Incumplimiento de los medicamentos antiasmáticos y sus predictores entre pacientes asmáticos en hospitales públicos de la ciudad de Bahir Dar, noroeste de Etiopía: uso de la herramienta ASK-12

Antecedentes

A nivel mundial, aún no se logra un control adecuado del asma. La principal causa de incontrolabilidad es la falta de adherencia a los medicamentos prescritos.

Objetivos

El objetivo de este estudio es evaluar la no adherencia de los pacientes asmáticos a los medicamentos antiasmáticos y los predictores asociados a la no adherencia.

Métodos

Se realizó un estudio transversal basado en instituciones en tres hospitales gubernamentales en la ciudad de Bahir Dar del 5 de septiembre al 12 de diciembre de 2021. Los datos se recopilaron utilizando la herramienta Adherence Starts with Knowledge-12 (ASK-12). Se aplicó un muestreo aleatorio sistemático para seleccionar a los participantes del estudio. Se utilizaron análisis de regresión logística bivariable y multivariable para identificar predictores de no adherencia. Todas las pruebas estadísticas se analizaron utilizando STATA versión 16. PAG-valores inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

Se incluyeron en el estudio un total de 422 pacientes asmáticos. La mayoría de los participantes del estudio (55,4%) no cumplieron con los medicamentos antiasmáticos prescritos. El nivel educativo de los participantes del estudio (AOR = 0,03, IC del 95 % = 0,00–0,05), antecedentes familiares de asma (AOR = 0,13, IC del 95 % = 0,04–0,21) y la duración de la enfermedad con la que vivían los pacientes (AOR = 0,01, IC 95% = 0,00-0,01) fueron los predictores de no adherencia a los medicamentos antiasmáticos.

Conclusiones

El nivel de incumplimiento del tratamiento entre los pacientes con asma fue alto. La religión, el nivel educativo de los participantes del estudio, los antecedentes familiares de asma y la duración de la enfermedad fueron los predictores de la falta de adherencia de los pacientes asmáticos a sus medicamentos antiasmáticos. Por lo tanto, el Ministerio de Salud, los formuladores de políticas de salud, los médicos y otros proveedores de atención médica deben prestar atención al fortalecimiento del nivel de adherencia a los medicamentos antiasmáticos, y se deben desarrollar intervenciones en los países para reducir la carga de la falta de adherencia a los medicamentos antiasmáticos. .

El asma es una enfermedad respiratoria crónica y heterogénea caracterizada por diferentes síntomas, como dificultad para respirar, tos y sibilancias. Es un importante problema de salud que afecta a más de 339 millones de personas en todo el mundo [1]. Ha habido un aumento en la carga económica, la morbilidad y la mortalidad de la enfermedad en las últimas cuatro décadas. El asma ocupó el puesto 28^el entre las principales causas de la carga de enfermedades en todo el mundo y 27^el en países de bajos y medianos ingresos [2]. Un estudio reciente sugirió que, en los países europeos, particularmente en el Reino Unido, las muertes asociadas al asma aumentaron un 33 % entre 2008 y 2018 [3]. También es la enfermedad crónica más común en diferentes países africanos; por ejemplo, Sudáfrica ocupa el puesto 25^el en el mundo en prevalencia de asma y también ocupa el quinto lugar en mortalidad por asma, con aproximadamente 18,5 muertes por cada 100.000 casos de asma [4]. Aunque Etiopía se comprometió a lograr el objetivo de desarrollo sostenible de reducir las muertes por enfermedades no transmisibles en un tercio entre 2016 y 2030, las muertes anuales por enfermedades no transmisibles como el asma seguían siendo altas (39 %). [5]. El informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indicó que, en Etiopía, el 1,12% del total de muertes fueron causadas por asma, y ​​también ocupa el puesto 18^el en el mundo [6].

Aunque las guías clínicas recientes recomiendan el control del asma como el principal objetivo terapéutico y se han implementado múltiples estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento, el control adecuado del asma aún es inalcanzable en muchos países del mundo. [7]. La falta de adherencia a los medicamentos prescritos es la causa más común de incontrolabilidad asmática [8]. La adherencia se define como “el grado en que el comportamiento de los pacientes se corresponde con las recomendaciones de los proveedores de atención médica” [9]. La falta de adherencia a los medicamentos prescritos en pacientes con asma es una causa importante de la falta de control de la enfermedad. La tasa de incumplimiento de la medicación en pacientes con asma osciló entre el 30 y el 70 % [10]. La carga económica anual del asma en diferentes países en desarrollo fue de más de $20 mil millones y representó hasta las tres cuartas partes de los costos totales, principalmente asociados con el asma no controlada. [11, 12]. Además, la falta de adherencia a los corticosteroides inhalados probablemente sea responsable del 24 % de las exacerbaciones del asma. [13]. Los bajos niveles de control del asma dan como resultado una disminución de la calidad de vida, una mayor utilización de la atención médica, un mayor número y duración de los ingresos hospitalarios, una mayor pérdida de productividad y un aumento de la mortalidad. [14].

Varios predictores pueden estar relacionados con el paciente, la enfermedad, el tratamiento o la relación médico-paciente que se han identificado con la falta de adherencia a la medicación en pacientes con asma y otras enfermedades crónicas [15]. De acuerdo con la teoría de la autorregulación, la percepción de la enfermedad, las creencias sobre el tratamiento, el comportamiento del paciente y los olvidos están altamente asociados con la falta de adherencia a la medicación. [16]. Además de estos, se sabe que otros factores como el costo de la terapia, la eficacia percibida de los medicamentos y los regímenes de dosificación complejos afectan positiva o negativamente la adherencia al tratamiento en pacientes con asma y otras enfermedades crónicas. [17].

La evaluación de las creencias sobre el tratamiento, los olvidos y las molestias, incluido el comportamiento con respecto a la medicación para el asma, puede ayudar a identificar a los pacientes que no cumplen con el tratamiento en la práctica clínica. Estos también guiarían la atención adicional, lo que ayudaría a aumentar la probabilidad de un uso adecuado de los medicamentos para el asma. Sin embargo, solo se dispone de información limitada con respecto a las creencias sobre el tratamiento, los olvidos, las molestias y el comportamiento en pacientes etíopes con asma. Además, actualmente no se dispone de pruebas que identifiquen el olvido, la inconveniencia, el comportamiento del paciente y los factores de creencia en el tratamiento asociados con la falta de adherencia a la medicación para el asma entre la población etíope. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar la falta de adherencia de los pacientes asmáticos a los medicamentos antiasmáticos y los predictores asociados con la falta de adherencia utilizando la herramienta ASK-12.

Diseño del estudio y población

El estudio se realizó en los departamentos de pacientes ambulatorios y clínicas de tórax de tres hospitales públicos en la ciudad de Bahir Dar del 5 de septiembre al 12 de diciembre de 2021. Estos tres hospitales públicos son el Hospital Especializado Tibebe Ghion (TGSH), el Hospital Especializado Integral Felege-Hiwot (FHCSH) y el Hospital Addis-Alem. Los hospitales están ubicados en diferentes partes de la ciudad. El diseño del estudio fue un diseño de estudio transversal basado en la institución. Se incluyeron en el estudio pacientes asmáticos cuya edad era de 18 años o más, que estaban en seguimiento activo, que tomaron medicamentos para el asma durante al menos 6 meses antes de la inscripción y pacientes que pueden hablar y comprender el idioma amárico. Se excluyeron del estudio los pacientes con asma en estado crítico, los pacientes con asma agudamente exacerbada y los pacientes asmáticos que no se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio o que no completaron el cuestionario.

Determinación del tamaño de la muestra y técnica de muestreo

El tamaño de la muestra del estudio se determinó mediante la fórmula de población única.

donde n es el tamaño de muestra requerido; Z, el grado de precisión requerido con un nivel de confianza del 95 %, es 1,96; P es la tasa de prevalencia del control glucémico deficiente; y d es el margen de error del 5% (d = 0,05). Revisando diferentes estudios previos, tomamos la tasa de prevalencia del 50% de la no adherencia al fármaco, que da el mayor tamaño muestral y representatividad de la muestra que finalmente asegura la generalización y precisión de la muestra utilizada en el estudio.

Para la posible tasa de no respuesta se sumó el 10% de la muestra calculada para obtener el tamaño final de la muestra de 422 pacientes asmáticos. Se utilizó una técnica de muestreo aleatorio sistemático para el reclutamiento de los participantes del estudio. El número total de pacientes asmáticos que tuvieron seguimiento en las clínicas de tórax de los tres hospitales gubernamentales fue 2030. Del número total de pacientes asmáticos que tienen seguimiento activo en los tres hospitales gubernamentales, 30 encuestados fueron excluidos porque fueron seleccionados para la prueba previa del estudio. Por lo tanto, los 2000 pacientes asmáticos restantes (470 en TGSH, 1000 en FHCSH y 530 en Addis-Alem Hospital) se utilizaron como marco de muestreo para seleccionar a todos los participantes del estudio. Luego, dividiendo el producto del total de pacientes asmáticos en cada hospital y el tamaño de la muestra por el marco muestral, \(\left(\frac{470×422}{2000}=99,\frac{530×422}{2000}=112,\;y\;\frac{1000×422}{2000}=211\right)\) fueron tomados proporcionalmente de TGSH, Addis-Alem hospital y FHCSH respectivamente. El intervalo de muestreo se calculó dividiendo el número de pacientes en el seguimiento por el tamaño de la muestra del estudio \(\izquierda(\frac{2000}{422}=4\derecha)\). El primer participante fue seleccionado por el método de lotería de la lista elaborada con base en el número de sus registros médicos. Estos números de historias clínicas fueron tomados de los libros de registro de cada hospital. Después de eso, cada cuarto participante fue reclutado para el estudio.

Instrumento de recogida de datos

Se elaboró ​​un formato de extracción de datos para las características sociodemográficas, la enfermedad y el historial médico de los pacientes mediante la revisión de diferentes literaturas. También utilizamos cuestionarios ASK-12 adaptados. El ASK-12-Am es un cuestionario autoadministrado de 12 ítems que consta de tres dominios relacionados con la adherencia a la medicación. Estos dominios son la inconveniencia o el olvido, las creencias sobre el tratamiento y el comportamiento. Tres ítems (1, 2 y 3) están relacionados con la incomodidad o el olvido; cuatro ítems (4, 5, 6 y 7) están relacionados con la creencia en el tratamiento; y los cinco ítems restantes (8, 9, 10, 11 y 12) están relacionados con el comportamiento. Las respuestas con mayor puntuación indican mayores dificultades para la adherencia. Los ítems números 4, 5, 6 y 7 se puntuaron de forma reversible. Entonces, sus puntajes finales fueron los mismos que los otros 8 ítems. [18]. La puntuación total puede oscilar entre 12 y 60, y la puntuación más alta representa una mayor barrera para la adherencia. El instrumento de recopilación de datos se preparó primero en inglés y se tradujo al amárico y luego nuevamente al inglés.

Validez y confiabilidad del instrumento

La confiabilidad de la herramienta ASK-12 fue evaluada por el coeficiente alfa de Cronbach con un valor mayor a 0.70 considerado como aceptable [19]. La validez de la herramienta ASK-12 se examinó observando el coeficiente de correlación de la herramienta con el cuestionario Mini-asthma quality of life (Mini-AQLQ). Se utilizaron los coeficientes de correlación de Pearson para cuantificar la validez de la herramienta con el valor de (r = 0,00–0,10); (r = 0,10-0,39); (r = 0,40-0,69); (r = 0,70-0,89); y (r = 0,90–1,00) se interpretaron como correlaciones débiles, moderadas, fuertes y muy fuertes, respectivamente [20]. Adicionalmente, se fortaleció la validez del instrumento al realizar el pre-test entre 30 encuestados. Los resultados de la validez y confiabilidad del instrumento se muestran en la siguiente tabla (Tablas 1 y 2).

El procedimiento de recogida de datos

Los datos fueron recopilados por tres profesionales de enfermería capacitados que trabajaban en cada tres hospitales gubernamentales. Cada participante del estudio fue identificado en base a su número de registro médico. A los participantes del estudio que pueden leer, escribir y comprender bien, se les entregó el cuestionario para que lo llenaran ellos mismos, y para aquellos analfabetos e incapaces de entender, los recolectores de datos entrevistaron a los participantes del estudio en función de la fecha de su cita tomada de el libro de registro. Los datos se recopilaron después de obtener una carta de autorización ética del Comité de Revisión Ética de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Addis Abeba.

Análisis de los datos

Se realizó estadística descriptiva para describir variables sociodemográficas y clínicas….