Evaluación del conocimiento y la educación relacionados con el asma durante el embarazo entre mujeres en edad fértil

Antecedentes

Los conceptos erróneos sobre la seguridad de los medicamentos pueden llevar a las mujeres embarazadas con asma a suspender sus medicamentos, lo que resulta en morbilidad y mortalidad neonatal relacionada con el asma. Nuestro objetivo fue evaluar el nivel de conocimiento sobre el asma relacionada con el embarazo y la educación sobre la seguridad de los medicamentos para el asma entre mujeres en edad fértil con antecedentes de asma bronquial.

Métodos

Una encuesta transversal de una muestra de conveniencia de asistentes a la clínica ambulatoria de Pulmonar, Medicina Familiar y Obstetricia y Ginecología entre mujeres en edad fértil con antecedentes de asma en King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Arabia Saudita. Participantes (norte = 171) completaron un cuestionario para determinar los niveles de educación y conocimiento, así como las actitudes y prácticas relacionadas con el tratamiento del asma.

Resultados

Entre los participantes, el 77,1 % estaba embarazada en el momento de la encuesta, el 77,8 % había usado medicamentos para el asma durante el embarazo actual o anterior, el 70,8 % de todas las encuestadas que alguna vez habían estado embarazadas creían en la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo, el 49,1 % había recibido educación sobre el asma, y ​​el 46,8% había recibido educación sobre la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo. Las respuestas indicaron que el 46,8 % había suspendido (o expresado el deseo de suspender) los medicamentos para el asma durante el embarazo, y el 48 % creía que los medicamentos para el asma les harían más daño a ellos y a sus bebés que el propio asma, pero el 92,4 % expresó que estaría dispuesta a usar medicamentos para el asma durante el embarazo si su seguridad ha sido confirmada por un médico. El nivel educativo y la situación laboral se asociaron con una mayor probabilidad de haber recibido educación sobre el asma (pags valores <0.001 y <0.001 respectivamente), y con conocimiento de la seguridad de los medicamentos durante el embarazo (pagsvalores <0.001 y <0.003 respectivamente).

Conclusión

Se realizarán más esfuerzos para desarrollar un programa en el que se enseñe a las pacientes asmáticas sobre el asma y la seguridad de sus medicamentos durante el embarazo.

El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias y se define por antecedentes de síntomas respiratorios junto con limitación variable del flujo de aire espiratorio confirmada por pruebas de función pulmonar, y su manejo se logra mediante el uso de agonistas de los receptores adrenérgicos β2 y corticosteroides inhalados. [1].

Los resultados de una encuesta domiciliaria nacional en Arabia Saudita en 2013 que estimó la carga de afecciones médicas crónicas entre personas ≥15 años indicaron una prevalencia autoinformada de asma del 4,05 %. [2]. Según una actualización publicada por la Iniciativa Saudita para el Asma (SINA) en 2016, la prevalencia general de asma en los niños saudíes oscila entre el 8 % y el 25 %. [3]. Aunque no hay información disponible sobre la prevalencia de la enfermedad entre las mujeres embarazadas en Arabia Saudita, o los niveles de uso de medicamentos para controlarla en esta población, se estima que el asma afecta al 8-10% de las mujeres en edad fértil en el país. EE.UU [4] En consecuencia, ahora se cree que el asma podría ser la complicación grave más común que no se diagnostica durante el embarazo. [5].

Una serie de cambios fisiológicos ocurren en el sistema respiratorio durante el embarazo, incluidos aumentos en el volumen corriente, ventilación minuto en reposo y conductancia de las vías respiratorias, y disminuciones en el volumen residual y la resistencia pulmonar total. [6]. Los efectos respiratorios del asma no controlada en mujeres embarazadas pueden contrarrestar estas adaptaciones, aumentando potencialmente la incidencia de preeclampsia, trabajo de parto prematuro, restricciones del crecimiento fetal, morbilidad perinatal, aborto espontáneo, bajo peso al nacer y parto por cesárea [7].

Para evitar complicaciones relacionadas con el asma, se debe llevar a cabo un manejo orientado a objetivos para alentar el cumplimiento del paciente con los regímenes de tratamiento aprobados, a través de la educación sobre la seguridad de los medicamentos. El incumplimiento en las mujeres embarazadas con asma se debe principalmente a la preocupación de que el feto se verá afectado por el régimen de tratamiento que surge de la falta de educación sobre los riesgos asociados con la enfermedad y la seguridad de los medicamentos. exagerado sin bases sólidas. Según lo investigado por los Institutos Nacionales de Salud, los medicamentos para el asma del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre son completamente seguros durante el embarazo y no presentan riesgos ni eventos adversos [8] En un estudio australiano que abordó los niveles de habilidades y conocimientos para el autocontrol del asma entre 211 mujeres embarazadas con asma, el 42 % tenía un conocimiento deficiente en relación con su medicación para el asma, el 40 % informó que no cumplía con sus corticosteroides inhalados y solo el 15 % tenía un conocimiento escrito. plan de ACCION [9]. En otro estudio en Alabama, EE. UU., en el que participaron 501 mujeres en edad fértil que tenían asma, el 82 % informó tener miedo de usar corticosteroides inhalados, ya que creía que los medicamentos podrían causar malformaciones congénitas, bajo peso al nacer o incluso la muerte fetal. En ese estudio, el 39 % de las participantes suspendieron o redujeron su medicación para el asma durante el embarazo, y un tercio de estas participantes que no cumplieron lo hicieron sin consultar a un médico [10].

En el presente estudio, nuestro objetivo fue evaluar el nivel de conocimiento y educación sobre el asma sobre la seguridad y el cumplimiento de los medicamentos relevantes durante el embarazo entre mujeres en edad fértil con asma en Arabia Saudita, que nunca se ha investigado hasta donde sabemos, y identificar las áreas donde falta conocimiento.

Este estudio utilizó un muestreo transversal de conveniencia de mujeres en edad fértil (15 a 45 años) con antecedentes de asma bronquial, que asistían a clínicas pulmonares, de obstetricia y ginecología y de medicina familiar en King Abdulaziz Medical City, Ministerio de Asuntos de Salud de la Guardia Nacional. , Riad, Arabia Saudita. Los participantes fueron reclutados primero identificando a todos los pacientes que acudían a las clínicas pulmonares, de medicina familiar y de obstetricia y ginecología y examinando visualmente sus archivos para el diagnóstico de asma de un médico en varios registros médicos. Luego, los pacientes identificados fueron llamados de la sala de espera e invitados a participar del estudio, cuyo propósito fue explicado. Si accedieron se les tomó el consentimiento informado a las participantes (mujeres en edad fértil) y luego fueron llevadas a una sala separada para llenar la encuesta y responder preguntas.

Se construyó un cuestionario autoadministrado para el estudio, y se amplió sobre la base de una revisión de la literatura sobre el tema y el aporte de cuatro consultores expertos de los departamentos de Neumología y Obstetricia y Ginecología, para garantizar una cobertura completa de los puntos abordados en la encuesta. Se llevó a cabo un estudio piloto para evaluar la claridad y obtener retroalimentación, que se incorporó al cuestionario finalizado.

Las variables demográficas se resumieron y se informaron en toda la cohorte del estudio mediante estadísticas descriptivas. Debido a que los resultados de interés eran dicotómicos, se realizaron análisis de regresión logística binaria simple. Las diferencias en las distribuciones de las variables categóricas se determinaron mediante pruebas de Chi-cuadrado. Las asociaciones entre exposiciones y resultados se consideraron estadísticamente significativas para pags≤ 0,05. Los análisis se realizaron utilizando SPSS (V.22).

Se incluyeron un total de 171 pacientes, de las cuales 131 (77%) estaban embarazadas en el momento del estudio y 40 pacientes habían estado embarazadas antes (23%) (Tabla 1). A todos menos a uno de los pacientes se les recetaron medicamentos para el asma, incluidos los agonistas β de acción corta (norte= 149), una combinación de corticosteroides inhalados y un agonista β de acción prolongada (norte= 92), corticoides inhalados solos (norte= 11), prednisona diaria (norte= 5) y el antagonista del receptor de leucotrienos (norte= 1), (Tabla 1).

Con respecto al uso de medicamentos para el asma durante el embarazo, 133 (77,8%) de las participantes del estudio han usado o han usado medicamentos para el asma durante el embarazo, y 121 (70,8%) indicaron que creían que ese uso era seguro (Tabla 2). Solo 84 pacientes (49,1%) habían recibido educación sobre el asma y solo 77 (45%) habían recibido educación sobre la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo. Un total de 80 (46,8 %) habían suspendido (o expresado el deseo de suspender) sus medicamentos para el asma durante el embarazo, 89 (52 %) creían que los medicamentos para el asma les harían más daño a ellas y a sus bebés que el propio asma, y ​​158 (92,4 %) expresaron la voluntad de usar medicamentos para el asma si un médico los hubiera consultado e indicado que el uso de dichos medicamentos durante el embarazo era seguro (Tabla 2).

En un análisis bivariado del nivel educativo con el conocimiento y la percepción, los pacientes que tenían un nivel educativo de nivel universitario o superior tenían más probabilidades de recibir educación sobre el asma (pags< 0,001) y conocer la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo (pags< 0.001) que los pacientes educados a un nivel más bajo. El nivel educativo no se asoció con diferencias significativas en ningún otro parámetro (Tabla 3). Se observó una relación similar entre los pacientes que tenían un empleo y los que no (Tabla 3).

No se observó una diferencia significativa en el uso de medicamentos para el asma durante el embarazo entre las mujeres que recibieron educación sobre el asma y las que no (pags= 0,493). Sin embargo, las pacientes que habían recibido educación sobre el asma durante el embarazo tenían significativamente más probabilidades de informar que creían en la seguridad de los medicamentos para el asma durante el embarazo que las pacientes que no habían recibido dicha educación.pags= 0,0004).

Nuestros resultados brindan información sobre el nivel de educación sobre el asma y el conocimiento relacionado con la seguridad y el cumplimiento de los medicamentos durante el embarazo entre las mujeres asmáticas en edad fértil. Casi la mitad de las participantes nunca habían recibido educación sobre el asma y nunca se les había informado sobre la seguridad de usar medicamentos para el asma durante el embarazo. Sin embargo, las que habían usado medicamentos para el asma durante el embarazo eran en su mayoría, las que informaron creer en la seguridad de esos medicamentos. No obstante, casi la mitad de las participantes habían dejado (o expresado el deseo de dejar) de tomar medicamentos para el asma durante el embarazo. Es probable que los pacientes con altos niveles de educación y aquellos con empleo hayan recibido educación sobre el asma y estén conscientes de la seguridad de los medicamentos. La recepción de educación sobre el asma se asoció con la creencia en la seguridad de los medicamentos durante el embarazo.

Se ha demostrado que el asma materna está asociada con el riesgo de bajo peso al nacer, estado pequeño para la edad gestacional, parto prematuro y preeclampsia. La asociación con estas complicaciones se reduce a niveles no significativos mediante el manejo activo del asma [11]. La educación sobre el asma durante el embarazo es una parte importante del manejo de la enfermedad, porque el cumplimiento deficiente de los medicamentos puede tener consecuencias graves y potencialmente fatales tanto para las madres como para los bebés. Estas consecuencias son fácilmente evitables y reversibles con educación que redunde en el cumplimiento del tratamiento. Desafortunadamente, la educación sobre el asma durante el embarazo aún no se ha adoptado ampliamente en la práctica habitual. Además, el asma en el embarazo no se ha investigado ampliamente. Nuestros resultados demuestran que existe un margen considerable para proporcionar una educación adecuada a las mujeres saudíes con asma.

La falta de adherencia a los medicamentos para el asma es un problema común durante el embarazo, principalmente relacionado con conceptos erróneos sobre la seguridad del tratamiento [10]. Por ejemplo, en un estudio que involucró a 501 mujeres en edad fértil con asma, el 82% de las que usaban…