Epidemiología y utilización de los servicios de atención primaria de salud en Qatar por niños asmáticos de 5 a 12 años: análisis de datos secundarios 2016-2017

Antecedentes

El asma infantil es un problema clínico creciente y una carga para el sistema de atención de la salud debido a las visitas repetitivas a los servicios de urgencias pediátricas y los frecuentes ingresos hospitalarios en los que está mal controlado. Debido a la falta de información de referencia confiable sobre su prevalencia entre los niños en Qatar y el grado de utilización de los servicios de atención primaria de salud, buscamos analizar los datos de registros médicos electrónicos para niños de 5 a 12 años.

Objetivos

Nuestro objetivo principal fue establecer la prevalencia puntual durante el período 2016-2017. Además, queríamos evaluar la frecuencia y el patrón de uso de los servicios de atención primaria, incluidas las variaciones demográficas y estacionales, los tipos de encuentro clínico y el tratamiento recibido.

Métodos

Estudio transversal sobre 54.704 encuentros clínicos de historias clínicas electrónicas para niños de 5 a 12 años en los que se marcó un diagnóstico de Asma durante un período de dos años.

Resultados

La tasa de prevalencia de asma del total de clientes registrados en el grupo de edad pediátrica especificado (196.557) es del 6,1%. La tasa fue más alta (10,2 %) en el grupo de edad más joven (5 a 6 años) y más baja (4,1 %) en los adolescentes (10 a 12 años). Se observó un pico evidente de encuentros clínicos de casos de asma en octubre y noviembre. La carga de trabajo en las clínicas de PHCC para encuentros clínicos de asma aumentó en más del 50 % en comparación con el recuento mensual promedio de 4556. Además, la tasa fue mayor en los hombres (7,6%) en comparación con las mujeres (4,6%). El grupo de medicamentos prescritos con mayor frecuencia fue el antihistamínico (57,8 %) seguido de los broncodilatadores adrenérgicos (33,9 %).

Conclusiones

El asma constituye una parte importante (8,5%) de la carga de trabajo total de la clínica de atención primaria entre los niños de 5 a 12 años en Qatar. Se necesita una guía para alentar a los médicos a utilizar estrategias preventivas para el asma, incluidos los medicamentos con esteroides, para brindar continuidad en la atención de los casos de asma.

El asma bronquial es una de las enfermedades crónicas más comunes con una edad de aparición variable, afectando a todos los grupos de edad. Si bien los informes recientes indican una prevalencia cada vez mayor, especialmente entre los niños, es difícil determinar la precisión de los informes. En 2014, el Informe mundial sobre el asma [1] estima que 334 millones de personas tienen asma. El informe también proyectó 100 millones de nuevos casos adicionales para 2025. La detección temprana y la mejora de la atención médica han resultado en una disminución de las hospitalizaciones y muertes por asma infantil en algunos países, pero la carga sobre los sistemas de atención médica [1,2,3] y los costos económicos para la sociedad a través de la pérdida de productividad en el lugar de trabajo y la interrupción de la vida familiar siguen siendo inaceptablemente altos [1].

En algunos países industrializados, el asma y las alergias relacionadas afectan a más de un tercio de la población infantil. [4, 5] aunque no está claro si se trata de aumentos reales en la prevalencia a término, resultado de un mayor nivel de conciencia y mejores tasas de detección [4, 6] O una combinación de los dos. En los países del Medio Oriente y el Golfo Árabe con economías industriales en rápida expansión durante las últimas tres décadas, se estima que las tasas de prevalencia son más bajas que en la mayoría de los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). Por ejemplo, en una revisión sistemática reciente, se informó que las estimaciones medias de asma en niños en edad escolar eran del 7,6 % (IC del 95 %: 6,4–8,8) en la región de Oriente Medio, pero variaban del 0,7 % en Isfahan, Irán al 19,8 %. % (Qatar), 20,7% (Omán) y 22,3% en Irak [6]. En comparación, se han informado tasas de prevalencia del 12,8 % (España), 17,8 % (Turquía), 25,9 % (Reino Unido) y 31 % (Australia). [7]. Por el contrario, se han informado tasas más bajas en el área del Tíbet en China (1,1 %), India (4,9 %) y Taiwán (6 %) con una preponderancia masculina, aunque parece haber una convergencia entre los sexos en la adolescencia temprana. [5].

De particular preocupación es la importancia de la información de referencia confiable sobre la prevalencia del asma infantil en relación con su utilización de los servicios de atención primaria de la salud para el seguimiento de rutina y la atención aguda de la enfermedad leve, en lugar de los servicios hospitalarios secundarios. En Qatar, se ha informado que hasta 5000 niños con asma visitan anualmente la Clínica de Tórax en hospitales de atención secundaria para recibir tratamiento y citas de seguimiento. [7] aunque también se informó que estos datos de atención secundaria proporcionados estaban incompletos. Sin embargo, lo que es más importante, lo que falta son datos de atención primaria consistentes, confiables y longitudinales para permitir informes y evaluaciones más precisos de las tendencias a lo largo del tiempo.

Como enfermedad crónica, el énfasis en su manejo efectivo debe centrarse en lograr el control clínico, prevenir el riesgo futuro de exacerbaciones y garantizar la educación del paciente y la familia sobre cómo minimizar la exposición a los desencadenantes de ataques agudos y qué hacer cuando ocurren tales episodios agudos. Las estrategias que dan como resultado un asma bien controlada se asocian con una reducción significativa de la carga económica del asma infantil como resultado de los costos directos de atención médica y los costos indirectos. [1] incluida la farmacoterapia.

Justificación del estudio

Las visitas frecuentes al departamento de emergencias pediátricas y las hospitalizaciones debido al asma aguda y las ausencias frecuentes de la escuela tienen consecuencias para el niño, la familia y su desempeño individual. [8,9,10]. La cuantificación del tamaño del problema y la planificación de intervenciones preventivas eficaces requieren datos adecuados de incidencia y prevalencia, así como la frecuencia y los tipos de encuentros clínicos y su manejo, incluido el tratamiento farmacológico de los niños con asma. Una auditoría clínica reciente sobre el uso de guías clínicas para el manejo del asma infantil en atención primaria en Qatar ha recomendado la necesidad de una estricta adherencia al marco GINA de la Iniciativa Global para el Asma nacional recomendada por el Ministerio de Salud Pública de Qatar. [11, 12]. Más recientemente, se ha establecido un sistema de registros médicos electrónicos (EMR) para registrar y rastrear todos los encuentros clínicos en atención primaria en Qatar.

Objetivo de estudio

Nuestro objetivo principal fue analizar los datos EMR existentes para determinar la tasa de prevalencia y los patrones de utilización de los servicios de atención primaria de la salud en Qatar por parte de niños diagnosticados con asma en el grupo de edad de 5 a 12 años durante el período 2016 y 2017.

Objetivos

1. 1.

   Evaluar la asociación entre la variación estacional, la edad y el sexo y el porcentaje de encuentros clínicos de asmáticos de la carga de trabajo total de la clínica PHCC.

2. 2.

   Calcular la tasa de prevalencia de Asma sobre el total de clientes registrados y evaluar la asociación con la edad y el género.

3. 3.

   Evaluar el patrón de utilización de los servicios de salud de PHCC para casos pediátricos con asma midiendo el recuento de visitas durante el período de estudio de 2 años y la mediana del intervalo (días) entre visitas sucesivas.

4. 4.

   Describir la farmacoterapia para los casos de asma durante el período de estudio.

Diseño del estudio

Análisis transversal de datos secundarios de historias clínicas electrónicas.

entorno de estudio

La Corporación de Atención Primaria de la Salud (PHCC) es la organización gubernamental de Qatar responsable de la prestación de servicios de atención primaria de la salud a la población de Qatar. Aunque el Estado de Qatar dio sus primeros pasos para establecer un sistema de atención primaria de la salud y comenzó a brindar servicios de atención médica a través de una variedad de clínicas ya en 1954, la PHCC se estableció como una corporación independiente con su propio presupuesto independiente en 2012. A fines de 2017, la Corporación de Atención Primaria de Salud operaba a través de 23 atención primaria de salud. Trece de estos centros están ubicados en la ciudad de Doha, mientras que el resto de los centros estarán ubicados en áreas pobladas en todas partes de Qatar. Los dos sistemas de salud de Qatar HMC (Hamad Medical Corporation) y PHCC juntos atienden a más del 90% de la población del país de 2,3 millones de personas.

La historia clínica electrónica (CERNER) se introdujo en los centros de salud de PHCC a partir del 1 de enero de 2016.

Población de estudio

La población de estudio consiste en todos los casos registrados que tienen al menos una visita (encuentro clínico) en cualquiera de las 23 clínicas operadas por PHCC con un diagnóstico verificado de asma. Solo los niños de 5 a 12 años durante el período del 1 de enero de 2016 al 31 de diciembre de 2017 fueron elegibles para la inclusión.

Muestra de estudio

No se requiere muestreo, ya que se analiza toda la población.

Gestión de datos

Se recuperaron del sistema CERNER un total de 54.704 encuentros clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión. Estos encuentros tenían el asma etiquetado como una condición crónica. Estos registros se agregaron a 12,064 sujetos únicos con diagnóstico de asma durante el período de estudio. El recuento del total de sujetos registrados en el grupo de edad específico a fines de 2017 (196 557) se estratificó por edad y género para ayudar a calcular las tasas de prevalencia.

Se calculó una estimación de la prevalencia durante el período de estudio de dos años dividiendo el recuento de casos durante el período de estudio por el total de clientes registrados del mismo grupo de edad en los centros de salud de PHCC a fines de 2017. No se intentó romper los resultados. por año para reducir las diferencias atribuidas a datos inestables (el sistema electrónico comenzó en 2016 y necesitó un tiempo para asentarse). Cualquier diferencia que exista entre los dos años se atribuye a cuestiones administrativas y no refleja diferencias entre dos años.

Análisis de los datos

SPSS (paquete estadístico para ciencias sociales V. 23) se utilizó para el análisis estadístico de los datos. Se realizaron distribuciones de frecuencias y presentaciones gráficas apropiadas. No se requirió análisis estadístico analítico ni prueba de significancia, ya que se analizó toda la población.

Los resultados presentados en este capítulo se basaron en el análisis de 54.704 encuentros clínicos en los que el asma se etiqueta en el registro electrónico como una condición crónica.

Como se muestra en la figura. 1se observó un pico evidente de encuentros clínicos de casos de asma en octubre y noviembre. La carga de trabajo en las clínicas de PHCC para encuentros clínicos de asma aumentó en más del 50 % en comparación con el recuento mensual promedio de 4556.

Como se muestra en la figura. 2, el porcentaje de encuentros clínicos de asmáticos de la carga de trabajo total de la clínica PHCC fue del 8,5%. Esta tasa fue mayor (9,5%) para los grupos de edad más jóvenes (5-6 años). Además, fue mayor en los hombres (10,3%) en comparación con las mujeres (6,5%). El mes de noviembre se asoció con un aumento evidente de esta tasa (12,3 %) en comparación con la carga de trabajo mensual promedio de 8,5 %, Fig. 3.

Como se muestra en la figura. 4, la tasa de prevalencia de asma del total de clientes registrados en el grupo de edad pediátrica especificado (196.557) es del 6,1%. La tasa fue más alta (10,2 %) en el grupo de edad más joven (5 a 6 años) y más baja (4,1 %) en los adolescentes (10 a 12 años). Además, la tasa fue mayor en los hombres (7,6%) en comparación con las mujeres…