Peter Ascanius Jacobsen,1,2 kristian kragholm,2,3 Christian Torp-Pedersen,4 Ulla Moller Weinreich1,2
1Departamento de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca; 2el Instituto Clínico, Universidad de Aalborg, Aalborg, Dinamarca; 3Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de Aalborg, Aalborg, Dinamarca; 4Departamento de Investigación Clínica, Hospital Hillerød, Hillerød, Dinamarca
Correspondencia: Peter Ascanius Jacobsen, Departamento de Enfermedades Respiratorias, Hospital Universitario de Aalborg, Mølleparkvej 4, Aalborg, DK-9100, Dinamarca, Tel +4597664800, Correo electrónico:[email protected]
Introducción: Muchos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) por debajo de la edad de jubilación están fuera de la fuerza laboral. El conocimiento existente sobre la asociación entre la exacerbación aguda de la EPOC (AEPOC) y la jubilación por invalidez es limitado.
Apuntar: El objetivo de este estudio es explorar la jubilación por incapacidad en pacientes con EPOC 3 años después de la primera AEPOC.
Métodos: Este diseño de estudio de cohorte de seguimiento retrospectivo basado en registros se basa en datos de registros daneses a nivel nacional. Se incluyeron en el estudio pacientes ingresados por primera vez en el hospital entre 1999 y 2017 con EAEPOC y edad entre 35 y 59 años, en activo. Se exploraron aspectos sociodemográficos, comorbilidades y uso de medicamentos inhalados. Se calculó el cociente de riesgos instantáneos de jubilación por discapacidad de los pacientes con EPOC durante un seguimiento de 3 años. Se utilizó la regresión de Cox para examinar los efectos de las covariables en la jubilación por discapacidad.
Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 4032 pacientes. Durante el seguimiento, el 17,2% (692/4032) experimentó la jubilación por discapacidad de la fuerza laboral. Los factores asociados con la jubilación por discapacidad se expresaron como cociente de riesgos instantáneos (intervalos de confianza del 95 %): mayor edad (ref. edad 46–50: edad 51–55, 1,42, (1,12–1,81); edad 56–59, 1,37 (1,08–1,74 )); vivir solo (1,34 (1,14–1,56)); número de comorbilidades para 1, 2 y 3 comorbilidades (1,36 (1,14–1,62), 1,57 (1,19–2,07), 1,77 (1,20–2,60)); enfisema (2,01 (1,44-2,79)); depresión (1,60 (1,12-2,28)); comorbilidad cardiaca (1,38 (1,07-1,78)); terapia de triple inhalación (2,76 (2,20-3,47)); Tratamiento ICS + LAMA o ICS + LABA (1,82 (1,48–2,23)); y tratamiento con ICS (1,49 (1,17–1,90)). El nivel educativo superior se asoció con un riesgo significativamente reducido de jubilación por invalidez, nivel educativo medio, superior corto y superior largo, en relación con el nivel educativo bajo (0,78 (0,67– 0,91), 0,63 (0,48– 0,83) y 0,27 (0,12– 0,60) ).
Conclusión: Los pacientes vulnerables a la jubilación por invalidez son pacientes con marcadores de EPOC grave, comorbilidades y vulnerabilidad social.
Palabras clave: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, reincorporación al trabajo, jubilación anticipada, comorbilidades
Introducción
Aproximadamente el 47-70% de los pacientes con EPOC por debajo de la edad de jubilación no están trabajando.1–3 Además de la mala conexión con la fuerza de trabajo, los pacientes con EPOC también tienen un peor rendimiento en el trabajo y más días libres en comparación con las personas sanas.4 El desempeño deficiente de la fuerza laboral viene con altos gastos socioeconómicos indirectos, por ejemplo, pérdida de ingresos fiscales y mayor apoyo público.5,6 El beneficio de jubilación anticipada/jubilación por discapacidad se ha asociado anteriormente con mayores tasas de reingreso y mortalidad.7
Estudios previos que exploraron los factores asociados con los pacientes con EPOC que están fuera de la fuerza laboral encontraron que la edad avanzada, el nivel educativo más bajo, más disnea y una alta exposición a vapores, gases, polvo y humos, baja capacidad de ejercicio y una mayor obstrucción del flujo de aire estaban asociados. con estar fuera de la fuerza laboral.1,3,4 Fumar se ha asociado prospectivamente con una mayor probabilidad de jubilación por discapacidad.8–10 Sin embargo, el conocimiento sobre cómo afecta la AEPOC a la vinculación laboral de los pacientes y en qué medida el evento de exacerbación aguda conduce a la desvinculación laboral permanente no está bien establecido en la literatura. Comprender cómo AECOPD afecta la conexión de la fuerza laboral y qué precede al desapego ayudará a identificar a las personas vulnerables en la población con EPOC.
Por tanto, el objetivo de este estudio es examinar las características de los pacientes que durante un período de seguimiento de 3 años se convierten en beneficiarios de una jubilación por invalidez tras una primera AEPOC.
Método
Ambiente de estudio
El sistema de asistencia social danés brinda atención médica gratuita a todos los ciudadanos y brinda beneficios sociales a los ciudadanos que no pueden participar en la fuerza laboral. Estas prestaciones, entre otras, incluyen prestaciones por desempleo, pensión de invalidez, prestación por enfermedad, jubilación anticipada voluntaria y pensión de jubilación ordinaria para todos los ciudadanos. La información sobre cada ciudadano danés se registra mediante el número de registro personal civil danés exclusivo de cada ciudadano.
Diseño del estudio
Este estudio es un estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional basado en registros de 1999 a 2017 con acceso a datos de toda la población danesa. Los datos de empleo y los datos del Registro de causa de muerte estuvieron disponibles hasta el 31 de diciembre de 2020.
Población de estudio
La población de estudio estuvo formada por los primeros ingresos hospitalarios con EAEPOC. Se incluyeron pacientes que estaban empleados antes del ingreso y vivos 30 días después del ingreso hospitalario. Se excluyeron los pacientes que recibían prestaciones por enfermedad 3 de 4 semanas antes del ingreso, ya que la AEPOC probablemente no sería la fuente de desprendimiento en este grupo.
Los criterios de exclusión fueron los siguientes: un diagnóstico previo de asma; edad inferior a 35 años para limitar la clasificación errónea de la EPOC en caso de asma real; Se excluyó a los pacientes mayores de 59 años para eliminar a los pacientes que abandonaron la fuerza laboral debido a la pensión de jubilación regular a los 65 años y a los pacientes que abandonaron la fuerza laboral debido a la jubilación anticipada voluntaria, que durante el período de observación fue posible en Dinamarca a partir de los 60 años. se excluyeron las covariables.
El seguimiento comenzó 4 semanas después de la admisión, ya que el registro del pago público de la prestación por enfermedad comienza con ≥4 semanas de baja por enfermedad en el sistema de apoyo público danés.
Fuentes de datos
El número de registro personal civil danés se utilizó para identificar a los pacientes en diferentes registros nacionales daneses que contenían información sobre todos los ciudadanos daneses.11 El acceso al Registro Nacional Danés de Pacientes estaba disponible, el cual contiene códigos de diagnóstico ICD-10 para todos los contactos con hospitales daneses, tanto para pacientes ambulatorios como de admisión.12 Además, obtuvimos datos sobre la hora de la muerte a través del Registro Danés de Causas de Muerte;13 los diagnósticos psiquiátricos se obtuvieron a través del Registro Central de Psiquiatría de Dinamarca; la edad y el sexo se obtuvieron a través del Sistema de Registro Civil de Personas de Dinamarca; la situación laboral se obtuvo a través del Registro Nacional del Mercado Laboral de Dinamarca (la base de datos DREAM) que registra todas las ayudas sociales públicas recibidas semanalmente,14 y las recetas de medicamentos canjeadas se obtuvieron a través del Registro Nacional de Recetas de Dinamarca, que registra información sobre todas las recetas canjeadas de las farmacias danesas.15 El nivel educativo más alto alcanzado y el estado de cohabitación se extrajeron de los registros administrados por Estadísticas de Dinamarca.
Definiciones de variables
AECOPD
La AEPOC se definió como una EPOC del código CIE-10 (DJ44), excluyendo la bronquitis asmática crónica DJ448B como diagnóstico primario, o una combinación de insuficiencia respiratoria (DJ96) o neumonía (DJ13-18) con un diagnóstico de EPOC (definido como se indicó anteriormente) como diagnóstico principal. diagnóstico secundario dentro de los 30 días de la admisión.dieciséis Esta definición de AEPOC se ha confirmado previamente con un valor predictivo positivo del 92 % en el registro de pacientes danés.dieciséis
Conexión de la fuerza laboral
El empleo se definió como autosuficiente o con ciertos tipos de apoyo público relacionados con ser parte de la fuerza laboral (por ejemplo, apoyo educativo, véase Tabla S1). Se incluyeron los apoyos clasificados en plantilla por su carácter temporal y por la expectativa de que estos pacientes pasen a formar parte de la plantilla una vez finalizado el apoyo.
La jubilación por discapacidad incluía beneficios solo disponibles para personas con una capacidad para trabajar significativa y duradera (ver Tabla S1).
Para el cálculo del tiempo hasta la jubilación por invalidez laboral se utilizó la fecha de ingreso en AECOPD, utilizando datos de la base de datos DREAM. Si las personas no recibían jubilación por invalidez, se registraban como sin evento y con seguimiento de 3 años.
covariables
Las covariables incluyeron la edad, el sexo, el estado de convivencia, los ingresos, el nivel educativo y el uso de medicamentos de inhalación de los pacientes (recetas canjeadas 6 meses antes de la admisión que indican el uso real del medicamento). El recuento de comorbilidad se creó utilizando las comorbilidades incluidas en la puntuación de comorbilidad de Charlson, las comorbilidades mencionadas en las directrices de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), las comorbilidades incluidas en el índice de la prueba de comorbilidad específica de la EPOC (COTE) y la depresión (ver Tabla S2).17-19 Las comorbilidades se registraron 5 años antes de la admisión del Registro Nacional Danés de Pacientes. Tanto el Registro Nacional Danés de Pacientes como el Registro Nacional Danés de Recetas se utilizaron para la identificación de diabetes, ansiedad y depresión utilizando los códigos ATC de medicamentos “A10, Medicamentos utilizados en la diabetes”, “N05B, Ansiolíticos” y “N06A, Antidepresivos”, respectivamente. (ver Tabla S2). La hipertensión se definió como la redención de dos grupos de fármacos antihipertensivos (p. ej., diuréticos y antiadrenérgicos) dos veces dentro de los 6 meses posteriores al ingreso en AEPOC, para excluir la clasificación errónea de otras enfermedades cardiovasculares (ver Tabla S2).
El uso de medicamentos por inhalación se registró 6 meses antes de la admisión. El registro de 6 meses de prescripciones canjeadas se utilizó para crear grupos de medicamentos de inhalación exclusivos donde los individuos incluidos solo podían estar en un grupo (Sin medicamento de inhalación, ICS, “LAMA o LABA”, “LAMA + ICS o LABA + ICS”, “ LAMA + LABA”, triple terapia o solo SABA).
El nivel educativo se dividió en cuatro niveles educativos (educación superior corta, media, superior corta y superior larga) de acuerdo con la Clasificación Internacional Normalizada de la Educación (CINE): 0–2 (nivel de educación de la primera infancia a nivel de educación secundaria inferior (corto)), 3 (nivel de educación secundaria superior (medio)), 5–6 (nivel de educación terciaria de ciclo corto a licenciatura o nivel equivalente (superior corto)), y 7–8 (maestría/doctorado o equivalente (superior largo)).20 El nivel CINE 4 no está incluido porque no existe en el sistema educativo danés. A efectos del análisis, la edad se agrupó en intervalos de edad de 35–45, 46–50, 51–55, 56–59 para evitar problemas de linealidad en la regresión de Cox.
Análisis estadístico
Las variables continuas se informaron utilizando medias con desviaciones estándar (SD), donde los datos se distribuyeron normalmente, y medianas con percentil 25 a 75 [IQR], cuando los datos se desvían de la distribución normal. Las variables categóricas se presentaron mediante recuentos y porcentajes. Se utilizó la regresión de Cox para explorar el riesgo de jubilación por discapacidad a 3 años.
Los pacientes que fallecieron durante el seguimiento se trataron como riesgos competitivos en los análisis debido a que las personas que fallecieron no pudieron recibir la jubilación por discapacidad. La jubilación voluntaria anticipada se trató de manera similar como un riesgo competitivo, ya que no indica necesariamente un declive funcional y es muy poco probable un cambio a la jubilación por invalidez. Los cocientes de riesgos y riesgos (HR, por sus siglas en inglés) competitivos para la muerte de la regresión de Cox de la jubilación por discapacidad se informan por separado.
Se creó un modelo de regresión de Cox exploratorio que incluye grupo de edad, sexo, nivel educativo y estado de convivencia, número de comorbilidades, comorbilidades mencionadas en las guías GOLD con cardiopatía isquémica, fibrilación/aleteo auricular e insuficiencia cardíaca combinadas con una variable de comorbilidad cardíaca y uso de medicamentos por inhalación.17 El número de comorbilidades y las comorbilidades específicas no se incluyeron en el modelo al mismo tiempo.
Regreso al trabajo, definido como la definición de empleo antes mencionada, siguiendo AECOPD se rastreó con el fin de identificar a las personas que no regresan a…
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