Evaluación retrospectiva de un programa colaborativo de asma digital para niños inscritos en Medicaid en el suroeste de Detroit: reducciones en el uso de medicamentos beta-agonistas de acción corta (SABA)

Antecedentes

La evidencia del mundo real de los programas de asma con apoyo digital entre los niños inscritos en Medicaid sigue siendo limitada. Usando datos de un programa colaborativo de mejora de la calidad, evaluamos el impacto de una intervención digital en el uso de inhaladores para el asma entre niños en el suroeste de Detroit.

Métodos

Se invitó a los niños (de 6 a 13 años) inscritos en Kids Health Connection (KHC), un programa que incluye visitas domiciliarias con un educador sobre el asma, a participar en un programa digital de autocontrol del asma (Propeller Health). A los pacientes se les proporcionó un sensor para capturar el uso de medicamentos agonistas beta de acción corta (SABA) y se les dio acceso a una aplicación móvil emparejada para rastrear el uso. También se invitó a los proveedores de atención médica y cuidadores de los pacientes (“seguidores”) a ver los datos. Las pruebas t pareadas retrospectivas evaluaron el cambio en el uso medio de SABA y los días sin SABA (SFD) a lo largo del tiempo, y las regresiones exploraron la relación entre los seguidores y el uso de medicamentos.

Resultados

Cincuenta y un pacientes fueron evaluados. La participación media en el programa fue de nueve meses y los pacientes tenían una media de 3 seguidores. Desde el primer hasta el último mes de participación, el uso medio de SABA disminuyó de 0,68 a 0,25 inhalaciones/día (pag< 0,001), y la SFD media aumentó de 25,2 a 28,1 días/mes (pag< 0,001). El 76% de los pacientes tuvo un aumento en el número de SFD. Hubo una relación positiva, pero no significativa, entre el número de seguidores y las reducciones en el uso de inhaladores SABA.

Conclusiones

Observamos una reducción significativa en el uso de inhaladores SABA y un aumento en la cantidad de días sin SABA entre los niños inscritos en Medicaid inscritos en un programa de asma digital multimodal.

Detroit, Michigan, fue una vez descrita como un “epicentro de la carga del asma” y en 2022 fue nombrada la principal Capital del Asma [1, 2], con alta prevalencia entre niños y adultos. A nivel nacional, se estima que el asma afecta al 6 % de los niños y al 8 % de los adultos [3]mientras que en Detroit, las estimaciones de prevalencia se duplican aproximadamente, y se estima que el 15 % de los niños y el 16 % de los adultos viven con asma[[4].

También existen disparidades con diferencias de prevalencia por edad, raza y sexo, así como por geografía, de modo que las personas que residen en comunidades de bajos ingresos tienen un mayor riesgo de desarrollar asma y experimentan tasas más altas de reclamos de utilización de atención médica relacionados con el asma en comparación con sus pares. . En Detroit, los niños con asma visitan el departamento de emergencias en aproximadamente el doble de la tasa de sus contrapartes en el estado de Michigan, y los adultos y niños negros tienen más probabilidades de tener una hospitalización relacionada con el asma que los adultos y niños blancos con asma[[4]. Además, dada la asociación entre la contaminación y los resultados del asma, las preocupaciones sobre la calidad del aire en la región de Detroit han persistido durante décadas, con un énfasis particular en el área suroeste de la ciudad, fuertemente industrializada, donde reside una gran proporción de hogares desatendidos. [5].

Las intervenciones digitales para el asma se han asociado con mejores resultados, incluido un mejor control de la enfermedad, cumplimiento de la medicación y reducción del uso de medicamentos beta-agonistas de acción corta (SABA). [6,7,8]. Además, en comparación con las intervenciones tradicionales no digitales, las intervenciones digitales brindan la oportunidad de mejorar el manejo de la condición a través de mejores comunicaciones entre el paciente y el proveedor, materiales educativos personalizados, monitoreo pasivo de síntomas y comportamientos de toma de medicamentos, y posibles reducciones en las disparidades de atención médica. [9, 10].

Sin embargo, la implementación en el mundo real y la evidencia de los programas de salud digital entre las poblaciones inscritas en Medicaid siguen siendo limitadas y la falta de acceso puede contribuir aún más a la brecha digital, que ha sido bien documentada en los Estados Unidos. [11, 12]. Investigar el impacto de las intervenciones de salud digital en el asma es especialmente importante dentro de los grupos de riesgo, como los niños de nivel socioeconómico más bajo, para ayudar a limitar las disparidades en la morbilidad del asma.

Por lo tanto, Kids’ Health Connections (KHC), el Distrito Comunitario de Escuelas Públicas de Detroit (DPSCD) y el Departamento de Salud de Detroit se asociaron con una plataforma digital de autocontrol del asma disponible en el mercado para ofrecer un programa colaborativo de mejora de la calidad del asma con apoyo digital entre Medicaid- niños matriculados en el suroeste de Detroit. El programa tuvo como objetivo evaluar los cambios en los resultados del asma, incluido el uso de medicamentos SABA y la frecuencia de los días sin síntomas entre los pacientes inscritos.

Modelo Colaborativo

Conexiones de salud para niños (KHC) [13]

KHC es una organización sin fines de lucro con sede en Detroit, Michigan, que apoya a pacientes, familias y proveedores de atención médica a través de servicios de educación y atención médica. Los niños con asma generalmente son referidos a KHC después de una visita al departamento de emergencias, o a través de su proveedor de atención médica, para recibir una atención y educación más holística sobre el asma con respecto al manejo de medicamentos, la técnica del inhalador y la concienciación sobre los desencadenantes. Tras la remisión, se asigna un educador de asma al niño y su familia para apoyar las metas del niño como se describe en su plan de acción contra el asma. Los educadores de asma realizan de 4 a 6 visitas domiciliarias con las familias, una visita a la escuela con el paciente y el personal, y una visita de acompañamiento con el proveedor de atención médica del paciente para compartir los aprendizajes.

Distrito Comunitario de Escuelas Públicas de Detroit (DPSCD)

El DPSCD tiene un interés personal en los niños con asma, ya que el ausentismo relacionado con el asma se asocia con peores resultados educativos en comparación con los compañeros de clase sin ausentismo relacionado con el asma. [14]. A través de una colaboración público-privada con KHC, DPSCD ayuda a promover los servicios de asma de KHC a través de enfermeras escolares y eventos escolares y de atención médica.

Plataforma digital para el manejo del asma

En un esfuerzo por apoyar aún más la relación entre los educadores de asma de KHC, los pacientes y los proveedores, se invitó a los pacientes y sus cuidadores a inscribirse en una plataforma de autogestión digital (Propeller Health, Wisconsin) [7, 8]que incluía un sensor de medicación del inhalador que se conectaba al inhalador del agonista beta de acción corta (SABA) del paciente (Fig. 1). El sensor capturó la hora y la fecha de cada activación del inhalador. Luego, estos datos se transmitieron de forma inalámbrica a través de Bluetooth a una aplicación orientada al paciente en el teléfono inteligente del paciente. La aplicación proporcionó educación y comentarios sobre el uso del inhalador. Los pacientes también recibieron recordatorios de medicamentos basados ​​en el sensor y la aplicación para usar inhaladores de control diarios, y la aplicación les solicitó que completaran la Prueba de control del asma (ACT) durante la inscripción y mensualmente a partir de entonces. El contenido de la plataforma se entregó en inglés o español. Se invitó a los cuidadores y proveedores de atención primaria (PCP) a monitorear los datos del paciente en la aplicación y en el portal clínico basado en la web, respectivamente, y discutir las tendencias con el educador de asma de KHC del paciente.

Reclutamiento de pacientes y diseño de programas.

Los niños (de 6 a 13 años de edad) con asma autoinformada que vivían en cuatro códigos postales del suroeste de Detroit eran elegibles para participar en el programa. Los pacientes fueron reclutados por KHC y DPSCD a través de la inscripción en la clínica, escuelas, ferias de salud y eventos comunitarios locales de diciembre de 2018 a diciembre de 2019. Los pacientes elegibles que aceptaron participar en el programa de educación sobre el asma de KHC mejorado digitalmente se inscribieron en la plataforma digital durante la primera visita domiciliaria con el educador de asma. El educador de asma de KHC ayudó a los pacientes a colocar sensores de medicación en los inhaladores de control y rescate compatibles del paciente, y luego sincronizó los sensores con la aplicación del teléfono inteligente emparejado para permitir que los datos se transfirieran desde el sensor a la plataforma de software. No se requería que los pacientes (o su cuidador, si corresponde) tuvieran un teléfono inteligente para poder participar. Las familias sin un teléfono inteligente pueden haber sincronizado su sensor a través de un concentrador portátil que se enchufaba en casa o en la escuela y se sincronizaba con los sensores de los pacientes. Se otorgó acceso a los datos de uso de medicamentos inhaladores a proveedores de atención médica elegibles, incluidos educadores de asma y PCP, así como a cuidadores de pacientes si así lo deseaban. Los educadores de KHC se comunicarían con los PCP según fuera necesario para analizar las tendencias de uso de medicamentos de un paciente en función de los datos objetivos disponibles, pero solo los PCP harían ajustes en el tratamiento. Los datos sobre la frecuencia de contacto con los pacientes no estaban disponibles para este estudio.

Análisis del estudio

Este estudio es un análisis retrospectivo de los datos recopilados como parte del programa de mejora de la calidad descrito anteriormente. Se incluyeron pacientes con 60 o más días de datos del sensor. A lo largo del programa se evaluó el uso medio diario de SABA, definido como inhalaciones diarias medias por persona, y los días libres de SABA (SFD), definidos como un día calendario completo en el que no se capturó el uso de SABA. Las pruebas t pareadas (ɑ = 0,05) estimaron el cambio en el uso medio diario de SABA y SFD del primer al último mes de participación. El número y porcentaje de pacientes que tuvieron al menos una SFD más (“mejorada”), la misma cantidad de SFD (“mantenidas”) y al menos una SFD menos (“empeorada”) en el último (frente al primer) mes de seguimiento también se examinó. El control del asma se determinó promediando las respuestas de los pacientes al ACT mensual o al ACT infantil (cACT), con asma no controlada definida como ACT ≤ 19 [15, 16].

Los análisis exploratorios examinaron la asociación entre el número de seguidores de pacientes (definido como el número de cuidadores específicos de pacientes, proveedores de atención médica y educadores de asma de KHC que siguen a un paciente único) y el uso de SABA (media de bocanadas/día y días sin SABA). Estos análisis se restringieron a los pacientes que tenían algún uso de SABA registrado durante el período de estudio. Se utilizaron regresiones lineales para estos análisis, pero no incluyeron ninguna variable de confusión debido a la limitada disponibilidad de datos.

A pag-valor <0,05 (2 colas) se consideró estadísticamente significativo en este estudio.

Todos los usuarios aceptaron los Términos de uso de Propeller, y la Junta de Revisión Institucional de WCG determinó que los análisis retrospectivos están exentos de revisión adicional.

Se evaluaron los datos de 51 pacientes: la edad media (DE) de los pacientes fue de 11,5 (2,4) años y el 29,4 % tenía asma no controlada al inicio del estudio. La retención media (DE) del programa fue de 269,1 (171,75) días (Tabla 1). La mayoría de los pacientes (68,6%) tenían al menos dos seguidores agregados a su cuenta.

Cambio en el uso de SABA

Desde el primer hasta el último mes, el uso medio de SABA disminuyó de 0,68 a 0,25 inhalaciones/día (-0,43, IC del 95 %: -0,67, -0,20; pag< 0,001), y la SFD media aumentó de 25,2 a 28,1 días/mes (2,9 días, IC del 95 %: 1,7, 4,1, pag< 0,001) (Tabla 2). Durante el período de estudio, el 76 % de los pacientes tuvo un aumento en el número de SFD, el 7,8 % no tuvo cambios en el número de SFD y el 15,7 % de los pacientes tuvo menos SFD (Tabla 3).

Análisis exploratorio de seguidores

Cada paciente tuvo una media (DE) de 3,2 (2,2) seguidores, con un máximo de 6 (Tabla 1). Aunque no estadísticamente significativa, hubo una asociación positiva entre el número de seguidores y los días libres de SABA, observándose una relación más fuerte con un mayor número de seguidores (Tabla 4), de modo que un paciente con dos o tres seguidores tenía en promedio un 3 % más de días libres de SABA en comparación con un paciente con un seguidor. Se observó una relación similar, no significativa, para el uso de SABA (Tabla 4), de forma que un paciente con más de tres seguidores tenía de media 0,44 inhalaciones/día menos que un paciente con un seguidor.