¿Está midiendo lo que importa?

by | 19 de Jul, 2023 | 0 comments

Durante el año pasado, a medida que aumentaron mis viajes hacia y desde el trabajo, aproveché este tiempo para escuchar más podcasts relacionados con fisioterapia y fuerza y ​​acondicionamiento (S&C). lo mas podcast que invita a la reflexión fue por Mike Reinold, quien discutió el concepto de medidas de resultado (1). La pregunta principal que se destacó fue:

“¿Estamos midiendo lo que es importante para el paciente o estamos midiendo los resultados solo por hacerlo?”

Esto fue seguido por “¿cómo podemos medir los objetivos de nuestros pacientes de una manera completa pero eficiente?” En este artículo, discuto cómo ajustar mejor las medidas de resultado a las metas del paciente.

Pero primero, dejemos de lado lo obvio.

Sí, para ciertas situaciones (p. ej., indemnización laboral y seguro de vehículos motorizados), jurisdicciones y sistemas de seguros (como en los EE. UU.), es posible que necesite medidas de resultados específicas para obtener el reembolso de sus servicios. Esa es la naturaleza de tratar con seguros. Pero en la mayoría de los casos, ¿estamos realizando mediciones de resultados para evaluar lo que es importante o simplemente por hacerlo?

Yo diría que en muchos casos es más lo último. No me malinterpreten, los cuestionarios tienen un momento y un lugar. Sin embargo, en muchos casos encuentro que los pacientes no los entienden, los completan incorrectamente y/o se sienten descontentos al sentirse bombardeados con un montón de preguntas que pueden no ser relevantes para ellos. Además, no voy a mentir, puede ser muy molesto cuando tiene una evaluación que comienza 10-20 minutos tarde (o incluso más tarde) debido a que un cliente tiene dificultades para completar los cuestionarios.

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Un enfoque diferente

Me gusta dejar que el historial y los objetivos de mi paciente guíen qué medidas de resultado utilizo y luego las administro. En estos días hay tantas opciones tecnológicas para enviar cuestionarios (si es necesario) que los pacientes pueden completarlos en su propio tiempo. O lo que es peor, les envía una copia impresa que traen de vuelta al día siguiente o se la envían por escaneo, fax o foto telefónica.

Es cierto que, aparte de los escenarios de compensación de trabajadores y vehículos motorizados, no uso una tonelada de cuestionarios en fisioterapia musculoesquelética, fuera de la Escala funcional específica del paciente (PSFS). Obtuve la idea del podcast antes mencionado y uso el PSFS para los objetivos que un paciente está trabajando (es decir, ponerse en cuclillas, arrodillarse, caminar, correr, trabajar por encima de la cabeza) y (si es posible) observar al paciente haciendo esas tareas. Luego volveré a administrar el PSFS periódicamente según sea necesario.

Otras medidas de resultado

Dolor

El dolor es bastante sencillo de medir y se puede hacer a través de la escala numérica de calificación del dolor o la escala analógica visual. Dicho esto, los objetivos del dolor deben ser realistas y no deben ser el único enfoque de la terapia.

Rango de movimiento

La medición del rango de movimiento (ROM) es nuevamente bastante sencilla. En la mayoría de los casos, si la ROM es un objetivo y/o el cliente es posfractura, cirugía o dislocación; Mediré el ROM durante cada cita.

Tolerancia a las AVD/actividades físicas

Puede observar la tolerancia del paciente autoinformada sobre cuánto tiempo puede realizar una tarea deseada (p. ej., jardinería, caminar, correr). Seamos realistas: hacer una prueba de caminata o carrera de 1 hora no es factible en la mayoría de los entornos clínicos. Para los clientes que tienen una función limitada para caminar/correr, puede consultar:

  • Caminando: Prueba de caminata de dos minutos o seis minutos
  • Velocidad de marcha: Timed Up and Go o prueba de velocidad de la marcha. La prueba de caminata de dos minutos también puede ser útil en este sentido.
  • Correr: Ejecutar prueba de tolerancia: consiste en hacer que el cliente corra durante 5 a 10 minutos en una cinta de correr (dependiendo de su configuración y situación) y realizar un seguimiento de cuánto tiempo puede durar antes de experimentar dolor o fatiga. Gracias a Tom Goom alias ‘The Running Physio’ por enseñarme este.

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Fortaleza

La fuerza es más complicada ya que la investigación ha debatido la confiabilidad y validez (2, 3) de la prueba muscular manual (MMT). No me malinterpreten: todavía me gusta la MMT para ver si hay una debilidad evidente entre los lados o dolor con la contracción resistida, pero más allá de eso, hay muchos problemas. En particular, es una prueba altamente subjetiva que puede verse afectada por un montón de cosas diferentes, incluido el posicionamiento, el esfuerzo/fuerza utilizado por el probador y nuestro sesgo subjetivo hacia las medidas que prueban que lo que estamos haciendo está funcionando.

Algunas personas usan dinamómetros junto con MMT, pero nunca los he usado antes (fuera del dinamómetro Jamar para agarre) y no puedo comentar sobre ellos. Más allá de una evidente diferencia de fuerza de un lado a otro, para los clientes que tienen como objetivo mejorar la fuerza, me gusta usar las siguientes pruebas de fuerza/capacidad (sin ningún orden en particular).

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Ciertamente no tiene que hacer esto o limitarse a estas medidas de resultado. Pero, si usted es alguien que no tiene equipos de prueba o de ejercicio sofisticados (es decir, dinamómetros), estas pueden ser formas útiles, sencillas y objetivas de realizar un seguimiento de las mejoras en la fuerza de los clientes.

Balance

Cuando se trata de equilibrio, a menudo veo que los médicos se decantan por un lado o por el otro. Cualquiera de los médicos evalúa el equilibrio muy brevemente y solo hace que alguien se pare sobre una pierna y siga adelante. O bien, los médicos someten a los clientes a una docena de evaluaciones de equilibrio diferentes.

La evaluación del equilibrio es importante, pero tampoco debería tomar todo el día. Generalmente me gusta usar lo siguiente:

  1. Equilibrio estático:
    • Para la mayoría de los clientes utilizo una combinación de postura con una sola pierna y la Prueba Clínica Modificada de Interacción Sensorial en Equilibrio (mCTSIB).
    • A veces utilizo la prueba del Sistema de puntuación de errores de equilibrio (BESS) para clientes atléticos o clientes que pueden tener déficits con actividades de estabilidad/equilibrio de nivel superior que necesitan abordarse.
  2. Balance dinámico:
    • Utilizo el Dynamic Gait Index para evaluar el equilibrio dinámico y la movilidad. Pongo más valor en este puntaje que en la prueba de equilibrio estático en la mayoría de las personas. Realmente, ¿con qué frecuencia necesita pararse sobre una pierna sobre una colchoneta de espuma con los ojos cerrados?

A menos que esté trabajando con un cliente que realmente no esté en forma o tenga síntomas significativos posteriores a una conmoción cerebral, esto debería tomar menos de 10 minutos.

También soy un gran admirador de la escala de equilibrio de Berg. Sin embargo, casi todo puede cubrirse con las pruebas anteriores y observando minuciosamente al cliente mientras se sienta, se pone de pie, se transfiere y camina. Además, me gustan los tiempos de prueba de equilibrio estático más largos en las pruebas mencionadas anteriormente en comparación con la escala de equilibrio de Berg.

Objetivos específicos

Otra forma sencilla de ver la medición de los resultados es si un cliente logró o no sus objetivos específicos. Esto debe dividirse en 3 categorías: completamente logrado, parcialmente logrado (es decir, el cliente progresó pero no logró su objetivo completo) y no logrado en absoluto (es decir, sin progreso o incluso regresión).

¿Incluso utiliza cuestionarios?

Creo que hay un momento y un lugar para los cuestionarios tradicionales (p. ej., la Escala funcional de las extremidades inferiores). [LEFS]) cuando existe un gran número de limitaciones funcionales y objetivos que tiene el cliente. Estos deben administrarse después de la evaluación, no antes. No tiene sentido dar un LEFS a un cliente que solo tiene dolor o dificultad en el cuarto cuarto de un partido de baloncesto oa un cliente que acaba de someterse a una cirugía de LCA y usa muletas. Básicamente, la molestia de completar un cuestionario, tanto para usted como para el paciente, debe valer la pena por la información obtenida y su impacto en el manejo.

¿Qué pasa con los cuestionarios de detección de factores de riesgo?

La Escala de Tampa de Kinesiofobia ciertamente ha sido analizada en la literatura (4, 5). Me gustan los cuestionarios Keele Start Back y Orebro Musculoskeletal Pain. Sin embargo, están diseñados para predecir quién desarrolla o no dolor persistente, por lo que su uso puede limitarse si la mayoría de sus clientes han tenido dolor durante más de 3 meses. También me gusta el Cuestionario de Creencias para Evitar el Miedo, aunque es más específico para clientes que han tenido una lesión en el trabajo y/o están fuera del trabajo debido al dolor.

Envolver

Este blog puede sonar como si estuviera dando una paliza completa a los cuestionarios de medición de resultados. Ese no es el caso. Los objetivos del artículo eran:

  1. Hacer que reconsidere qué medidas de resultado usa y cuándo.
  2. Darle algunas ideas diferentes sobre cómo medir los resultados para sus pacientes.
  3. Proporcione orientación sobre diferentes formas (y potencialmente más eficientes/efectivas) de administrar las medidas de resultado que ya utiliza.

¿Existen otras formas de medir el progreso de sus clientes? Si es así, deja un comentario a continuación o envíame un DM. ¡Como siempre, gracias por leer!

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