Introducción

Hay más de 15 millones de estudiantes de secundaria en los Estados Unidos, con más de ocho millones participando en deportes de secundaria cada año.^1,2 Los deportes de la escuela secundaria juegan un papel fundamental en la salud y el bienestar de los estudiantes, incluida la aptitud cardiovascular,^3,4 bienestar psicológico,^5,6 desempeño académico,^7–9 y calidad de vida.^10–12 Sin embargo, participar en el deporte de la escuela secundaria presenta un riesgo inherente. Los atletas de secundaria sufren aproximadamente 1,4 millones de lesiones por año y sufren hasta 4,6 lesiones y 0,7 lesiones graves por cada 1000 atletas expuestos.^13,14 Estas lesiones dan como resultado que 2.5 millones de atletas de secundaria obtengan los servicios del departamento de emergencias,¹⁵ y con un costo anual de $44,7 millones en capital humano y $144,6 millones en costos integrales, según se informó en 2007.^dieciséis

El cese abrupto de la práctica y el juego puede aumentar el riesgo de lesiones en los atletas de secundaria.^17,18 Este aumento del riesgo de lesiones está relacionado con la disminución de la aptitud y el acondicionamiento cardiovascular, la reducción de la fuerza y ​​la disminución del entrenamiento deportivo específico.^18–20 Durante la primavera y el verano de 2020, el coronavirus SARS-CoV-2 y la enfermedad resultante, la pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) detuvieron abruptamente el entrenamiento, la práctica y la competencia deportiva en la escuela secundaria.^21,22 El cese prolongado del entrenamiento y el deporte en la escuela secundaria resultó en una disminución general de la actividad física, la carrera y la práctica específica de deportes individuales.^23–26 El regreso al deporte de la escuela secundaria durante el siguiente año escolar académico puede haber expuesto a los atletas de la escuela secundaria a aumentos abruptos en la carga de entrenamiento y competencia,^18–20 predisponiendo a estos atletas a una mayor incidencia de lesiones y la carga médica posterior.^24,25

Existe una clara relación entre el entorno de vida de un individuo y la actividad física.²⁷ La disponibilidad y el acceso a parques, senderos para correr e instalaciones deportivas y recreativas han demostrado mejores hábitos de actividad física, participación deportiva y salud física general en adolescentes y adultos.^28–31 Sin embargo, el estatus socioeconómico puede influir en el acceso a las instalaciones recreativas y de parques, con el costo, la seguridad, el clima y la calidad y densidad de las instalaciones recreativas identificadas como barreras potenciales.^28,32–34 Las personas y familias de nivel socioeconómico más bajo también han demostrado una disminución de los hábitos de actividad física, independientemente de la raza o el entorno urbano o rural.^35,36 Además, los atletas de secundaria de niveles socioeconómicos más bajos informaron una disminución de las horas de práctica organizada semanalmente y de los meses de entrenamiento en comparación con los atletas de nivel socioeconómico más alto.³⁷ Durante la pandemia de COVID-19, las personas de nivel socioeconómico más bajo se vieron afectadas de manera desproporcionada por la prevalencia de la infección³⁸ y menos recursos sanitarios.³⁹ Los atletas de secundaria de bajo nivel socioeconómico también pueden haberse visto afectados de manera desproporcionada.²⁶ En una encuesta de 13,000 atletas de secundaria, los atletas masculinos y femeninos de niveles socioeconómicos más bajos informaron una disminución de la actividad física y una mayor ansiedad y depresión en comparación con los atletas de un nivel socioeconómico más alto.²⁶ Esto destaca una brecha clínica y de investigación con respecto a la comprensión actual del impacto del estado socioeconómico en el riesgo de lesiones de los atletas cuando regresan al deporte después de dejar de practicar deportes en la escuela secundaria.

Actualmente no está claro cómo el cese de la práctica y los juegos en la escuela secundaria ha afectado la incidencia de lesiones en los atletas adolescentes. El nivel socioeconómico puede influir en la actividad física,^35,36 y recursos recreativos y de ocio.^28,32–34 Además, la pandemia de COVID-19 puede haber afectado de manera desproporcionada a los atletas de nivel socioeconómico más bajo,^26,38,39 aumentando potencialmente el riesgo de lesiones en esta población. Estos datos pueden informar a los médicos, educadores y legisladores de medicina deportiva sobre la comprensión de los efectos secundarios de la pandemia de COVID-19, específicamente la carga de lesiones en la escuela secundaria en diferentes estratos socioeconómicos. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue 1) Describir la incidencia de lesiones de atletas antes y durante los años escolares 2019-2020 y 2020-2021 en atletas de secundaria por nivel socioeconómico; 2) Investigar la asociación entre el nivel socioeconómico y la incidencia de lesiones en atletas de secundaria.

Métodos

Diseño del estudio

Se realizó un estudio ecológico que investigó la influencia del nivel socioeconómico de la escuela secundaria en la incidencia de lesiones de los atletas durante un año académico, utilizando el nivel de la escuela secundaria como unidad de análisis. Se siguió el Fortalecimiento de la notificación de estudios observacionales en epidemiología para la vigilancia de lesiones y enfermedades deportivas (STROBE-SIIS).⁴⁰ No se requirió consentimiento informado por tratarse de un estudio retrospectivo. Esta investigación fue aprobada por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad.

Recopilación de datos

Los atletas que presentaban cualquier enfermedad o lesión informaron al entrenador atlético (AT) de su escuela y se documentó que presentaban un problema de pérdida de tiempo durante una práctica o juego patrocinado por el equipo. La cobertura de deportes AT se basó en la población de participación deportiva de la escuela, no en el nivel socioeconómico. El supervisor regional de entrenadores atléticos y los supervisores de control de calidad regionales y nacionales realizaron verificaciones de datos de validez interna trimestralmente.

Participantes

En este estudio se incluyeron atletas de secundaria de seis estados (Alabama (AL); Delaware (DE); Illinois (IL); Maryland (MD); Michigan (MI); Pensilvania (PA)). Las escuelas secundarias se emparejaron entre los años escolares académicos 2019-2020 y 2020-2021. La correspondencia se basó en la participación de la escuela secundaria en atletismo durante el año escolar académico 2020-2021. Si la escuela secundaria no informó ni participó en deportes de secundaria durante el año 2020-2021, se los excluyó de los análisis (Figura 1). Esto dio como resultado que 176 escuelas secundarias se incluyeran en el Players Health Rehab System para participar en deportes durante el estudio de dos años. La salud de los atletas fue monitoreada por el entrenador atlético de tiempo completo asignado a cada escuela por ATI Physical Therapy.

Figura 1.Diagrama de flujo de participantes

Definición de exposición

La exposición principal fue el año de la pandemia, definido como entrenamiento, prácticas o juegos de participación de atletas en el año académico 2020-2021. Una exposición de atleta (AE) se definió como un atleta que participa en una práctica o competencia donde un jugador estaba en riesgo de sufrir una lesión.^41,42

Salir

Una lesión se definió como daño tisular u otro trastorno de la función física normal que ocurre durante cualquier sesión de entrenamiento o competencia que resultó en la pérdida de al menos un día de entrenamiento y/o competencia y que requirió atención médica.^40,43 Las quejas de los atletas que resultaron en el cese de una competencia o sesión de entrenamiento, pero el atleta regresó al entrenamiento o la competencia en la misma sesión o al día siguiente, se registraron como cero días de pérdida de tiempo y no resultaron en una lesión registrada.⁴⁰ Los segmentos corporales lesionados y las partes del cuerpo fueron definidos por el Sistema de Clasificación de Lesiones Deportivas de Orchard.⁴⁴ La gravedad de la lesión se calculó como pérdida total de tiempo, con una mayor gravedad de la lesión estratificada por 7-28 (moderado) y más de 28 días (grave).⁴⁰ El AT documentó la lesión o enfermedad en el sistema Players Health Rehab. La documentación incluía la fecha de la lesión o enfermedad, el sexo del atleta, el deporte de participación, la parte del cuerpo, el tipo de problema, el estado de participación del atleta, la fase de recuperación del atleta y los días hasta el regreso al deporte. La falta total de datos fue del 3 %. Para obtener una descripción más completa de la falta, consulte la sección de análisis estadístico.

Variable explicativa

El estatus socioeconómico de la escuela secundaria fue determinado por el ingreso familiar promedio para el distrito escolar. El ingreso familiar promedio se determinó a través de informes públicos federales en el Centro Nacional de Estadísticas de Educación. Para los cálculos epidemiológicos, el ingreso familiar promedio se estratificó en <$30 000, $30 000 a $50 000, $50 001 a $100 000 y >$100 000 según investigaciones previas de salud pública.⁴⁵

factores de confusión

El género, el estado y el deporte autoidentificados se identificaron como factores de confusión. Debido a la gran cantidad de deportes que se practican, el deporte se dividió en cuatro categorías: colisión (fútbol americano, lacrosse, lucha libre, hockey sobre hielo, rugby), campo y cancha (baloncesto, hockey sobre césped, fútbol, ​​tenis, voleibol, gimnasia, softbol, béisbol), individual (atletismo, natación, rifle mixto, esquí mixto, golf, danza, clavados, campo traviesa, bolos, tiro con arco, remo, porristas), y otros. Estas categorías deportivas colapsadas también se conocen alternativamente como deportes de colisión, de contacto y sin contacto. Otro se utilizó para registros deportivos indescriptibles.

Análisis estadístico

Se evaluó la ausencia de todos los datos antes de los análisis (Género: 0 %; Edad: 0 %; Fecha de la lesión: 3 %; Deporte: 1,7 %; Parte del cuerpo: 1,6 %; Regreso al juego: <0,1 %; Dolor: <0,1 %) con datos que demuestran faltantes mínimos. Se realizaron análisis de casos completos. Las estadísticas de los participantes se describieron utilizando la media (desviación estándar) para las variables distribuidas normalmente continuas, la mediana (25^el cuartil, 75^el cuartil) para variables continuas que no se distribuyen normalmente, y frecuencias y porcentajes para variables categóricas. Las distribuciones se evaluaron mediante inspección visual y parcelas normales. La proporción de incidencia de lesiones (también conocida como incidencia acumulada) con un intervalo de confianza del 95 % (IC del 95 %) se calculó como lesiones nuevas por cada 100 atletas para cada año académico, en general y por estado, género, gravedad, deporte y parte del cuerpo.⁴⁶ Se realizó un modelo binomial negativo de efectos mixtos con errores robustos para evaluar la asociación entre la razón de proporción de incidencia y el ingreso familiar medio de la escuela secundaria. Los efectos aleatorios se modelaron en el nivel de secundaria. Los efectos fijos del modelo se controlaron por género, estado y porcentaje de atletas de secundaria masculinos y femeninos en comparación con la población escolar masculina y femenina. Se incluyó una compensación del registro de participación de atletas de secundaria masculinos y femeninos. Debido a los cambios en la incidencia de lesiones entre los años escolares académicos, se estratificaron los años escolares académicos. Los análisis de sensibilidad incluyeron: 1) Incluyendo solo lesiones graves; 2) Incluir el nivel socioeconómico como variable ordinal, teniendo como referencia $50.000 a $100.000; 3) Estratificado por estado. Todos los análisis se realizaron en la versión 4.01 de R (R Core Team (2013). R: A language and Environment for Statistical Computing. R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria. URL http://www.R-project.org/), utilizando la nanar paquete para evaluación de faltantes⁴⁷ y el GLMMadaptativo paquete para modelado binomial negativo de efectos mixtos.⁴⁸

Resultados

Un total de 98.487 atletas (Mujeres: 43.250; Hombres: 55.239) participaron en el deporte de la escuela secundaria en el año académico previo a la pandemia y 72.521 atletas (Mujeres: 32.968; Hombres: 39.554) en el año académico pandémico. El ingreso familiar promedio en la escuela secundaria fue de $92 143 ($70 596, $113 692) con un rango de $25 500 a $193 100. Un total de tres (2 %) escuelas secundarias informaron un ingreso familiar promedio de escuela secundaria de <$30 000, 10 (6 %) de $30 000 a $50 000, 99 (57 %) de $50 001 a $100 000 y 61 (35 %) > $100 000.

Se reportaron un total de 15,477 lesiones en el año académico previo a la pandemia en comparación con 14,057 lesiones durante el año académico pandémico. La mediana de la pérdida de tiempo por lesión estratificada por nivel socioeconómico se informa en tabla 1. Para conocer la incidencia de lesiones estratificada por nivel socioeconómico, sexo, gravedad, deporte y estado, consulte Tabla 2, Tabla 3y Tabla 4.