Enfoque híbrido para la adaptación del tratamiento para el dolor lumbar: un modelo de atención propuesto

Se han utilizado varios enfoques para guiar el tratamiento del dolor lumbar. Estos enfoques se han considerado de forma aislada y, a menudo, se han probado entre sí. Una visión alternativa es que un modelo de atención que involucre un enfoque híbrido puede beneficiar a los pacientes con dolor lumbar. Este comentario considera los beneficios potenciales de un enfoque híbrido aplicado secuencialmente para la adaptación del tratamiento para optimizar la asignación de recursos a aquellos que probablemente requieran atención integral y luego la toma de decisiones hacia las vías de tratamiento con el mayor potencial de éxito. En un primer paso, un enfoque basado en el pronóstico, como los subgrupos para la herramienta de detección de espalda de tratamiento dirigido (STarT Back), identifica a las personas que probablemente requieran una mayor asignación de recursos. Aunque se indica un camino claro hacia la atención simple y psicológicamente informada para los grupos de bajo y alto riesgo, respectivamente, existe una orientación limitada para el gran grupo de mediano riesgo. Para ese grupo, el modelo híbrido proporciona un camino paso a paso de métodos adicionales para guiar la selección del tratamiento. Esto incluye la subagrupación basada en el mecanismo del dolor para guiar los dominios prioritarios para la siguiente fase, que incluye la adaptación de enfoques psicológicos y basados ​​en el movimiento. Los enfoques de control motor para el ejercicio estarían indicados para personas con riesgo medio y un mecanismo de dolor nociceptivo, con un tratamiento guiado por una evaluación detallada a través de uno de varios paradigmas. Los tratamientos informados psicológicamente se adaptan a aquellos con riesgo medio y un mecanismo de dolor predominantemente central, guiados por una evaluación detallada de las características psicosociales. Un enfoque híbrido para un modelo de atención podría simplificar la selección del tratamiento y aprovechar los beneficios de cada método de manera eficiente en términos de tiempo y costo. J Orthop Sports Phys Ther 2019;49(6):453-463. Epub 13 de febrero de 2019. doi:10.2519/jospt.2019.8774.