¿Por qué es este estudio importante?
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son comunes entre los atletas, especialmente aquellos que participan en deportes de alta intensidad con movimientos de corte y giro, como el fútbol, el baloncesto y el balonmano. La estabilidad y función de la rodilla después de una lesión del LCA se pueden restaurar quirúrgicamente mediante la reconstrucción del LCA (ACL-R). Sin embargo, no todos los pacientes que se someten a ACL-R pueden volver a practicar deporte (RTS) sin complicaciones ni nuevas lesiones. La hipermovilidad articular generalizada (GJH) es un fenotipo clínico caracterizado por una movilidad excesiva de las articulaciones sinoviales que previamente se ha implicado en un aumento del riesgo de lesión primaria del LCA y fracaso del injerto después de la ACL-R. Un estudio reciente publicado en el British Journal of Sports Medicine encontró que los pacientes con GJH tienen un riesgo 5,53 veces mayor de sufrir una segunda lesión del LCA dentro de los 12 meses posteriores al regreso al deporte después del ACL-R primario. Este estudio es importante porque resalta la necesidad de evaluar a los pacientes sometidos a ACL-R para detectar GJH para optimizar los resultados favorables y evitar la incidencia de una segunda lesión del LCA después de la RTS (1).
¿Cómo fue el estudio sobre esto?
El estudio analizó datos del Proyecto ACL, un registro sueco prospectivo específico de rehabilitación e incluyó pacientes de 16 a 50 años tratados con ACL-R entre 2014 y 2019. El estudio comparó las tasas de segunda lesión del LCA dentro de los 12 meses posteriores a la RTS entre Pacientes con y sin GJH. El estudio también evaluó los resultados informados por los pacientes que se utilizan con frecuencia para determinar la función de rodilla autoinformada en pacientes tratados por lesión del LCA, incluido el índice de retorno al deporte del LCA (ACL-RSI), la puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS), Escala de Autoeficacia (K-SES) y una versión modificada de la Escala de Actividad de Tegner. La puntuación de Beighton se utilizó para determinar la presencia de GJH en pacientes con ACL-R, evaluada y registrada por un único investigador (no necesariamente el mismo para cada paciente) en este estudio. La puntuación de Beighton incluyó las pruebas de movilidad articular que se muestran en la Figura 1 (1).
Figura 1
¿Qué encontró el estudio?
Dentro de los 12 meses posteriores a la RTS, el 14% de los pacientes con GJH y el 2,9% sin GJH tuvieron una segunda lesión del LCA. El análisis de regresión logística mostró que la GJH aumentaba 5,53 veces las probabilidades de sufrir una segunda lesión del ligamento anterior cruzado dentro de los 12 meses posteriores a la RTS. El análisis de regresión de Cox determinó un índice de riesgo de por vida de 4,24 para una segunda lesión del LCA en pacientes con un seguimiento de 12 meses o más después de la RTS. Sin embargo, no hubo diferencias en los resultados informados por los pacientes entre pacientes con y sin GJH (Figura 2) (1).
Figura 2
¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?
Los pacientes con GJH que se someten a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir una segunda lesión del LCA después de la RTS en comparación con los pacientes sin GJH. Además, la GJH se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de nueva lesión del LCA tanto ipsilateral como contralateral. La investigación actual destaca la importancia de la evaluación de GJH en pacientes con ACL-R, ya que GJH presenta un riesgo cinco veces mayor de una segunda lesión del LCA en la población de pacientes del estudio. Se recomiendan investigaciones futuras para la recopilación de datos de resultados a largo plazo, la comparación de las funciones independientes de la hiperextensión de la rodilla y la GJH en el riesgo de nueva lesión y la investigación de la influencia de las variables quirúrgicas en los resultados posoperatorios después del ACL-R. El impacto de la selección individualizada del injerto y las técnicas quirúrgicas adicionales con un posible efecto protector sobre el injerto del LCA en pacientes con GJH y ACL-R pueden justificar una evaluación adicional. Además, los pacientes con GJH y ACL-R pueden beneficiarse de protocolos de rehabilitación con criterios adaptados específicamente a la población GJH para lograr la eliminación del RTS.
Autores:
Bálint Zsidai, Ramana Piussi, Roland Thomeé, David Sundemo, Volker Musahl, Kristian Samuelsson, Eric Hamrin Senorski
Referencias:
1. Zsidai B, Piussi R, Thomee R, et al. La hipermovilidad articular generalizada aumenta las probabilidades de sufrir una segunda lesión del LCA dentro de los 12 meses posteriores al regreso al deporte después de la reconstrucción del LCA. Br J Deportes Med 2023;57(15):972-78. doi: 10.1136/bjsports-2022-106183 [published Online First: 2023/05/17]
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