Factores de riesgo de la osteoartritis después de una lesión en la rodilla

‘Mensajes clínicos para llevar a casa’ de una revisión sistemática de OPTIKNEE

Este blog es parte de una serie sobre el trabajo de Consenso OPTIKNEE. Este es un grupo de consenso internacional enfocado en mejorar la salud de la rodilla y prevenir la osteoartritis después de una lesión traumática en la rodilla.

Las personas que se lesionan la rodilla tienen un riesgo elevado de osteoartritis de rodilla postraumática (PTOA) (1). El internacional Consenso OPTIKNEE tiene como objetivo guiar la rehabilitación para optimizar la salud de la rodilla y prevenir la PTOA de la rodilla. Como parte de este consenso, recientemente publicamos un revisión sistemática en BJSM (ACCESO ABIERTO) para identificar factores de riesgo de osteoartritis después de una lesión de rodilla (2).

¿Por qué es este estudio importante?

PTOA de rodilla es asociado con una edad temprana de inicio (20 a 40 años). Por lo tanto, las personas con PTOA de rodilla experimentan dolor articular progresivo (3) discapacidad y reducción de la calidad de vida (4) durante gran parte de su vida adulta (5, 6). Porque PTOA es incurable, la prevención es clave (7). Pero, ¿a quién deben dirigirse los médicos y qué debemos hacer? Estudios diseñados para identificar factores de riesgo, incluidos los aleatorizados: los ensayos controlados (ECA) y los estudios de cohortes pueden proporcionar pistas. Las revisiones sistemáticas combinan los hallazgos de varios estudios, proporcionando evidencia de alto nivel.

¿Qué hicimos?

Nuestra revisión incluyó ECA y estudios de cohortes que evaluaron los posibles factores de riesgo de osteoartritis sintomática o estructural en personas con una lesión de rodilla. Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos de estudios elegibles, se evaluó el riesgo de sesgo, se realizaron síntesis cuantitativas (metanálisis) y semicuantitativas, y se llegó a una conclusión y nivel de evidencia para cada factor de riesgo potencial. Separamos la osteoartritis sintomática de la estructural porque los síntomas interfieren en la vida de las personas y las motivan a buscar atención médica, mientras que la osteoartritis estructural puede existir sin síntomas.

¿Qué encontró el estudio?

Identificamos 81 factores de riesgo potenciales en 66 estudios que incluyeron a aproximadamente 800 000 personas. El valor clínico del 80 % de los posibles factores de riesgo no estaba claro porque solo se evaluaron en un estudio. Síntesis estructuradas de los factores restantes, información revelada sobre quien esta en riesgo (factor de riesgo no modificable) de PTOA de rodilla, y como reducir el riesgo (factores de riesgo modificables).

La Figura 1 resume lo que aprendimos sobre que está en riesgo de PTOA de rodilla sintomática. El nivel de evidencia más fuerte (certeza moderada) sugiere que muchos tipos de lesiones de rodilla aumentan el riesgo, y el mayor riesgo se observa después de los desgarros del LCA o del menisco, las lesiones de estructuras múltiples o las dislocaciones (rótula y femorotibial). También hay evidencia de certeza baja de que la edad avanzada de la lesión puede aumentar el riesgo.

Figura 1: Factores de riesgo no modificables para PTOA de rodilla sintomática

La Figura 2 resume lo que aprendimos sobre cómo reducir el riesgo de PTOA de rodilla sintomática. La evidencia más sólida (certidumbre baja) indica que la reconstrucción del LCA (ACLR; versus no ACLR) puede aumentar el riesgo, mientras que la influencia de la reparación de meniscos (versus menisectomía parcial) y el regreso al deporte de pivote no está clara. También hay evidencia de certeza muy baja de que la ACLR temprana (frente a la tardía) puede aumentar el riesgo.

Figura 2: Factores de riesgo modificables para PTOA de rodilla sintomática

¿Cuáles son los mensajes clave para llevar a casa?

Nuestros hallazgos desafían las creencias populares sobre quién tiene un riesgo elevado de PTOA de rodilla y proporcionan una base para aprender cómo reducirlo.

1- Las personas con TODOS los tipos de lesiones en la articulación de la rodilla, NO solo aquellas que experimentan un desgarro del LCA y/o del menisco, tienen un riesgo elevado de PTOA de la rodilla.

2 – La falta de evidencia sobre cómo prevenir la PTOA de la rodilla NO DEBE IMPEDIR que los médicos ayuden a los pacientes a controlar la salud de la rodilla después de una lesión. Los objetivos del tratamiento incluyen factores de riesgo conocidos para la osteoartritis de rodilla en general (inactividad física, debilidad del cuádriceps, grasa corporal no saludable) con un enfoque en la educación, actividad física con carga de peso y ejercicios de fortalecimiento muscular.

3 – Nuestros hallazgos pueden ayudar a GESTIONAR LAS EXPECTATIVAS sobre cosas que comúnmente se cree que protegen o aumentan el riesgo de PTOA, cuando la evidencia sugiere lo contrario. Por ejemplo, el valor percibido de la ACLR temprana para reducir el riesgo de PTOA y el efecto nocivo de los deportes de retorno a los pivotes.

4 – Las BRECHAS DE CONOCIMIENTO sobre cómo reducir el riesgo de PTOA de la rodilla pueden abordarse cuando los pacientes, los médicos y los investigadores trabajan juntos a través de disciplinas e instituciones, para superar los desafíos de realizando estudios rigurosos.

Referencias:

Snoeker B, Turkiewicz A, Magnusson K, et al. Riesgo de osteoartritis de rodilla después de diferentes tipos de lesiones de rodilla en adultos jóvenes: un estudio de cohorte basado en la población. Br J Sports Med 2020;54(12):725-30. doi: 10.1136/bjsports-2019-100959 [published Online First: 2019/12/13]
Whittaker JL, Losciale JM, Juhl CB, et al. Factores de riesgo para la osteoartritis de rodilla después de una lesión traumática de rodilla: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes para el Consenso OPTIKNEE. Br J Sports Med 2022; Publicado en línea el 2 de septiembre de 2022 doi: 10.1136/bjsports-2022-105496
King LK, Kendzerska T, Waugh EJ, et al. Impacto de la osteoartritis en la dificultad para caminar: un estudio basado en la población. Atención e investigación de la artritis 2018;70(1):71-79. doi: 10.1002/acr.23250 [published Online First: 2017/05/18]
Abbott JH, Usiskin IM, Wilson R, et al. La carga de calidad de vida de la osteoartritis de rodilla en adultos de Nueva Zelanda: una evaluación basada en modelos. Más uno 2017;12(10):e0185676. doi: 10.1371/journal.pone.0185676 [published Online First: 2017/10/25]
Leyland KM, Gates LS, Sánchez-Santos MT, et al. La osteoartritis de rodilla y el tiempo hasta la mortalidad por todas las causas en seis cohortes basadas en la comunidad: un metanálisis internacional de datos a nivel de participantes individuales. Envejecimiento Clin Exp Res 2021 doi: 10.1007/s40520-020-01762-2 [published Online First: 2021/02/17]
Ajuied A, Wong F, Smith C, et al. Lesión del ligamento cruzado anterior y progresión radiológica de la artrosis de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis. Am J Sports Med 2014;42(9):2242-52. doi: 10.1177/0363546513508376
Whittaker JL, Runhaar J, Bierma-Zeinstra S, et al. Un enfoque de por vida para la prevención de la osteoartritis. Cartílago de la osteoartritis 2021;29(12):1638-53. doi: 10.1016/j.joca.2021.06.015 [published Online First: 2021/09/25]