Impacto del ejercicio agudo en las medidas iniciales de conmoción cerebral

by | 3 de Nov, 2022 | 0 comments

Resumen

Las conmociones cerebrales se presentan con una miríada de síntomas y déficits relacionados con el equilibrio, la cognición y las evaluaciones motoras vestibulares/oculares. Para aumentar la precisión en el diagnóstico y manejo de la conmoción cerebral, se recomiendan evaluaciones de referencia para proporcionar medidas de evaluación individualizadas previas a la lesión. Si bien la actividad física posterior a la conmoción cerebral puede ayudar a la reducción de los síntomas y la recuperación, se necesita más información para comprender la influencia potencial de los síntomas posteriores al ejercicio en atletas sanos. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los efectos del ejercicio agudo en las medidas iniciales de conmoción cerebral, incluidas SCAT5, KD, ImPACT, BESS y VOMS. Realizamos un estudio transversal de laboratorio con 1 grupo de variables independientes (ejercicio, control). Los sujetos se emparejaron por sexo, edad e historial de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte (SRC) y luego se asignaron aleatoriamente al grupo de ejercicio o de control antes de la recopilación de datos. Las variables dependientes se componían de puntuaciones de resultados de las pruebas ImPACT, SCAT5, BESS, VOMS y KD. Un total de 93 estudiantes universitarios recreativamente activos (rango de edad = 1824 años; esfuerzo físico n = 47, control n = 46) fueron reclutados para participar en este estudio. El grupo de ejercicio participó en un protocolo de ejercicio único de 15 minutos antes de completar las evaluaciones de SRC, mientras que el grupo de control completó el protocolo de evaluación de SRC en un estado de descanso. Se observaron diferencias significativas entre los grupos en el número total de síntomas y la gravedad de los síntomas de SCAT, así como en la puntuación de gravedad de los síntomas de ImPACT, y el grupo de control obtuvo una puntuación más alta en todas las categorías. Para la práctica futura, los profesionales de la medicina deportiva deben considerar el efecto que el ejercicio puede tener en las mediciones iniciales de las conmociones cerebrales, específicamente en los síntomas. Puede ser beneficioso realizar mediciones de línea de base después de la práctica o el acondicionamiento, para una mejor indicación de la línea de base real del atleta. Además, es importante que los médicos y los profesionales de la medicina deportiva sigan utilizando un enfoque multimodal al tratar las conmociones cerebrales, ya que los síntomas por sí solos pueden no ser una buena indicación.

Palabras llave: Ejercicio; Conmoción cerebral deportiva; Somático; Cognitivo; Emocional.

Introducción

Las conmociones cerebrales se presentan con una miríada de síntomas y déficits relacionados con el equilibrio, la cognición y las evaluaciones motoras vestibulares/oculares [1]. Para aumentar la precisión en el diagnóstico y manejo de la conmoción cerebral, se recomiendan evaluaciones de referencia para proporcionar medidas de evaluación individualizadas previas a la lesión. [2]. Actualmente, algunos practicantes de medicina deportiva administran evaluaciones de conmoción cerebral de referencia en reposo, antes de comenzar su temporada competitiva. Mientras tanto, los atletas a menudo se encuentran en un estado de esfuerzo físico durante un evento de conmoción cerebral y, por lo tanto, la evaluación lateral crea un desafío adicional para diagnosticar y manejar la lesión sospechada. Si bien las declaraciones de consenso también recomiendan que las evaluaciones iniciales y posteriores a la lesión se administren en entornos similares que maximicen las capacidades del paciente [2] no está claro si la evaluación inicial debe tener en cuenta la actividad física y el esfuerzo.

Las declaraciones de consenso continúan recomendando la versión más reciente de la Herramienta de evaluación de conmociones cerebrales deportivas (SCAT) como una herramienta para evaluar a un atleta por sospecha de conmoción cerebral. [1]. Para comprender mejor los efectos del ejercicio en el SCAT como herramienta secundaria, Lee et al. [3] compararon el rendimiento inicial en reposo y después del ejercicio. Después del ejercicio, los atletas informaron más síntomas en comparación con los que estaban en reposo, al mismo tiempo que notaron una disminución en las medidas de equilibrio después del ejercicio. Sin embargo, no se observaron diferencias en las tareas cognitivas, como la orientación, la memoria o la concentración, ni en las puntuaciones de la Evaluación estandarizada de conmociones cerebrales (SAC). Moran et al. observaron resultados similares. [4], quienes notaron peores puntajes de los síntomas totales, la gravedad de los síntomas y los factores de síntomas somáticos, cognitivos, emocionales y de fatiga/sueño después de una sesión máxima de ejercicio. Además, las puntuaciones de balanceo del control postural también empeoraron en comparación con antes y después del ejercicio. Covassin y colegas [5] notaron peores medidas de memoria verbal después de la prueba de esfuerzo máximo en comparación con en reposo, mientras que otros informaron peor memoria visual, tiempo de reacción y control de impulsos en atletas que se ejercitaron dentro de las 3 horas posteriores a completar su evaluación inicial [6].

También se han observado déficits posteriores al ejercicio relacionados con el equilibrio, con un aumento en el número total de errores en el sistema de puntuación de errores de equilibrio (BESS) [3,7,8]. Se han informado diferencias entre la evaluación en reposo y posterior al ejercicio, [3] así como entre el ejercicio y los grupos de control en la prueba BESS [7,8]. Además, se ha informado que la marcha en tándem, una medida del equilibrio dinámico, está influenciada por el ejercicio. [3,9]. Después del ejercicio, los atletas requieren más tiempo para completar la prueba de marcha en tándem que en reposo. [3,9] destacando aún más la preocupación de una evaluación lateral precisa, si se comparan las evaluaciones posteriores a la conmoción cerebral con las evaluaciones de referencia en reposo.

Con la implementación reciente de la evaluación motora vestibular y ocular en el diagnóstico y manejo de la conmoción cerebral, muy pocos estudios han examinado los efectos del ejercicio en este dominio. Moran y sus colegas fueron uno de los primeros en explorar los efectos del ejercicio en la pantalla motora vestibular/ocular (VOMS), una herramienta de evaluación de síntomas vestibulares y oculares que provocan una popularidad creciente como herramienta válida de evaluación de conmociones cerebrales. Los puntajes de provocación de VOMS no difirieron antes y después del ejercicio entre los individuos de edad universitaria; sin embargo, hubo una mejora significativa en los síntomas de sensibilidad al movimiento visual después de 20 minutos de descanso después del ejercicio en comparación con los niveles previos al ejercicio. A diferencia de las áreas de la cognición y el equilibrio que muestran déficits después del esfuerzo, se ha descubierto que los puntajes de la prueba King-Devick mejoran después del ejercicio, en comparación con la evaluación en reposo [10,11]. Se informó que los tiempos posteriores al ejercicio mejoraron en aproximadamente 4 segundos tanto en la escuela secundaria [10] y colegiado [11] Atletas.

Si bien los peores puntajes después del ejercicio pueden permitir que un profesional de medicina deportiva mantenga a ese atleta fuera del juego debido a una conmoción cerebral diagnosticada falsamente, mejores puntajes permitirían que un atleta no sea diagnosticado con sospecha de conmoción cerebral, debido a las mejoras de línea de base en reposo. Además, las mejoras en las medidas posteriores a la lesión pueden verse influenciadas positivamente por el ejercicio. La evidencia preliminar arrojó que el ejercicio de subsíntomas en atletas con síndrome posterior a una conmoción cerebral vio una reducción en la duración de los síntomas y mejoró la recuperación, sin embargo, los datos son limitados y siguen siendo predominantemente, investigaciones de diseño de estudio de caso. [12-14]. Si bien la actividad física posterior a la conmoción cerebral puede ayudar a la reducción de los síntomas y la recuperación, se necesita más información para comprender la influencia potencial de los síntomas posteriores al ejercicio en atletas sanos. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los efectos del ejercicio agudo en las medidas iniciales de conmoción cerebral, incluidas SCAT5, KD, ImPACT, BESS y VOMS.

Métodos

Realizamos un estudio transversal de laboratorio con 1 grupo de variables independientes (ejercicio, control). Los sujetos se emparejaron por sexo, edad e historial de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte y luego se asignaron aleatoriamente al grupo de ejercicio o de control antes de la recopilación de datos. Las variables dependientes se componían de puntuaciones de resultados de las pruebas ImPACT, SCAT5, BESS, VOMS y K-D.

Participantes

Un total de 93 estudiantes universitarios recreativamente activos (rango de edad = 18-24 años; esfuerzo físico n = 47, control n = 46) fueron reclutados para participar en este estudio de tres instituciones de educación superior diferentes (Tabla 1). Definimos actividad recreativa como participar en al menos 30 minutos de actividad física aeróbica al menos dos veces por semana, siendo la actividad aeróbica cualquier movimiento corporal producido por la contracción de los músculos esqueléticos que aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto de energía más que las actividades de la vida diaria. vivir. Los sujetos se incluyeron si estaban inscritos como…

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