Esguince de tobillo lateral: nunca es solo un tobillo torcido

Un esguince de tobillo lateral. Probablemente vio el título y pensó: “¿Esguinces laterales de tobillo? No son una crisis de lesiones que deba abordarse”.

¿Cuántas veces te ha venido un deportista a decirte que se torció el tobillo en un entrenamiento, pero está bien? El miedo de los atletas a que les digan que no pueden entrenar se activa y te muestran lo funcionales que son.

“Puedo saltar con una sola pierna sin problemas…”

“Solo me duele un poco por fuera, pero lo pondré con cinta adhesiva y estaré bien…”

O, lo peor de todo, el atleta simplemente finge que nunca sucedió y “se escapa”, dejándolo a usted en la oscuridad e incapaz de tener ningún impacto en la lesión.

Cuando observamos la investigación, los esguinces laterales de tobillo (LAS) son una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes en deportes y actividades recreativas. ^[1]. Las LAS también tienen la tasa de reincidencia más alta de todas las lesiones musculoesqueléticas de las extremidades inferiores. ^[2]. Las personas que sufren un esguince de tobillo lateral tienen el doble de riesgo de volver a lesionarse en el año posterior a la lesión inicial ^[3].

Si las tasas de incidencia y reincidencia son tan altas, depende de nosotros encontrar una manera de reducir los riesgos y devolver a nuestros atletas lo más rápido posible con un tobillo en pleno funcionamiento. Alternativamente, si nuestros atletas intentan jugar a través de la lesión y confían demasiado en intervenciones a corto plazo como vendaje y hielo, aumenta el riesgo de volver a lesionarse e inestabilidad crónica del tobillo (CAI).

La nueva lesión del tobillo lateral es solo uno de los muchos síntomas que definen la CAI (4). Otros síntomas incluyen dolor, hinchazón persistente, sensación de inestabilidad, el tobillo “cede” y capacidad funcional reducida.

Como practicantes, debemos asegurarnos de mitigar el riesgo de discapacidades a largo plazo, en lugar de ser miopes y regresar a los atletas al deporte lo antes posible. Necesitamos una batería de pruebas adecuada para medir estas deficiencias mecanosensoriales (disfunción en la transducción de estímulos mecánicos en señales neuronales) para reducir el riesgo de inestabilidad crónica del tobillo.

La intervención temprana es clave. El siguiente marco ayudará a guiar sus pruebas para identificar los déficits mecanosensoriales que se presentan en las etapas agudas para que podamos optimizar la función de nuestro atleta a largo plazo. Además, describo algunas progresiones de ejercicio que pueden garantizar que los atletas vuelvan a tener una función óptima mientras controlan el dolor y la incomodidad. Este enfoque es más beneficioso a largo plazo para prevenir el CAI que adoptar el enfoque “conservador” y amarrar a un atleta para que pueda jugar o entrenar.

La rehabilitación comienza en el punto de entrada sin dolor para cada componente del rendimiento.

Como todo buen rendimiento físico o programas de rehabilitación, debemos comenzar con el fin en mente. Necesitamos saber cómo es el atleta ideal y trabajar hacia atrás a partir de ahí.

Para medir objetivamente el estado de rendimiento actual de un atleta, los profesionales deben describir los criterios de prueba el día 1 y explicar a los atletas y al resto del personal la importancia de devolver el índice de simetría de las extremidades (LSI) al 90 %. La Tabla 1 describe los criterios generales a lo largo del proceso de rehabilitación, con una pregunta general para guiar y justificar cada parámetro como un KPI para volver a jugar en un deporte caótico con episodios repetidos de carrera y entrenamiento de alta intensidad. agilidad reactiva.

A lo largo de la prueba, evalúe regularmente la percepción del dolor del atleta en el tobillo, desde 10 siendo el peor dolor imaginable hasta 0 sin ningún dolor. Al evitar el dolor durante la rehabilitación, reducimos el impacto de la inhibición del dolor en el desarrollo de la fuerza ^[6].

Nuestra meta espray postlateral de tobilloes encontrar el punto de entrada sin dolor para todos los ejercicios. El punto de entrada sin dolor es un ejercicio dirigido que es el más desafiante, es decir, el más efectivo para exponer las diferencias entre los lados lesionados y no lesionados, que el atleta puede tolerar sin causar dolor.

Si te encuentras teniendo una conversación con un atleta sobre qué tan alta es su tolerancia al dolor, te has perdido el punto. Sin dolor significa exactamente eso: sin dolor, sin dolor, 0/10. No se trata de si pueden tolerar un bajo nivel de dolor. Nuestro trabajo como practicantes es tener suficientes variaciones de ejercicios, progresiones y regresiones para asegurarnos de encontrar un ejercicio desafiante que apunte a la calidad física deseada con no dolor en absoluto.

Teniendo esto en cuenta, podemos hacer progresar al deportista mediante trabajo de equilibrio, fuerza y ​​pliometría, con el objetivo final de volver a la carrera lineal y multidireccional.

Propiocepción / Equilibrio

Una de las primeras cosas que dicen los atletas durante la evaluación subjetiva en la clínica es que se sienten inestables en el lado lesionado. Como resultado, mi primer objetivo es identificar si hay alguna deficiencia en la propiocepción o el equilibrio entre las extremidades lesionadas y no lesionadas.

Una herramienta de detección simple para evaluar el control y la función básicos del pie es una elevación de pantorrilla con dos piernas. Luego progrese a una elevación de pantorrilla con una sola pierna para identificar cualquier limitación con el control del pie y la función en el lado lesionado.

Idealmente, el atleta tiene un ROM simétrico de flexión plantar y dorsiflexión, que determinamos midiendo la altura del talón desde el suelo para la flexión plantar y midiendo la distancia entre la rodilla y la pared para la dorsiflexión.

La evaluación de la estabilidad estática y dinámica también nos brinda más información sobre el control y la función básicos del pie. Dos pruebas que le permiten cuantificar las mejoras son el Balance Error Scoring System (BESS) para medir la estabilidad estática ^[5] y el Star Excursion Balance Test (SEBT) para medir la estabilidad dinámica ^[6].

El BESS progresa del equilibrio de dos piernas a una sola pierna en superficies estables e inestables. Alternativamente, el SEBT ofrece una buena progresión para desafiar la estabilidad dinámica de una sola pierna. Las perturbaciones y los estímulos visuales durante cualquiera de estas pruebas o ambas también pueden mejorar la especificidad de la tarea, lo cual es importante cuando los atletas regresan al juego.

Fuerza

Además de mejorar el equilibrio y el control del pie, queremos medir objetivamente la fuerza máxima y la resistencia a la fuerza de la musculatura de la pantorrilla. En la Clínica de Cirugía Deportiva (SSC), utilizamos equipos de dinamometría isocinética y placas de fuerza para medir la fuerza de los atletas.

Para medir la fuerza de la pantorrilla con la pierna estirada, usamos una prueba boca abajo a 30 grados por segundo. Observamos la fuerza máxima (N) y la fuerza específica del rango para la fuerza del rango interno y externo, tanto para la flexión plantar como para la dorsiflexión. Luego normalizamos estas puntuaciones al peso corporal (N/kg). La Figura 1 es un ejemplo del resultado de nuestra prueba IKD, donde puede ver puntajes específicos de rango tanto para la flexión plantar como para la dorsiflexión.

También usamos un protocolo isométrico de rodilla doblada en nuestras plataformas de fuerza para medir la fuerza del sóleo, nuevamente en relación con el peso corporal (N/kg); y evalúe la simetría de las extremidades a través de la fuerza del sóleo en las placas de fuerza. Los atletas se sientan con 90 grados de flexión de cadera y rodilla con el pie en dorsiflexión de 5 a 10 grados. En cada lado completan tres repeticiones de máximo esfuerzo con un empujón de 5 segundos, con 30-60 segundos de descanso entre repeticiones. Tomamos el promedio de las tres repeticiones.