La carga de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y sus factores de riesgo atribuibles en la región de Oriente Medio y Norte de África, 1990-2019

Fondo

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo de aire. El presente estudio informó la carga de la EPOC y sus factores de riesgo atribuibles en la región de Oriente Medio y Norte de África (MENA) entre 1990 y 2019, por edad, sexo e índice sociodemográfico (SDI).

Métodos

Los datos del estudio Global Burden of Disease (GBD) 2019 se utilizaron para informar la carga de la EPOC en los países MENA. La prevalencia, las muertes y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) se presentaron como recuentos y tasas estandarizadas por edad por 100 000 habitantes, con sus intervalos de incertidumbre (IU) del 95 % asociados.

Resultados

En 2019, la prevalencia puntual regional estandarizada por edad y las tasas de muerte por EPOC fueron 2333,9 (2230,1, 2443,6) y 26,1 (22,2, 29,5) por 100.000, lo que representa un aumento del 30,6% (28,2%, 33,0%) y un 18,0 % (2,8%, 30,9%) de disminución, respectivamente, desde 1990. La tasa regional de AVAD estandarizada por edad en 2019 fue de 649,1 (574,6, 717,7) por 100.000, que había disminuido un 11,8% (0,9%, 21,1%) desde 1990. Turquía tuvo la prevalencia puntual estandarizada por edad más alta en 2019 [3287.1 (3187.4, 3380.3)]mientras que Afganistán tuvo la tasa más alta de muertes estandarizadas por edad. [40.4 (24.2, 52.6)] y AVAD [964.5 (681.8, 1203.2)] tarifas Las tasas regionales de prevalencia puntual, mortalidad y AVAD estandarizadas por edad en 2019 aumentaron con el avance de la edad y fueron más altas en los hombres en casi todos los grupos de edad. Hubo una asociación en forma de U entre SDI y la carga de EPOC durante el período de 1990 a 2019. Además, en 2019 fumar (43,7 %), la contaminación por partículas ambientales (22,8 %) y las partículas ocupacionales (11,4 %) tuvieron la mayor incidencia. proporción de AVAD atribuibles para ambos sexos.

Conclusiones

La EPOC es una de las principales causas de muerte y discapacidad en la región MENA, aunque la carga estandarizada por edad ha disminuido en los últimos 30 años. No obstante, la EPOC representó un número sustancial de muertes y AVAD, especialmente entre los ancianos. Deben tenerse en cuenta los programas dirigidos a los factores de riesgo, como el tabaquismo.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es definida por la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) como “una enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación del flujo de aire debido a anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares. generalmente causado por una exposición significativa a partículas o gases nocivos” [1]. Los componentes principales de la EPOC son el enfisema, que es un agrandamiento destructivo permanente de los espacios aéreos, y la bronquitis crónica, que es una excreción de esputo durante al menos 3 meses al año durante 2 años consecutivos. [1, 2]. El envejecimiento, la exposición ocupacional al polvo y los humos, los contaminantes del aire interior y exterior, los factores de riesgo genéticos y especialmente el tabaquismo son algunos de los factores de riesgo para desarrollar EPOC [2, 3]. En las etapas primarias de la enfermedad, los síntomas físicos incluyen tos crónica, excreción excesiva de esputo, sibilancias y dificultad para respirar y, a medida que se desarrolla la enfermedad, la disnea se vuelve más común. [4]. Las condiciones mentales, como la ansiedad y la depresión, también son comorbilidades comunes de la EPOC y predicen una disminución de la calidad de vida, una disminución de la capacidad de ejercicio y mayores tasas de exacerbaciones, junto con una mayor mortalidad. [5].

La EPOC tiene una carga económica considerable, de modo que en 2011 el coste anual directo (es decir, asistencia sanitaria) e indirecto (es decir, pérdida de producción) de la EPOC en Europa fue de 48 400 millones de euros [6]. Los costes económicos de la EPOC se deben principalmente a los costes de hospitalización y medicación y están fuertemente influenciados por el estadio de la enfermedad, así como por la gravedad y frecuencia de las exacerbaciones agudas [7, 8]. La EPOC es una de las causas más comunes de mortalidad y morbilidad, y tiene la tasa de mortalidad más alta de todas las enfermedades respiratorias crónicas a nivel mundial. [9]. Según la última información de Global Burden of Diseases (GBD) 2019, los AVAD atribuibles a la EPOC ocuparon el puesto 11 en 1990 y el 6 en 2019, aunque la tasa de AVAD estandarizada por edad por 100.000 habitantes disminuyó un 39,8 % durante este período de tiempo [10]. Se ha estimado que la EPOC afectó a más de 380 millones de personas en todo el mundo en 2010, con una mayor prevalencia en los hombres. [11]. Además, la tasa de prevalencia estandarizada por edad de la EPOC aumenta con la edad y se espera que en el futuro sea igual entre hombres y mujeres, principalmente debido a los cambios que ocurren en los hábitos de fumar de las mujeres. [3].

Las muertes y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) de la EPOC se informaron previamente utilizando los datos proporcionados por GBD 2017 [12]. En otro estudio, se evaluó la carga de la EPOC a nivel superregional en conjugación con otras enfermedades respiratorias crónicas [9]. Además, una investigación reciente, utilizando datos de GBD 2019, solo informó la carga de EPOC atribuible a las partículas ambientales 2,5 [13]. Además, recientemente se informó sobre la carga de la EPOC a nivel mundial, regional y nacional. [14], pero este estudio no se centró en la región de Oriente Medio y Norte de África (MENA). Además, se estudió la prevalencia regional de los síntomas de la EPOC y la utilización de los centros de salud por parte de los pacientes con EPOC en 11 países, 10 de los cuales eran de la región MENA. [15]. Sin embargo, actualmente hay una falta de investigación que se centre en la carga de la EPOC para todos los países de la región MENA. En consecuencia, el estudio actual tuvo como objetivo informar la carga de la EPOC y sus factores de riesgo atribuibles en los 21 países ubicados en la región MENA, por edad, sexo e índice sociodemográfico (SDI), entre 1990 y 2019.

Visión general

El proyecto GBD está gestionado por el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME) en Washington (EE. UU.) y tiene como objetivo proporcionar información completa y actualizada sobre la carga de la enfermedad y los patrones epidemiológicos en todo el mundo. El presente estudio utiliza datos de GBD 2019 para informar la carga de la EPOC en la región MENA y los países individuales dentro de esta región, desde 1990 hasta 2019. MENA se compone de los siguientes 21 países: Afganistán, Argelia, Bahrein, Egipto, Irán ( República Islámica de), Irak, Jordania, Kuwait, Líbano, Libia, Marruecos, Omán, Palestina, Qatar, Arabia Saudita, Sudán, República Árabe Siria, Túnez, Turquía, Emiratos Árabes Unidos y Yemen. En 2019, la población total de MENA se estimó en aproximadamente 608,7 millones [16]. Se ha publicado previamente una descripción detallada de los métodos utilizados para derivar la carga de enfermedad y analizar cada una de las medidas en GBD 2019. [10, 17]. Se puede acceder a los resultados en línea utilizando la herramienta Resultados GBD (https://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool).

Definición de caso

La EPOC se definió utilizando los criterios GOLD. El diagnóstico de EPOC se confirma mediante espirometría, cuando los valores son < 0,7 FEV1/FVC (la proporción de la cantidad máxima de aire que se exhala con fuerza en el primer segundo de espiración al volumen espiratorio forzado total), tras broncodilatación. La gravedad de la EPOC también se clasificó según el sistema de clasificación GOLD: leve (I), moderada (II) y combinada grave o muy grave (III, IV), que se definen como puntuaciones de FEV1 ≥ 80 %, 50–79 %, y < 50% del valor normal, respectivamente [10]. No vale la pena que la definición de caso de EPOC se haya cambiado a los criterios GOLD a partir de GBD 2013 en adelante, con la definición del límite inferior de normalidad (LLN) que se usó en iteraciones anteriores de GBD. LLN clasifica la EPOC de acuerdo con las normas específicas de edad y sexo para la relación FEV1/FVC, pero dado que la clasificación de la gravedad de la EPOC sigue la clasificación GOLD, la definición de referencia se cambió en consecuencia. Los criterios alternativos para el diagnóstico de EPOC incluyeron: GOLD antes de la broncodilatación, LLN después de la broncodilatación, LLN antes de la broncodilatación y las pautas de la Sociedad Respiratoria Europea (ERS) [10].

Datos…