Hábito alimentario de agregar sal a los alimentos y apnea del sueño incidente: un estudio de cohorte prospectivo

Fondo

Estudios previos han revelado que la intervención de dieta restringida en sodio disminuyó significativamente la frecuencia de apnea entre pacientes con apnea del sueño. Sin embargo, la asociación longitudinal entre el hábito de agregar sal a los alimentos y la apnea del sueño en la población general es incierta.

Métodos

El estudio de cohorte del UK Biobank incluye a más de 500 000 participantes de 40 a 69 años en todo el Reino Unido entre 2006 y 2010. La frecuencia de agregar sal a los alimentos se recopiló a través de un cuestionario de pantalla táctil. La apnea del sueño incidente se determinó mediante registros de pacientes hospitalizados, registros de defunciones, atención primaria y diagnóstico autoinformado. La asociación entre el hábito de añadir sal a los alimentos y la incidencia de apnea del sueño se estimó mediante modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados

Entre los 488.196 participantes (edad media 56,5 años; 55,0% mujeres) en este estudio. Durante una mediana de seguimiento de 12,3 años, ocurrieron 6394 eventos de apnea del sueño. En comparación con los participantes que nunca o rara vez añadían sal a los alimentos, los que a veces, por lo general y siempre añadían sal a los alimentos tenían un 11 % (cociente de riesgos instantáneos). [HR] 1.11, intervalo de confianza del 95% [CI]: 1,04 a 1,17), 15 % (HR 1,15, IC del 95 %: 1,07 a 1,24) y 24 % (HR 1,24, IC del 95 %: 1,12 a 1,37) mayor riesgo de apnea del sueño incidente, respectivamente.

Conclusiones

En este gran estudio prospectivo, el hábito de agregar sal a los alimentos se asoció con un mayor riesgo de incidentes de apnea del sueño. Los hallazgos respaldan los beneficios de un programa de reducción de sal para prevenir la apnea del sueño.

La apnea del sueño es un trastorno respiratorio del sueño común que afecta aproximadamente al 23 % de las mujeres y al 50 % de los hombres de entre 40 y 85 años en la población general [1]. La apnea del sueño tiene un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad y ha sido reconocida como un factor de riesgo independiente de accidentes automovilísticos y accidentes laborales. [2,3,4]insuficiencia cardiaca [5, 6]carrera [7, 8]fibrilación auricular [9, 10]y deterioro cognitivo [11]. Dada la carga económica y médica global que planteó [12]se deben alentar intervenciones de salud pública rentables para frenar la epidemia de apnea del sueño a través de factores de riesgo modificables.

El alto consumo de sodio/sal es uno de los principales contribuyentes a la carga de morbilidad en todo el mundo [13]. El alto consumo de sodio también puede desempeñar un papel en la patogenia de la apnea del sueño a través del mecanismo de retención de líquidos [14]. La evidencia preliminar de un ensayo clínico mostró que una intervención dietética restringida en sodio promovió una disminución significativa de la frecuencia de la apnea entre los hombres con apnea obstructiva del sueño grave [15, 16]. Las principales fuentes dietéticas de sodio provienen de la sal agregada durante el procesamiento y la fabricación de alimentos (no discrecional) y la sal agregada a los alimentos durante la cocción y a los alimentos (discrecional) [17]. Una encuesta representativa a nivel nacional informó que el 32,5% de los adultos generalmente agregan sal a los alimentos en Inglaterra. [18]. Además, se estimó que entre el 15% y el 20% de la sal en la dieta se obtiene al agregar sal a los alimentos. [17]. Sin embargo, sigue siendo incierto si el hábito de agregar sal a los alimentos se asocia con el riesgo de apnea del sueño. Nuestro objetivo fue examinar prospectivamente la asociación anterior en una gran cohorte prospectiva del Biobanco del Reino Unido. Esta evidencia puede contribuir a la política, la educación y la promoción de la salud pública.

Población de estudio

UK Biobank reclutó a más de 500 000 participantes de entre 40 y 69 años entre 2006 y 2010 [19]. Los participantes asistieron a 1 de los 22 centros de evaluación en Inglaterra, Gales y Escocia, donde completaron un cuestionario de pantalla táctil, se les tomaron medidas físicas y proporcionaron muestras biológicas, como se describe en detalle en otro lugar. [20]. Los resultados relacionados con la salud de los participantes se recopilaron a través de enlaces a registros de salud electrónicos, incluidos registros hospitalarios de pacientes hospitalizados, registros de atención primaria y registros de defunción. UK Biobank tiene la aprobación ética del Comité de Ética de Investigación Multicéntrico del Norte (11/NW/0382). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito. Esta investigación se ha realizado utilizando el recurso del biobanco del Reino Unido con los números de proyecto 63454 y 69,424.

Excluimos a los participantes que se retiraron (n = 94), aquellos con datos incompletos sobre la frecuencia de agregar sal a los alimentos (n = 1128), participantes con apnea del sueño u otros trastornos del sueño diagnosticados al inicio (n = 5284) y participantes con sueño apnea o murió dentro de los primeros 2 años de seguimiento (n = 3444). Nuestro análisis final incluyó a 488 196 participantes (Fig. 1).

Asesoramiento de exposición

Los participantes asistieron a 1 de 22 centros de evaluación en todo el Reino Unido, donde completaron un cuestionario de pantalla táctil. Una de las preguntas decía: “¿Agrega sal a su comida? (No incluya la sal utilizada para cocinar)”, y los participantes podían seleccionar una respuesta de las opciones dadas: “Nunca/rara vez”, “A veces”, “Generalmente”, “Siempre” y “Prefiero no contestar”. En el análisis primario, el uso de sal se codificó como una variable categórica ordenada con cuatro niveles de uso discrecional de sal.

Determinación de los resultados

Los casos de apnea del sueño prevalentes e incidentes dentro del Biobanco del Reino Unido se determinaron mediante la vinculación de datos con los registros de pacientes hospitalizados, los registros de defunción, la atención primaria y los campos autoinformados. La fecha de diagnóstico se fijó como la fecha más temprana de los códigos de apnea del sueño registrados, independientemente de la fuente utilizada. De acuerdo con la edición 10 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), la apnea del sueño se definió como el código G47.3. El diagnóstico autoinformado de los participantes se identificó a partir del código de enfermedad no cancerosa autoinformado (1123) en el campo de datos 20,002 (Archivo adicional 1: Tabla S1).

covariables

Los posibles factores de confusión se adquirieron mediante un cuestionario de pantalla táctil de referencia, que incluía edad, sexo, etnia, ingresos familiares, calificación más alta, situación laboral, tabaquismo y consumo de alcohol. Se aplicó el índice de privación de Townsend para indicar el nivel socioeconómico, y una puntuación alta se equiparó con una privación socioeconómica alta. [21]. De acuerdo con las recomendaciones de actividad física saludable [22], definimos la actividad física como inactiva (sin actividad física moderada o vigorosa documentada), insuficiente (actividad moderada de < 150 min/semana y actividad vigorosa de < 75 min/semana) y activa (actividad moderada de ≥ 150 min/semana o actividad vigorosa de ≥ 75 min/semana o equivalente). En este estudio se utilizaron los valores medios de consumo de verduras, consumo de frutas, consumo de carne procesada y consumo de carne roja no procesada. El IMC se calculó dividiendo el peso de un participante, medido con precisión de 0,1 kg utilizando el analizador de composición corporal Tanita BC-418 MA (Tanita Corporation of America, IL), por el cuadrado de su altura de pie en metros, medido con un dispositivo Seca 202 (SECA, Hamburgo, Alemania). La hipertensión, la diabetes, la fibrilación auricular, la insuficiencia cardíaca congestiva, el accidente cerebrovascular y el asma al inicio del estudio se determinaron utilizando códigos de diagnóstico ICD, datos de vinculación de registros de médicos generales locales o diagnósticos previos autoinformados. La menopausia y el historial de terapia de reemplazo hormonal fueron autoinformados. Se obtuvo una orina casual (mancha) al final de una visita de aproximadamente 2 h y se almacenó a -80 ℃. Las concentraciones de sodio y potasio se midieron en el laboratorio del Biobanco del Reino Unido a partir de alícuotas de orina almacenadas mediante el método de electrodo selectivo de iones (potenciométrico) utilizando Beckman Coulter AU5400. Estimamos la excreción de sodio en 24 h y la excreción de potasio en 24 h (mg/día) a partir de los valores de concentración urinaria puntual basados ​​en la fórmula de Kawasaki [23]. La información sobre la duración del sueño, el cronotipo y los principales cambios en la dieta en los últimos 5 años se obtuvo mediante un cuestionario de pantalla táctil de referencia. El uso de drogas, incluidos los depresivos y los medicamentos para la presión arterial y el azúcar en la sangre, se determinó mediante un cuestionario de pantalla táctil y una entrevista verbal. Más detalles se muestran en el archivo adicional