¿Llegar detrás de la espalda realmente mide la rotación interna del hombro?

by | 11 de Dic, 2022 | 0 comments

No es ningún secreto que no soy un gran fanático de estirar el hombro detrás de la espalda para ganar rotación interna. He escrito sobre esto en el pasado e incluso lo incluí en mi lista de 5 ejercicios menos favoritos. Recibí muchos comentarios sobre esta opinión, tanto positivos como negativos.

Mucha gente está de acuerdo conmigo en que este es un estiramiento agresivo y coloca el manguito de los rotadores en una posición extremadamente desventajosa, mientras que muchos argumentaron que sigue siendo una posición funcional para sus pacientes.

Estoy completamente de acuerdo en que esta es una posición funcional importante, pero eso no significa que alcanzar la parte posterior de la espalda refleje con precisión la rotación interna del hombro, o que estirar en esta posición sea efectivo, sin ser una desventaja.

Aparentemente, no soy el único que ha cuestionado esto en el pasado, ya que me he encontrado con algunos estudios de investigación que evalúan si alcanzar la espalda es una medida precisa de la rotación interna.

¿Qué dice la investigación?

Wakabayashi y otros (JSES 2006) utilizó el seguimiento electromagnético para evaluar la cantidad de rotación interna, extensión, aducción y flexión del codo del hombro mientras alcanzaba la parte posterior de la espalda.

Los autores informan que la mayor parte de la rotación interna del hombro ocurre antes de que el paciente llegue al sacro. También hay un aumento significativo en la extensión y aducción del hombro para llegar al sacro. Después de que la mano pasa el sacro, la mayor parte del movimiento se logra flexionando el codo. Después de que la mano pasa por T12, no hay un aumento significativo en la rotación interna.

Por lo tanto, parece que llegar al sacro es la clave de este movimiento y que la rotación interna, la aducción y la extensión del hombro pueden limitar la capacidad de llegar al sacro.

Mallon et al (JSES 1996) usaron radiografías en individuos sanos para evaluar los movimientos contribuyentes mientras alcanzaban la espalda. Los autores concluyeron que el 35% del movimiento en realidad ocurre en la articulación escapulotorácica y no en el hombro. También estuvieron de acuerdo en que la flexión del codo era un componente importante de este movimiento y consideraron que la posición detrás de la espalda no era válida para medir la rotación interna del hombro.

Otro estudio de Ginn et al (JSES 2006) evaluaron la validez del movimiento detrás de la espalda para evaluar la pérdida de rotación interna en un grupo de 137 sujetos con dolor de hombro. Los autores midieron el movimiento detrás de la espalda, así como la goniometría estándar de la rotación interna del hombro a 45 y 90 grados de abducción. Los resultados mostraron solo una correlación de baja a moderada entre los movimientos, pero lo que es más importante, la capacidad de llegar detrás de la espalda no se correlacionó con la pérdida de la rotación interna activa del hombro.

Implicaciones clínicas

Entonces, ¿Qué significa todo esto? Aquí están mis pensamientos:

  • Llegar detrás de la espalda no es una medida válida para la rotación interna. El movimiento es creado por la combinación de inclinación de la escápula, rotación interna del hombro, aducción, extensión y flexión del codo. Cualquier combinación de estos factores influirá en este movimiento.
  • Tenga cuidado al usar una escala de resultados del hombro que utilice este movimiento para cuantificar la rotación interna del hombro.. Desafortunadamente, algunos lo hacen, incluida la escala Constant y la escala American Shoulder Elbow Surgeons (ASES).
  • Si desea medir la rotación interna del hombro, mida realmente la rotación interna del hombro. Coge ese viejo goniómetro del cajón polvoriento, ¡en realidad es bastante útil!
  • No haga implicaciones de tratamiento basadas en el movimiento detrás de la espalda.. Por ejemplo, no realice movilizaciones de la articulación de la cápsula posterior en una persona solo porque no puede alcanzar la espalda. ¡Evaluar, no asumir!

Cómo mejorar el alcance detrás de la espalda

En base a todo esto, ¿qué pasa con la persona que tiene una limitación que llega a la espalda, qué debemos hacer?

  • Entiendo y acepto que esta es una posición de función.
  • Todavía recomiendo evitar esto como un tramo. Nunca he tenido buenos resultados y realmente creo que está poniendo la articulación del hombro y el manguito rotador en una posición desventajosa.
  • Use la información de estos estudios para explorar por qué una persona no tiene la capacidad de alcanzar a sus espaldas.. Evalúe la escápula, la extensión del hombro, la aducción y la flexión del codo. ¿Cuáles de estos movimientos están limitados? No asumas que todo es rotación interna.

Ese es mi enfoque para ayudar a las personas a mejorar el alcance a sus espaldas. Analizo cada uno de los movimientos individuales de la escápula, el hombro y el codo, y luego trato las limitaciones que encuentro.

Muchas veces, al concentrarse en el movimiento individual que es limitado, mejorará su capacidad funcional para alcanzar la espalda.

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