Influencia de la gravedad y duración del dolor anterior de rodilla en la función del cuádriceps y la función autoinformada

by | 15 de Nov, 2022 | 0 comments

El dolor anterior de rodilla (AKP) es una queja musculoesquelética frecuente, que representa del 25% al ​​40% de todas las afecciones de rodilla en las clínicas de medicina deportiva. Como la causa es multifactorial, la AKP es una afección difícil de identificar y tratar para los médicos. El dolor provoca una amplia gama de adaptaciones en la actividad neuromuscular, como cambiar el inicio de la activación, patrón de reclutamiento, y dirección de la contracción. Hodges y Tucker propusieron que el dolor puede cambiar los patrones de reclutamiento de la reserva de motoneuronas, lo que resulta en una redistribución de la actividad dentro y entre los músculos. Aunque estas alteraciones neuromusculares tienen un beneficio potencial inmediato en la protección contra más dolor y lesiones, a largo plazo, los pacientes pueden correr un mayor riesgo de aumentar la carga articular excesiva anormal y el dolor a través de desviaciones biomecánicas y movimientos compensatorios. De manera similar, AKP no solo reduce los niveles de actividad física y calidad de vida relacionada con la salud por sí solo, pero también induce una respuesta muscular artrogénica, especialmente en los cuádriceps. La debilidad e inhibición persistentes del cuádriceps deben abordarse clínicamente, ya que se han asociado con biomecánica alterada de las extremidades inferiores. y disminución de la función autoinformada. Aunque las intervenciones terapéuticas para reducir el dolor y contrarrestar la inhibición del cuádriceps a corto plazo están bien documentadas, los resultados a largo plazo de estas intervenciones no son tan efectivos. Por ejemplo, más del 90% de los pacientes con AKP continuaron experimentando dolor 16 años después de su diagnóstico.

Los investigadores en 2 estudios longitudinales demostraron que una mayor gravedad y una mayor duración de la AKP predisponen a los individuos a un mayor riesgo de lesiones avanzadas (p. ej., osteoartritis de rodilla) y secuelas desfavorables (p. ej., mala calidad de vida). Además, los autores de un estudio anterior informó que la AKP de moderada a severa resultó en debilidad del cuádriceps, mientras que el dolor leve no lo hizo. Como apoyo a esta evidencia, varios investigadores han descrito relaciones negativas de severidad de AKP y duración,, sobre la función del cuádriceps y función autoinformada. Por ejemplo, los médicos pueden suponer que la tasa de desarrollo de lesiones en la articulación de la rodilla debido a la debilidad del cuádriceps podría ser mínimo para los pacientes con una menor intensidad del dolor, una menor duración del dolor o ambos. En la práctica clínica, los pacientes con AKP generalmente se clasifican en subgrupos según la intensidad y la duración del dolor (p. ej., 1,6 de 10 y 21,6 meses, 4.4 de 10 y 48.6 meses21). Si las magnitudes de los déficits del cuádriceps (p. ej., déficit de fuerza pero resistencia normal) difieren entre los pacientes con AKP que tienen diferentes niveles de severidad y duración del dolor, o ambos (p. ej., dolor de baja severidad y duración prolongada versus dolor de severidad alta y duración corta). ), las estrategias de rehabilitación deben adaptarse a las necesidades de cada paciente. Similar a este enfoque, investigadores recientes sugirió que los médicos deberían esperar que los pacientes con AKP que tienen dolor más frecuente (p. ej., 1 o 2 veces versus > 3 veces por semana) tengan mayores déficits en los músculos de la cadera. Por lo tanto, la categorización de estos subgrupos utilizando factores relacionados con el dolor fácilmente identificables y obtenibles puede ayudar a facilitar el proceso de toma de decisiones clínicas. Según el artículo anterior, el valor de corte que clasifica ≤3 de 10 como dolor leve y >3 de 10 como dolor moderado a intenso podría ser clínicamente significativo para la función del cuádriceps cuando se usa una escala numérica de calificación del dolor (NPRS). En cuanto a la duración del dolor, no existe una escala de categorías universal. algunos investigadores observaron que aproximadamente la mitad de los pacientes con AKP ya no tenían dolor 2 años después, mientras que la otra mitad seguía sintiendo dolor incluso después de 2 años. Si la función del cuádriceps difiere entre los pacientes con AKP clasificados por el período específico de 2 años, esto puede proporcionar información para futuros autores que examinen si la disfunción del cuádriceps es un factor que contribuye al dolor persistente.

El análisis de diversas características de las formas de onda del par mediante técnicas basadas en la fuerza, como la contracción isométrica voluntaria máxima (MVIC), la tasa de desarrollo del par (RTD), la relación de activación central (CAR) y el par máximo medio (APT), proporcionaría a los médicos más información para comprender los déficits neuromusculares subyacentes y desarrollar programas de fortalecimiento específicos para cada subgrupo específico de AKP. Porque la fuerza del cuádriceps también se correlaciona negativamente con el dolor y se correlacionó positivamente con la función autoinformada, se debe alentar a los médicos a utilizar ejercicios de cuádriceps e intervenciones desinhibitorias durante la rehabilitación de la AKP para mejorar la función tanto objetiva como subjetiva. Desafortunadamente, la interacción y los efectos principales de la gravedad y la duración de la AKP en la función del cuádriceps y la función autoinformada nunca se han examinado. Por lo tanto, nuestro objetivo fue explorar cómo la gravedad de AKP (bajo [≤3 of 10] versus alto [>3 of 10]) y duración (corto [<2 years] versus largo [>2 years]) función del cuádriceps afectada y función autoinformada. Presumimos que (1) tanto la gravedad como la duración de la AKP estarían asociadas con la función del cuádriceps y la función autoinformada y (2) una combinación de alta gravedad y larga duración de la AKP conduciría a déficits adicionales en la función del cuádriceps y la función autoinformada. función.

Inicialmente, 214 voluntarios de 18 a 35 años de edad de la universidad y la comunidad local fueron reclutados a través de folletos y evaluados para determinar su elegibilidad, lo que resultó en 60 pacientes con AKP y 48 individuos de control sanos cuyos datos se usaron en el análisis final (tabla 1; Figura). Para minimizar los posibles factores de confusión, los individuos de control sanos se emparejaron por edad, altura, masa, índice de masa corporal, circunferencia del muslo y actividad física (Mesas 25). Todos los participantes debían realizar ≥150 minutos de ejercicio moderado (p. ej., caminar y trotar) o 60 minutos de ejercicio vigoroso (p. ej., correr y levantar pesas) por semana. Después de tomar las medidas, clasificamos a los pacientes en 3 subdivisiones según el dolor (1) la gravedad (bajo [≤3 of 10] versus alto [>3 of 10]), (2) duración (corto [<2 years] versus largo [>2 years]), y (3) severidad y duración (bajo y corto [≤3 of 10, <2 years] versus bajo y largo [≤3 of 10, >2 years] versus alto y corto [>3 of 10, <2 years] versus alto y largo [>3 of 10, >2 years]). La junta de revisión institucional de la universidad aprobó el estudio.

tabla 1

Los criterios de inclusión y exclusión

Los criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión y exclusión

Figura

Flujograma de selección y subdivisión de participantes.

Flujograma de selección y subdivisión de participantes.

Figura

Flujograma de selección y subdivisión de participantes.

Flujograma de selección y subdivisión de participantes.

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Tabla 2

Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada

Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada
Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada

Tabla 3

Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por la intensidad del dolor

Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por la intensidad del dolor
Datos demográficos de los participantes, gravedad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por la gravedad del dolor

Tabla 4

Datos demográficos de los participantes, gravedad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por duración del dolor

Datos demográficos de los participantes, gravedad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por duración del dolor
Datos demográficos de los participantes, gravedad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por duración del dolor

Tabla 5

Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por intensidad y duración del dolor

Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por intensidad y duración del dolor
Datos demográficos de los participantes, intensidad y duración del dolor, función del cuádriceps y función autoinformada categorizada por intensidad y duración del dolor

Al llegar al laboratorio, los participantes leyeron y dieron su consentimiento informado….

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