¿La adición de ejercicio a la atención habitual previene la mortalidad?

by | 23 de Feb, 2023 | 0 comments

Palabras clave: ejercicio, mortalidad, calidad de vida

¡La respuesta corta es sí! En este blog hablamos nuestro estudio reciente publicado en British Journal of Sports Medicine sobre los efectos de agregar ejercicio a la atención habitual en pacientes con hipertensión, diabetes tipo 2 o enfermedades cardiovasculares (1).

¿Por qué es este estudio importante?

La hipertensión, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares son las principales enfermedades no transmisibles. A pesar de las estrategias de manejo y tratamiento basadas en la evidencia, el control de estas enfermedades es subóptimo. El ejercicio es una intervención simple y relativamente barata recomendada para personas con hipertensión, diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular. La evidencia previa sobre la prevención de la mortalidad no ha tenido suficiente potencia y no ha sido concluyente (2).

Esta revisión es importante ya que es la primera de su clase en incluir todas las formas de ejercicio y considerar tanto los riesgos de errores sistemáticos como los errores aleatorios.

¿Cómo fue el estudio sobre esto?

Se buscó y examinó sistemáticamente un potencial de 23 000 estudios extraídos de diferentes bases de datos hasta julio de 2020. Utilizamos metanálisis y análisis secuencial de ensayos de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que evaluaron el efecto de agregar cualquier forma de ejercicio definido por el investigador hasta la atención habitual (según la definición del investigador: atención habitual recibida por los pacientes) versus atención habitual (la misma atención habitual que en el grupo de intervención). Se incluyeron ECA sin tener en consideración entorno, duración del ensayo, estado de publicación, año de publicación e idioma. Cinco revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo en pares. La revisión se realizó sobre la base de los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis. Se utilizó Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation para evaluar la certeza de la evidencia y el riesgo de sesgo se evaluó Cochrane Risk of Bias-versión 1.

Los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas, los eventos adversos graves y la calidad de vida.

¿Qué encontró el estudio?

Analizamos 248 ECA aleatorización 21.633 participantes. El principal tipo de ejercicio informado fue el ejercicio aeróbico dinámico (126/248), seguido del ejercicio aeróbico y de resistencia combinado (58/248). La mayoría de los participantes del estudio tenían enfermedad cardiovascular (189/248), seguida de diabetes tipo 2 (41/248) e hipertensión (16/248). La mediana del período de intervención fue de 3 meses (RIC: 2-4 meses) y la mediana del período de seguimiento fue de 6 meses (RIC: 3-8 meses).

Descubrimos que una duración corta de cualquier tipo de ejercicio redujo el riesgo de mortalidad por todas las causas en un 18 % y eventos adversos graves en un 21%.

Realizamos varios análisis de subgrupos y encontramos que el resultado fue independiente del tipo y la duración del ejercicio, el tipo de enfermedad subyacente y la región económica de donde se originaron los ensayos (es decir, países de ingresos altos versus países de ingresos bajos y medios).

También encontramos que agregar ejercicio a la atención habitual mejoró significativamente la calidad de vida medida a través del componente mental SF36, el componente físico SF36, el MLHFQ y el índice de actividad de la vida diaria de Barthel. Sin embargo, la mejora en la mayoría de las escalas estuvo por debajo de las diferencias importantes mínimas predefinidas, por lo que el efecto puede ser de relevancia clínica cuestionable.

¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?

  • Una corta duración de cualquier tipo de ejercicio parece reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas y eventos adversos graves en pacientes con hipertensión, diabetes tipo 2 o enfermedades cardiovasculares.
  • El ejercicio también mejoró significativamente la calidad de vida, pero el efecto parece mínimo.
  • Nuestros resultados muestran que agregar ejercicio a la atención habitual parece ser beneficioso y podría prescribirse globalmente como un complemento a la intervención no farmacológica para todos los pacientes con hipertensión, diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular.

Colaboradores:

Anupa Rijal 1,2

Profesor Michael Hecht Olsen 1,2

Prof. Janus Christian Jakobsen 1,3

  1. Departamento de Investigación en Salud Regional, Universidad del Sur de Dinamarca, Odense, Dinamarca
  2. Departamento de Medicina Interna, Hospital Holbaek, Holbaek, Dinamarca
  3. Unidad de Pruebas de Copenhague, Centro de Investigación de Intervención Clínica, Hospital Universitario de Copenhague – Rigshospitalet, CopenhagueDinamarca

Referencias:

(1) Rijal A, Nielsen EE, Adhikari TB, et al. Efectos de agregar ejercicio a la atención habitual en pacientes con hipertensión, diabetes tipo 2 o enfermedad cardiovascular: una revisión sistemática con metanálisis y análisis secuencial de ensayos. Revista británica de medicina deportiva. 2022:bjsports-2022-106002. doi:10.1136/bjsports-2022-106002

(2) Rijal A, Nielsen EE, Hemmingsen B, et al. Agregar ejercicio a la atención habitual en pacientes con hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y/o enfermedad cardiovascular: un protocolo para una revisión sistemática con metanálisis y análisis secuencial de ensayos. Revisión del sistema. 2019/12/17 2019;8(1):330. doi:10.1186/s13643-019-1233-z

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