El comportamiento de búsqueda de atención médica de pacientes adultos con asma en el Hospital Central de Chitungwiza, Zimbabue

Antecedentes

Aunque el asma es un grave problema de salud pública en Zimbabue, falta información sobre la decisión de buscar servicios de atención médica entre los pacientes. Este estudio tuvo como objetivo determinar el comportamiento de búsqueda de atención médica de los pacientes adultos con asma que asisten al Hospital Central de Chitungwiza en Zimbabue.

Métodos

Se realizó un estudio transversal entre 400 pacientes con asma. Se utilizó un cuestionario con cuatro áreas temáticas (i) características demográficas de los pacientes, (ii) tipos de comportamientos de búsqueda de salud (iii) conocimiento del tratamiento del asma y (iv) actitudes sobre el tratamiento del asma.

Resultados

Determinamos la secuencia de medidas correctivas que las personas emprenden para rectificar la mala salud percibida, comúnmente conocida como comportamientos de búsqueda de atención médica en 400 pacientes adultos con asma. Este comportamiento se consideró bueno si el paciente buscó atención en el hospital/clínica y/o en médicos privados. Se juzgó un mal comportamiento de búsqueda de salud si los pacientes no buscaban tratamiento, se autotrataban o recurrían a curanderos tradicionales o religiosos para recibir atención.

La mayoría 261 (65,3%) de los participantes del estudio eran mujeres, principalmente entre las edades de 29 a 39 años que vivían en el entorno urbano. La distancia al centro de salud, la percepción de las funciones de apoyo de los proveedores de atención médica, la buena calidad percibida del servicio y el conocimiento de las complicaciones del asma fueron determinantes clave para el comportamiento de búsqueda de atención médica. Los resultados mostraron que la mayoría 290 (72,5%) informaron un buen comportamiento de búsqueda de salud. Los correlatos de un buen comportamiento de búsqueda de salud incluyeron la capacidad financiera para pagar la atención médica [OR: 0.50 (CI: 0.31–0.83); p = 0.008)] y recibir tratamiento de buena calidad para el asma [OR: 0.59 (CI: 0.37–0.93); p = 0.03)]. La incapacidad de buscar voluntariamente su propio tratamiento para el asma. [OR: 1.68 (CI: 1.05–2.70); p = 0.03) was a significant risk factor (68% more likely) for poor health seeking behaviour.

Conclusions

We concluded that prior to scaling up asthma treatment programmes in Zimbabwe, there is need to address, individual-level, community-level and health service level barriers to health seeking among asthma patients.

Asthma is a serious public health problem worldwide particularly in low and middle income countries [1]. El asma afecta a 358 millones de personas en todo el mundo y se registran más de 300.000 muertes al año. Se experimentan más impactos negativos del asma en países con pocos recursos, especialmente en el África subsahariana (SSA) [2]. En SSA y el sur de Asia, se informa que el asma grave es común debido al acceso deficiente a los medicamentos y al comportamiento deficiente de búsqueda de atención médica que compromete la provisión oportuna de servicios de atención médica. [1, 3].

El comportamiento de búsqueda de atención médica se define como una secuencia de acciones correctivas que las personas emprenden para rectificar la mala salud percibida. [4]. Según los informes, el tratamiento del asma está estrechamente relacionado con el comportamiento de búsqueda de atención médica. [5]. El lapso de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el contacto con un proveedor de atención médica, el tipo de proveedor de atención médica elegido y el cumplimiento del tratamiento por parte del paciente se refleja en su comportamiento de búsqueda de atención médica. [4]. El Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido informó que las percepciones de los pacientes (p. ej., creencias y experiencias sobre la enfermedad y el tratamiento) y los aspectos prácticos (p. ej., recursos y acceso al tratamiento) son determinantes importantes de los comportamientos de búsqueda de atención médica. [6]. Un estudio en Nepal ha demostrado que el origen étnico, la religión y el tipo de problemas de salud se asociaron significativamente con el comportamiento de búsqueda de atención médica. [3].

Un estudio de Kuuire et al. en Ghana mostró que los pacientes que son pobres tenían menos probabilidades de buscar atención médica [5]. Varios otros estudios [7,8,9,10] En Zimbabue se han llevado a cabo estudios sobre conductas de búsqueda de atención médica, pero ninguno se centró en el asma. Estos estudios han informado que la religión, la distancia al centro de atención médica, las actitudes de los trabajadores de la salud hacia los pacientes y el trabajo, la disponibilidad y asequibilidad de los medicamentos, el conocimiento de los pacientes sobre sus condiciones se asociaron con retrasos en la búsqueda de servicios de atención médica. [7,8,9,10].

Buenas prácticas de comportamiento de búsqueda de atención médica entre los asmáticos podrían reducir potencialmente las tasas de morbilidad y mortalidad. Además, las intervenciones de salud pública deben estar informadas por el comportamiento de búsqueda de atención médica entre los pacientes con asma. Sin embargo, no hay estudios que hayan determinado los comportamientos de búsqueda de atención médica relacionados con el asma en Chitungwiza, según el conocimiento de los autores.

El objetivo de este estudio fue determinar el comportamiento de búsqueda de atención médica por parte de pacientes adultos con asma en el Hospital Central de Chitungwiza.

Diseño y escenario del estudio

Realizamos un estudio transversal para determinar el comportamiento de búsqueda de atención médica relacionado con pacientes adultos con asma en el Hospital Central de Chitungwiza mediante un cuestionario. El sitio de estudio fue el Hospital Central de Chitungwiza, que se encuentra a unos 30 km al sureste de Harare, Zimbabue. El hospital tiene una capacidad de camas de 500 camas, incluyendo camas de atención general, especializada, de maternidad y de emergencia. También cuenta con un departamento de urgencias que atiende a los pacientes que presentan ataques asmáticos agudos. La unidad de alta dependencia trata casos de asma más complejos como los asmáticos de estado.

Recopilación de datos

Se utilizó Kobo Collect Toolbox para la recopilación de datos. KoBo Collect, es una plataforma de código abierto que se utiliza para recopilar y analizar datos [11]. Los asistentes de investigación incluyeron seis (6) enfermeras que trabajaban en el departamento de pacientes ambulatorios y habían sido asignadas al estudio por la dirección del hospital en base a su disposición. Los recopiladores de datos recibieron capacitación sobre cómo realizar entrevistas utilizando Kobo Collect Toolbox antes de que se iniciara la recopilación de datos real. Los datos se recopilaron del 28 de noviembre de 2018 al 15 de diciembre de 2018. Todos los participantes del estudio fueron entrevistados en una clínica ambulatoria.

Los participantes fueron entrevistados (cara a cara) en la clínica de pacientes ambulatorios, el departamento de urgencias o en las salas médicas. Todos los pacientes asmáticos que ingresaron en las salas médicas debido a su asma, los que acudieron para nebulización en el servicio de urgencias después de un ataque de asma y los que acudieron para sus servicios habituales de atención del asma en el departamento de pacientes ambulatorios (clínica de atención pulmonar) y que aceptaron participar en este estudio fueron entrevistados. Preguntas sobre el comportamiento de búsqueda de atención médica en el cuestionario (ver archivo complementario 1) fueron desarrollados de acuerdo con la encuesta de búsqueda de Salud de Mediar [12] mientras que el resto de las preguntas se basaron en la herramienta Stepwise de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [13]. El cuestionario fue adaptado y modificado para alinearlo con los objetivos del estudio.

Utilizamos el traductor aprobado por el Consejo de Investigación Médica de Zimbabue (MRCZ) que tradujo el cuestionario del inglés al idioma shona local. El cuestionario se probó previamente con 30 pacientes hospitalizados (que no formaban parte del estudio principal) que ingresaron en el South Medical Hospital en Chitungwiza. Con base en la prueba previa del cuestionario, modificamos las preguntas que se percibieron como vagas o demasiado sensibles. Las entrevistas cara a cara se realizaron principalmente utilizando la versión del cuestionario en el idioma local shona. Aunque durante la prueba previa fue evidente que los participantes preferían la versión en shona, la versión en inglés del cuestionario también estaba disponible y se ofreció a los participantes que la preferían. El cuestionario se dividió en cuatro secciones: (i) información demográfica (ii) comportamientos de búsqueda de atención médica (iii) conocimiento sobre el asma y (iv) actitudes sobre el asma. En este estudio, el comportamiento de búsqueda de salud se definió como la acción realizada por los participantes del estudio para buscar el tratamiento adecuado para el asma.

Determinación del tamaño de la muestra y técnicas de muestreo

Calculamos un tamaño de muestra de 400. Cuando n es el tamaño de la muestra, z es la variable normal estándar, p es la proporción esperada en la población y e es el error absoluto o la precisión. La siguiente fórmula se utilizó para determinar el tamaño de la muestra

Suponiendo un margen de error del 5 % con un intervalo de confianza del 95 %, se calculó un tamaño de muestra de 384 mediante la fórmula de Dobson: \( n=\frac{z^2 pq}{e^2} \) y esto se ajustó a 400 para atender el desgaste. La muestra incluyó pacientes que acudieron a consulta externa para revisión de rutina por asma. Por lo tanto, entrevistamos a estos pacientes con asma para determinar sus comportamientos de búsqueda de atención médica en el Hospital Central de Chitungwiza.

análisis estadístico

Usamos Stata (StataCorp. 2017. Stata Statistical Software: Release 15. College Station, TX: StataCorp) para realizar los análisis. Las estadísticas descriptivas de las características demográficas se analizaron como frecuencias y proporciones. La significación estadística se determinó en pags-valor < 0,05. Se utilizó regresión logística bivariada y múltiple para identificar factores de riesgo significativos (pags< 0,05) para el comportamiento de búsqueda de salud. Las respuestas a las actitudes sobre los tratamientos del asma se presentaron en un gráfico de barras para diferentes preguntas sobre actitudes.

Consideraciones éticas

El permiso para realizar el estudio fue otorgado por el Comité de Ética de Investigación Biomédica de la Universidad de KwaZulu-Natal (BE613/18) y también por el Consejo de Investigación Médica de Zimbabue (A/2352). El permiso de los guardianes fue otorgado por el Ministerio de Salud y Atención Infantil y el Hospital Central de Chitungwiza. El consejo asesor de la comunidad de Chitungwiza permitió que se realizara el estudio. También obtuvimos el consentimiento informado por escrito de los participantes del estudio. Los datos capturados a través de dispositivos electrónicos móviles no capturaron información de identificación personal del paciente y solo se usaron códigos generados por computadora para cada registro de participante.

Características sociodemográficas

Mesa 1 a continuación se resumen las características de los 400 participantes con asma en el Hospital Central de Chitungwiza. Doscientos sesenta y uno (65,3%) eran mujeres. Las edades de los participantes oscilaron entre los 18 y los 91 años. La mayoría [142, (35.5%)] de los participantes tenían entre 29 y 39 años, mientras que los de 18 a 28 años eran 125 (31,3%). La mayoría [159, (39.8%)] de los participantes alcanzaron un nivel de educación secundaria. Los que habían alcanzado un nivel de educación superior eran 127 (31,8%), mientras que los que habían alcanzado un nivel de educación universitario eran 54 (13,5%), 60 (15%) de los participantes habían alcanzado el nivel de educación primaria. Justo por encima de la mitad [201, (50.2%)] de los pacientes con asma estaban empleados mientras que 199 (49,8%) estaban desempleados. Muchos 247 (61,8%) estaban casados ​​mientras que los divorciados eran 18 (4,5%). La mayoría [163, (40.8%)] eran de religión pentecostal mientras que 100 (25%) pertenecían a la religión apostólica. Mayoría [276, (69%)] residían en el medio urbano y 58 (14,5%) eran del medio rural.

Factores de riesgo asociados con el comportamiento de búsqueda de atención médica de pacientes adultos con asma

Se categorizó el tiempo de llegada al establecimiento de salud o al lugar de preferencia para el tratamiento, para identificar a los pacientes asmáticos que demoraron menos de 30 min, entre 30 min y 1 h y más de 1 h. Casi la mitad de 195 (48,8%) indicaron haber tardado entre 30 min y 1 h en llegar a su lugar de tratamiento preferido. La mayoría 290 (72,5 %) informaron buenos comportamientos de búsqueda de salud (prisioneros privados y hospital/clínica), mientras que 110 (27,5 %) informaron malos comportamientos de búsqueda de salud (autotratamiento, curanderos tradicionales, sin tratamiento y curanderos). Después de la regresión logística múltiple, los participantes que informaron que podían pagar los medicamentos para el asma tenían un 50 % menos de probabilidades de tener un mal comportamiento de búsqueda de atención médica. Aquellos participantes que informaron que no recibieron un tratamiento de buena calidad para el asma tenían un 41% menos de probabilidades de tener un mal comportamiento de búsqueda de salud. Los participantes que informaron incapacidad para buscar voluntariamente su propio tratamiento para el asma tenían un 68 % más de probabilidades de tener un mal comportamiento de búsqueda de salud (consulte la tabla 2).