Amy C Barradell,1– 3 noelle robertson,4 Linzy Houchen Wolloff,1,2 Sally J Singh1,2
1Departamento de Ciencias Respiratorias, Universidad de Leicester, Leicester, Reino Unido; 2Centro para la Ciencia del Ejercicio y la Rehabilitación, Hospitales Universitarios de Leicester NHS Trust, Leicester, Reino Unido; 3Condiciones Múltiples a Largo Plazo, Colaboración de Investigación Aplicada del Instituto Nacional para la Investigación en Salud (NIHR) (East Midlands), Leicester, Reino Unido; 4Departamento de Neurociencia, Universidad de Leicester, Leicester, Reino Unido
Correspondencia: Amy C Barradell, correo electrónico [email protected]
Fondo: Estamos desarrollando una intervención de toma de decisiones compartida para personas con EPOC que están decidiendo entre opciones de programas de rehabilitación pulmonar (PR). Anteriormente, identificamos las creencias de los profesionales de la salud (HCP) sobre las características de las personas con EPOC como una barrera para las conversaciones de relaciones públicas. Las creencias pueden dar lugar a sesgos implícitos que influyen en el comportamiento. Para informar nuestra intervención de toma de decisiones compartida, nuestro objetivo era medir la presencia de sesgo implícito entre los profesionales de la salud que derivan a las personas con EPOC a PR.
Métodos: Utilizamos la prueba de asociación implícita para medir los tiempos de respuesta de los profesionales de la salud cuando categorizaban palabras relacionadas con el tabaquismo o el ejercicio (p. ej., stub, run) con conceptos coincidentes o evaluaciones de conceptos (p. ej., “fumar, desagradable” o “ejercicio, agradable”) y conceptos no coincidentes o evaluaciones de conceptos (por ejemplo, “fumar, agradable” o “ejercicio, desagradable”). Nos pusimos en contacto con profesionales de la salud de todo el Reino Unido. Tras el consentimiento, recopilamos datos demográficos y luego administramos la prueba. El resultado primario fue la diferencia media estandarizada en los tiempos de respuesta de las categorizaciones coincidentes y no coincidentes (D4-puntuación), medido utilizando una prueba de rango con signo de Wilcoxon de una muestra. Exploramos la relación entre la demografía de HCP y su D4-puntuaciones usando análisis de correlación Spearman Rho y regresión logística.
Resultados: De 124 profesionales de la salud evaluados, 104 (83,9 %) dieron su consentimiento. Los datos demográficos estaban disponibles para 88 (84,6%). Alrededor del 68,2% eran mujeres y la mayoría (28,4%) estaban en la categoría de edad de 45 a 54 años. Los datos de prueba estaban disponibles para 69 (66,3%) participantes. D4Las puntuaciones oscilaron entre 0,99 y 2,64, lo que indica un favorecimiento implícito de la categorización coincidente (puntuación MD = 1,69, puntuación SDD = 0,38, puntuación CID del 95 %, 1,60–1,78, p < 0,05). Esto fue significativamente diferente de cero, z = − 7,20, p < 0,05, con un tamaño del efecto grande (r = 0,61, (28)). No se identificaron predictores demográficos de sesgo implícito.
Conclusión: Los HCP demostraron un sesgo negativo hacia el tabaquismo y un sesgo positivo hacia el ejercicio. Dado que el sesgo implícito afecta el comportamiento, planeamos desarrollar componentes de intervención (p. ej., capacitación en preparación para la toma de decisiones) para permitir que los profesionales de la salud respalden total e imparcialmente la toma de decisiones compartida para un menú de opciones de relaciones públicas.
Palabras clave: sesgo implícito, EPOC, profesionales sanitarios, rehabilitación pulmonar
Introducción
Las personas que viven con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con frecuencia experimentan síntomas de dificultad para respirar, tos, sibilancias y producción excesiva de esputo.1 Debido a su naturaleza crónica y progresiva, las personas a menudo experimentan cambios significativos en su bienestar físico, social y mental.2–4
Una estrategia de manejo integral es la Rehabilitación Pulmonar (RP); una intervención de cambio de comportamiento que implica entrenamiento de ejercicio progresivo y personalizado y educación sobre enfermedades. Se ha demostrado que el programa mejora la dificultad para respirar, el funcionamiento emocional, la capacidad de ejercicio y la sensación percibida de control sobre la salud de las personas.5 Sin embargo, a pesar de sus beneficios para la salud, la aceptación y el compromiso con el programa están por debajo del objetivo propuesto por las pautas nacionales.6
Para abordar algunas de las barreras a la participación en RP, se han desarrollado y evaluado numerosas opciones remotas, por ejemplo, un manual de RP con apoyo telefónico de profesionales de la salud (HCP), SPACE for COPD,7,8 y un programa de relaciones públicas en línea, myPR.9 Estas opciones se consideran no inferiores a las relaciones públicas tradicionales.8,9 y por lo tanto facilitar la elección cuando los individuos son referidos al servicio. A pesar de la disponibilidad de programas alternativos, los datos nacionales indican que el 97,9% de las personas están inscritas en un programa tradicional basado en un centro.10
Para apoyar la toma de decisiones de relaciones públicas informada y basada en valores entre las personas que viven con EPOC y los profesionales de la salud (HCP), estamos desarrollando y evaluando una intervención de toma de decisiones compartida.11 La toma de decisiones compartida alienta a los profesionales de la salud ya las personas a compartir información sobre las opciones de tratamiento disponibles, deliberar entre ellos y luego tomar una decisión personalizada según las necesidades y preferencias de las personas.12 Es importante destacar que requiere que los profesionales de la salud adopten un enfoque no directivo que ofrezca cada opción de tratamiento disponible a la vez y sin sesgo hacia una sobre la otra. El proceso de desarrollo de la intervención implica un análisis integral de las necesidades para comprender las necesidades de decisión de las personas. Comenzamos a explorar esto a través de entrevistas con personas que viven con EPOC y HCP que se refieren a nuestro servicio de relaciones públicas.13 Descubrimos que ofrecer una selección de programas crea mayores oportunidades para que las personas participen en un programa que sea aceptable y apropiado para ellos (es decir, que la toma de decisiones compartida fue una intervención apropiada). Sin embargo, también descubrimos que los HCP no ven las opciones como iguales y, a menudo, tienen una preferencia personal por la RP tradicional basada en el centro sobre las opciones remotas. Los HCP también sintieron que ciertas características asociadas con las personas que viven con EPOC eran una barrera para que aceptaran la RP, por ejemplo, las creencias e intenciones negativas de las personas hacia el ejercicio y el autocontrol (es decir, continuar fumando a pesar de los consejos para dejar de fumar de los HCP). Estos hallazgos resaltan fuertes creencias de HCP que, si se expresaran durante las conversaciones de relaciones públicas, serían incongruentes con un enfoque de toma de decisiones compartida. Las creencias surgen de valoraciones lógicas y racionales conscientes (es decir, explícitas) e inconscientes (es decir, implícitas) de diferentes experiencias de vida. Dentro de la mente inconsciente se encuentra un conjunto de pensamientos, sentimientos y recuerdos que, sin nuestro conocimiento, influyen positiva o negativamente en los juicios, sentimientos y conducta.14 Con el tiempo, estos forman patrones sistemáticos de creencias y preferencias, conocidos como sesgos, que pueden o no ser razonables o precisos. Se sabe que estos sesgos influyen constantemente en nuestros comportamientos.15 En el contexto de la atención médica, hay evidencia que muestra que los profesionales de la salud tienen sesgos implícitos negativos para muchas características individuales, por ejemplo, discapacidad, salud mental, conductas de salud (p. ej., uso recreativo de drogas), peso y nivel socioeconómico, y estos sesgos están frecuentemente asociados con una menor calidad de atención al paciente.dieciséis Lo que no sabemos es si también existen sesgos implícitos para las características específicas asociadas con las personas que viven con EPOC y, por lo tanto, el impacto potencial que pueden tener cuando los profesionales de la salud toman decisiones compartidas con una persona.
Debido al vínculo entre el sesgo implícito y el comportamiento, nuestro objetivo fue medir la presencia de sesgo implícito entre los profesionales de la salud que se refieren a la RP. Esto se usaría para informar la necesidad de componentes HCP específicos dentro de nuestro desarrollo de intervención de toma de decisiones compartida. Este artículo se adhiere a la lista de verificación STROBE;17 una herramienta para guiar el informe de la investigación observacional.
Métodos
Diseño del estudio
Este fue un estudio observacional, transversal y de un solo centro que midió la presencia de sesgos implícitos de los profesionales de la salud hacia las características de las personas que viven con EPOC. Los participantes fueron reclutados para el estudio para una sola visita que completaron de forma remota utilizando un formulario de prueba y consentimiento en línea.
Configuración
Este estudio se realizó en un hospital docente universitario en East Midlands. Reclutamos HCP del sitio anfitrión y de todo el Reino Unido. Esta investigación recibió la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación de South Leicester, referencia 21/EM/0084 y está registrada en Clinical Trials.gov (NCT04990180). Todas las prácticas de investigación cumplieron con la Declaración de Helsinki.18
Participantes
Criterio de elegibilidad
Los participantes elegibles fueron aquellos que dieron su consentimiento informado para participar, ejercieron la atención médica en el Reino Unido y refirieron a las personas que viven con EPOC a PR.
Reclutamiento de participantes
En el sitio anfitrión, se abordó a los conductores respiratorios y se les pidió que difundieran un anuncio electrónico del estudio y una hoja de información para los participantes entre sus colegas. Para llegar a una audiencia nacional más amplia, el anuncio del estudio y la hoja de información del participante se compartieron con grupos profesionales (p. ej., la Sociedad Respiratoria de Atención Primaria, la Asociación de Fisioterapeutas Colegiados en Atención Respiratoria, el Colegio Real de Terapeutas Ocupacionales, el Colegio Real de Enfermería) y se publicaron en Twitter. . Los participantes pudieron expresar su interés haciendo clic en un enlace web en el anuncio del estudio. Al hacer esto, accedieron a una herramienta de evaluación de formularios de Google que evaluó su elegibilidad. Cualquier participante que no cumpliera con los criterios de elegibilidad recibió una notificación automática para agradecerle su interés en el estudio e informarle de su no elegibilidad. Los elegibles fueron dirigidos al formulario de consentimiento electrónico donde los participantes registraron su nombre, fecha de inscripción y firma electrónica. El consentimiento se obtuvo y documentó de acuerdo con el procedimiento operativo estándar de consentimiento del sitio anfitrión y las pautas de buenas prácticas clínicas.19 Una vez finalizado, pudieron hacer clic en el enlace web para acceder a la plataforma de prueba en línea.
La plataforma de prueba en línea comenzó con un cuestionario de referencia que capturó los datos demográficos de los participantes, incluida su edad, sexo, tabaquismo, frecuencia de participación en el ejercicio, profesión y número de años que habían trabajado con personas que vivían con EPOC. Una vez completado, se solicitó a los participantes que completaran la Prueba de asociación implícita.
La prueba de asociación implícita (IAT)
El IAT es una medida de asociaciones implícitas entre conceptos (por ejemplo, características específicas) y evaluaciones de esos conceptos (por ejemplo, agradable, desagradable).20 Mide la diferencia en la asociación entre dos conceptos objetivo. A los participantes se les presentan estímulos de palabras que se les pide que categoricen lo más rápido posible en esos conceptos predefinidos o evaluaciones de conceptos. Asume que aquellos que están implícitamente asociados son más fáciles y, por lo tanto, más rápidos de categorizar. La prueba utiliza los tiempos de reacción de los participantes como una medida de la fuerza de la asociación (es decir, cuanto más corto sea el tiempo para categorizar la palabra estímulo, más fuerte será la asociación y viceversa).
Este IAT era un IAT computarizado y simplificado.20 La entrega de esto fue facilitada por la plataforma en línea de PsyToolkit.21,22 Las dos características elegidas fueron el tabaquismo y el ejercicio porque los profesionales de la salud identificaron previamente estas características como influenciadores positivos y negativos del compromiso de las personas con las relaciones públicas.13 Las valoraciones de los conceptos fueron agradables y desagradables. El IAT se enmarcó para alentar las percepciones de los conceptos por parte de los profesionales de la salud. Los estímulos de palabras elegidos fueron los utilizados por estudios previos de IAT para fumar.23–25 y ejercicio.26–29 La prueba requería dieciséis palabras adicionales de estímulo, por lo que todos los autores contribuyeron a la selección sistemática de palabras que captaron un sentido más amplio de los conceptos de fumar y ejercicio (p. ej., ansia, tos y arrastre para fumar y saludable, energizante y reparador para ejercicio). Los estímulos verbales agradables y desagradables fueron los utilizados en el IAT original.20 La lista completa de estímulos de palabras IAT se proporciona en el Material suplementario (Cuadros complementarios S1–S3).
Nuestro IAT contenía cinco bloques de prueba. Los bloques uno, dos y cuatro fueron bloques de entrenamiento para permitir a los participantes practicar el proceso de categorización. En los bloques uno y cuatro, a los participantes se les presentó una tarea de categorización de conceptos (es decir, ejercicio, fumar). En el bloque 2, a los participantes se les presentó una evaluación de la tarea de categorización de conceptos (agradable, desagradable). Se les pidió que categorizaran la palabra estímulo presentada en el…
0 Comments