La situación de la deficiencia energética relativa en el deporte (RED)

by | 30 de Oct, 2023 | 0 comments

La baja disponibilidad de energía a largo plazo conduce a cambios adaptativos en todo el cuerpo que resultan en los resultados clínicos de los RED

Este blog está actualizado a la luz de publicaciones recientes. Declaración de consenso del Comité Olímpico Internacional (COI) sobre la Deficiencia Energética Relativa en el Deporte (RED) en BJSM.

¿Qué hay en un cambio de nombre?

Es útil escribir la “s” en minúscula, ya que la deficiencia energética relativa no se limita a quienes practican deporte. Aún puedes estar en riesgo de sufrir RED incluso si no te consideras un atleta; más bien “simplemente” alguien que hace ejercicio con regularidad. Además, la mayoría de los géneros de danza no son deportes, pero los bailarines son otro grupo que puede estar en riesgo.

Escala de tiempo de baja disponibilidad de energía

El tipo de respuestas adaptativas a la baja disponibilidad de energía depende del componente temporal de esta deficiencia energética. La disponibilidad de energía es la cantidad de energía “disponible” una vez que se ha contabilizado la demanda del ejercicio. Si esta energía disponible no es suficiente para mantener todos los procesos fisiológicos “de limpieza”, entonces el cuerpo responderá entrando en modo “eco” y regulando a la baja los sistemas corporales.[2]. Un pequeño déficit energético a corto plazo puede no ser problemático. Todos hemos estado en situaciones en las que los patrones de alimentación no van según lo planeado. Por ejemplo, un momento particularmente ocupado en el trabajo, interrupción de los planes de viaje o falta de disponibilidad de alimentos.

Sin embargo, un déficit energético sostenido y acumulativo puede conducir a una adaptación que tiene resultados adversos tanto para la salud como para el rendimiento. Estos son los ROJOS. El síndrome clínico de las consecuencias para la salud y el rendimiento de la baja disponibilidad de energía a largo plazo. Esto es lo que sucedió en nuestro estudio de ciclistas masculinos al que se hace referencia en la publicación BJSM. Cuantificamos los efectos negativos de la baja disponibilidad de energía en las redes hormonales, la salud ósea y el rendimiento en ciclistas masculinos.[3]. Aquellos ciclistas con baja disponibilidad de energía perdieron masa ósea proporcional a la de un astronauta en el espacio durante 6 meses y tuvieron un rendimiento inferior en las carreras.[4]. Este impacto negativo de la baja disponibilidad de energía en el rendimiento fue subrayado en otros estudios nuestros de atletas masculinos, a los que se hace referencia en los artículos del COI. [5,6]. En última instancia, estos son hallazgos particularmente importantes para los atletas y sus entrenadores, donde el rendimiento es la prioridad.

Este concepto de respuesta adaptativa graduada a los efectos combinados de la carga de entrenamiento, la nutrición y la recuperación se puede aplicar al considerar el espectro de respuestas del eje reproductivo en atletas y bailarinas, que van desde eumenorrea, alteraciones ovulatorias subclínicas hasta amenorrea hipotalámica funcional.[7] se muestra en la figura de Trastorno ovulatorio subclínico. La amenorrea hipotalámica funcional (FHA) es potencialmente sólo la punta del iceberg cuando se trata de cambios adaptativos a la baja disponibilidad de energía. Los informes de menstruación e incluso signos de ovulación pueden desmentir una producción subóptima de progesterona. A medida que la progesterona aumenta la tasa metabólica, la baja producción podría considerarse una respuesta temprana a la baja disponibilidad de energía. Esta hipótesis se está probando actualmente en un estudio con bailarines, financiado por la Asociación Británica de Medicina del Deporte y el Ejercicio.

Disponibilidad de carbohidratos

Aunque hablamos de baja disponibilidad de energía, la declaración de consenso actualizada del COI destaca que la disponibilidad de carbohidratos es la clave. Esto se basa en la evidencia de que los carbohidratos son el sustrato principal para el ejercicio por encima de cierta intensidad. Además, las hormonas del eje reproductivo son particularmente sensibles a la disponibilidad de carbohidratos. La declaración del COI destaca estudios en los que, a pesar de las dietas isocalóricas, las bajas en carbohidratos provocaron alteraciones hormonales y un peor rendimiento deportivo, como se describe en la declaración.

La salud es esencial para el rendimiento.

Otro tema importante es que una salud óptima es un requisito previo para el rendimiento. Esto incluye aspectos tanto físicos como mentales de la salud. Muchas de las características psicológicas de los atletas y bailarines pueden predisponer a las personas a desarrollar RED. Por ejemplo, aunque la dedicación, el perfeccionismo y la motivación son cualidades loables, pueden extenderse a comportamientos relacionados con el entrenamiento y la nutrición. Esto puede estar asociado con la dependencia del ejercicio y los patrones alimentarios desordenados.

Si una persona está ansiosa por la forma del cuerpo, el peso y la comida, esto puede tener un resultado negativo para la salud. Por ejemplo, en nuestro estudio de bailarines[8], citado como referencia en la declaración actualizada del COI, encontramos que había relaciones significativas entre la ansiedad por controlar el peso y la alimentación y la falta de entrenamiento, y los resultados físicos de un IMC bajo y la salud fisiológica en términos de falta de ciclos menstruales regulares. Los ciclos menstruales regulares en las mujeres son un barómetro de las hormonas internas saludables. De manera similar, en otro estudio mencionado, encontramos que la restricción cognitiva en los atletas masculinos tenía un efecto adverso sobre los perfiles hormonales.[9]. Cómo piensas afecta la salud hormonal. Esta interacción se muestra mediante la flecha reversible entre los factores psicológicos como impulsor y resultado de los RED que se muestran en el modelo conceptual de salud de RED actualizado.

asunto pesado

El peso es una medida de la gravedad, no del potencial atlético. Tener un determinado peso o composición corporal no garantiza el éxito deportivo. Este hecho fue enfatizado por el autor principal de la edición especial sobre RED en el podcast BJSM. De manera realista, la mayoría de los tipos de ejercicio implicarán superar la gravedad; sin embargo, llega un punto de inflexión en el que tener un peso demasiado ligero y/o tener muy poca grasa corporal significa no ser saludable y comprometer el rendimiento físico y mental. Además, todos somos individuos, por lo que nuestro peso y composición corporal óptimos serán personales para cada uno de nosotros. No el genérico “más ligero es más rápido”.

Identificación

En última instancia, la baja disponibilidad de energía es un concepto que no se mide fuera de los entornos de investigación. Más bien, hacer un diagnóstico de RED es un diagnóstico de exclusión. En otras palabras, se deben excluir otras posibles afecciones médicas. Esto se puede lograr mediante un proceso de identificación de personas en riesgo con cuestionarios de disponibilidad de energía, seguido de la evaluación de síntomas y signos clínicos, como las trayectorias de crecimiento en atletas jóvenes y el estado menstrual en atletas y bailarinas. Se describen investigaciones confiables y fácilmente disponibles, como análisis de sangre y exploraciones DXA. Estos hallazgos clínicos se han presentado como indicadores primarios graves (alteración reproductiva hipotalámica en hombres y mujeres), indicadores primarios, indicadores secundarios y otros factores de apoyo.

Al considerar las pruebas hormonales, es muy importante enfatizar que incluso si un resultado no está fuera de rango, es crucial saber dónde se encuentra el resultado dentro del rango. Además de considerar a las hormonas como redes que proporcionan una muestra informativa. Por ejemplo, para identificar correctamente la regulación negativa subclínica del eje tiroideo o reproductivo.[2].

Estratificación del riesgo

Cada uno de los indicadores descritos en la declaración de consenso lleva una puntuación, de modo que se puede estratificar el riesgo de un individuo. El REDsCAT2 tiene una zona de grano más fino que comprende verde, amarillo, naranja y rojo, reemplazando el sistema de semáforo de 3 zonas.

Gestión clínica

En última instancia, como la etiología subyacente de los RED es la baja disponibilidad de energía, el objetivo de apoyar a un individuo que experimenta RED es restaurar la disponibilidad de energía suficiente a través de una combinación de nutrición y la posibilidad de reducir la demanda del entrenamiento intenso. Como esto implicará un cambio de comportamiento, esto puede ser un desafío y se recomienda un enfoque de equipo multidisciplinario. Se destacó que las atletas que experimentan amenorrea hipotalámica funcional (FHA) y mala salud ósea asociada, no se recomienda la píldora anticonceptiva oral combinada. Más bien, para la protección ósea a corto plazo, se recomienda la TRH (estradiol transdérmico y progesterona micronizada cíclica) de acuerdo con las directrices NICE actualizadas en el Reino Unido.[10].

El riesgo de la baja disponibilidad de energía y los RED en los bailarines se discutirá en la próxima conferencia anual de la Asociación Británica de Medicina del Deporte y el Ejercicio el 10/06/23. https://health4rendimiento.basem.co.uk/

Información del autor:

Dr. Nicky Keay

Profesor clínico honorario UCL

Autor de “Hormonas, Salud y Desempeño Humano”

Referencias

1 Una actualización sobre la declaración de consenso del COI sobre las RED para 2023 Revista británica de medicina deportiva Septiembre de 2023 https://bjsm.bmj.com/content/57/17?current-issue=y

2 libros de Keay N. Hormonas, salud y potencial humano Sequoia 2023

3 Keay N, Francis G, Hind K Baja disponibilidad de energía evaluada mediante un cuestionario específico para el deporte y una entrevista clínica indicativa de la salud ósea, el perfil endocrino y el rendimiento ciclista en ciclistas masculinos competitivos. BMJ Open Sport Ejercicio Med 2018;4:e000424. doi:10.1136/bmjsem-2018-000424

4 Keay N, Francis G, Entwistle I et al Evaluación clínica de la educación relacionada con la nutrición y la carga esquelética en ciclistas de ruta masculinos competitivos con riesgo de deficiencia relativa de energía en los deportes (RED-S): ensayo controlado aleatorio de 6 meses BMJ Open Medicina deportiva y del ejercicio 2019;5:e000523. doi: 10.1136/bmjsem-2019-000523

5 Jurov I, Keay N, Spudić D et al Inducir una baja disponibilidad de energía en atletas masculinos de resistencia entrenados da como resultado una potencia explosiva más pobre. Eur J Appl Physiol 2022;122:503–13. doi:10.1007/s00421-021-04857-4

6 Jurov I, Keay N, Rauter S Reducción de la disponibilidad de energía en atletas de resistencia masculinos: un ensayo aleatorio con una reducción de energía en tres pasos. Revista de la Sociedad Internacional de Nutrición Deportiva 2022;19:179–95. doi:10.1080/15502783.2022.2065111

7 Keay N. Interacciones de la red hormonal femenina, entrenamiento físico y naturaleza de la adaptación. Puerta de la investigación. junio 2023 DOI: 10.13140/RG.2.2.28787.71204

8 Keay N, Overseas A, Francis G Indicadores y correlatos de baja disponibilidad de energía en bailarines y bailarinas. BMJ Open Sport EjercicioMed 2020;6:e000906. doi:10.1136/bmjsem-2020-000906

9 Jurov I, Keay N, Hadžić V et al Relación entre la disponibilidad de energía, la conservación de energía y la restricción cognitiva con medidas de rendimiento en atletas de resistencia masculinos. J Int Soc Deportes Nutr 2021;18:24. doi:10.1186/s12970-021-00419-3

10 Asociación Británica de Medicina del Deporte y el Ejercicio 2023 ‘Preocupante’ la falta de conciencia sobre la mejor manera de reducir el riesgo de fracturas por estrés en atletas y bailarinas, un año después del cambio en las pautas del NICE” https://basem.co.uk/concerning- falta-de-conciencia-sobre-la-mejor-modo-reducir-el-riesgo-de-fracturas-por-estrés-en-atletas-y-bailarinas-un-año-después-del-cambio-en-las-directrices-de-nice/

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