
Tipos de intervenciones
El grupo experimental recibió al menos una forma de ejercicio de respiración (entrenamiento de los músculos inspiratorios, entrenamiento de los músculos espiratorios, respiración diafragmática, respiración con los labios fruncidos, respiración de yoga, gimnasia respiratoria, etc.), y el grupo de control recibió un tratamiento de rutina (como control de signos vitales). pruebas y atención dietética), placebo, control en blanco (sin intervenciones) u otros tratamientos (tratamientos médicos occidentales convencionales).
Tipos de medidas de resultado
Las medidas de resultado son las siguientes:
- Función pulmonar: volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1), capacidad vital forzada (FVC), el porcentaje de volumen espiratorio forzado en el primer segundo al valor esperado (FEV1%), la relación entre el volumen espiratorio forzado y la capacidad vital forzada en el primer segundo (FEV1/CVF).
- Capacidad de ejercicio: distancia a pie de seis minutos (6MWD).
- Calidad de vida: Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ).
- Disnea: escala modificada del Medical Research Council (mMRC) u otras escalas relacionadas.
- Fuerza de los músculos respiratorios: presiones inspiratorias máximas (PImax), presiones espiratorias máximas (PEmax).
Criterio de exclusión
Las RS fueron excluidas si cumplían alguno de los siguientes criterios: publicaciones duplicadas; SR actualizados; metanálisis en red; resúmenes de congresos o protocolos de revisiones sistemáticas.
Detección y extracción de datos
De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión, dos investigadores realizaron de forma independiente la recuperación de la literatura, la selección y la extracción de datos y la verificación cruzada. Si hay una disputa, se le pedirá al tercer investigador que ayude en el juicio. Use EndNoteX9 para verificar duplicados, elimine documentos duplicados y luego use Excel para registrar y extraer los datos. Los datos extraídos incluyen título, primer autor, año de publicación, datos relevantes de la investigación original incluida (tipo de investigación, tamaño de la muestra, medidas de intervención, indicadores de resultados, etc.), métodos de evaluación de la calidad, conclusiones principales, etc. Cuando sea necesario, información completa se puede obtener rastreando y buscando la investigación original incluida o intentando contactar al autor correspondiente para obtener la información más completa posible.
Evaluación de los SR incluidos
Dos investigadores evaluaron de forma independiente la calidad de la bibliografía final incluida y la verificación cruzada realizada. Si la evaluación es inconsistente, discuta o solicite la intervención de un tercer investigador.
Evaluación del riesgo de sesgo
Se utilizó la herramienta ROBIS para evaluar el nivel de sesgo presentado en las RS incluidas. El proceso incluye tres fases: (1) evaluación de la relevancia (opcional) para evaluar el grado de coincidencia entre el problema objetivo y el problema a resolver en la revisión; (2) identificar preocupaciones con el proceso de revisión, incluidos 4 dominios (criterios de elegibilidad del estudio, identificación y selección de estudios, recopilación de datos y evaluación, síntesis y hallazgos del estudio); (3) juzgar el riesgo de sesgo en la revisión. Cada dominio tiene preguntas señaladas y un juicio de preocupaciones sobre el riesgo de sesgo en el dominio, y los resultados se clasifican como “alto riesgo”, “bajo riesgo” o “riesgo poco claro”.15
Evaluación de la calidad del informe
Declaración PRISMAdieciséis se utilizó para evaluar la calidad del informe de los SR incluidos. Consta de 27 afirmaciones, de las cuales 1 punto corresponde a un informe estandarizado y completo, 0,5 puntos a un informe parcial y 0 puntos a un no informe. Una puntuación ≤15 se consideró información relativamente seria c, >15-21 se consideró un informe con algunas deficiencias y >21-27 se consideró un informe relativamente completo.
Evaluación de la Calidad Metodológica
Escala AMSTAR-217 se utilizó para evaluar la calidad metodológica de las RS incluidas. La escala AMSTAR-2 contiene 16 ítems, y el grado de calidad de la literatura se basa principalmente en 7 ítems críticos: ítems 2, 4, 7, 9, 11, 13 y 15. Según el cumplimiento de ítems críticos y no críticos , se divide en cuatro niveles de calidad: alta, media, baja y críticamente baja. 0–1 elemento no crítico que no cumple con los requisitos se considera de alta calidad; más de un elemento no crítico no se cumple (cuando varios elementos no críticos no cumplen con los requisitos, la confianza del…
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