Lo que la terapia manual puede y no puede hacer

by | 4 de Oct, 2023 | 0 comments

Movilización, manipulación, punción seca, masaje, liberación miofascial, Gua Sha, Jones Strain-Counterstrain, terapia de estiramiento fascial, tejido blando asistido por instrumentos, liberación activa, effleurage, raspado, etc. Hay tantos tipos diferentes de terapia manual que puede Haz que tu cabeza dé vueltas, te genera ansiedad por tu falta de experiencia y roba tu alcancía a ciegas en la búsqueda de aprenderlos todos. Cada una de estas terapias manuales tiende a centrarse en diversos problemas de tejidos y muchas de ellas a menudo cuentan con su propio secreto especial para tratar la disfunción en el sistema musculoesquelético.

Algunas de estas técnicas te las enseñaron en la escuela, mientras que otras son técnicas de “nivel superior”. Algunos incluso tienen marcas registradas y solo se les enseñan una vez que se ha alcanzado cierto nivel de experiencia. No es raro ver a los proveedores de muchos de estos enfoques de terapia manual afirmar que su técnica podría resolver los problemas de todos esos pacientes testarudos que simplemente no mejoran.

No hay duda de que la terapia manual es un tema atractivo y un conjunto de habilidades valoradas en la mayor parte del mundo de la medicina física. La capacidad de poner las manos sobre alguien que sufre y realizar cambios a corto plazo que le ayuden a sentirse mejor tiene un atractivo increíblemente poderoso. Cada uno de nosotros en el espacio de la medicina física no queremos nada más que ayudar a los pacientes que tenemos delante a salir del dolor y volver a las actividades que hacen que su vida sea placentera. La gran pregunta radica en qué sucede realmente durante esta interacción de terapia manual y si la técnica que estás realizando realmente hace lo que dices. Entonces, ¿qué es lo que la terapia manual puede y no puede hacer?

Los no puedo

  • Palpe de forma precisa y fiable para detectar errores de posición y movimiento:
    • Bahram Jam y compañía hicieron un buen artículo sobre este tema citando varias fuentes (1)
  • Determine de forma precisa y fiable qué tejido “es el causante del dolor”:
  • Alargar/estirar/deformar los tejidos conectivos como músculos, tendones, ligamentos y fascias:
    • Hay muchos datos que demuestran que incluso con estiramientos agresivos durante semanas o meses es MUY difícil, si no casi imposible, cambiar la longitud o las contracturas de los músculos en adultos (2, 3, 4, 5).
    • Evidencia sólida aquí para demostrar cuán increíblemente fuertes son nuestros tejidos conectivos (6, 7, 8, 9, 10, 11)
  • Músculos de “liberación”:
    • ¿Qué significa siquiera liberar un músculo? ¿Es esto un cambio de longitud? ¿Es un cambio en el tono neuronal? Primero tenemos que definir y acordar qué es la “liberación” antes de poder estudiarla de manera confiable. Una vez que estemos de acuerdo sobre qué es, tenemos que determinar una medida válida que pueda brindarnos datos confiables sobre si podemos o no provocar un cambio. Hasta entonces, sólo estaremos usando una jerga terapéutica que no tiene ningún significado real.
  • Vuelva a colocar las articulaciones en su lugar:
    • Ok… sí… podemos reubicar manualmente las articulaciones dislocadas. Sin embargo, esto se parece más al modelo de subluxación vertebral que aún no se ha demostrado después de más de 100 años, y a los conceptos demasiado comunes de los fisioterapeutas y osteopáticos de una ‘costilla atascada’ y una pelvis rotada debido a que la articulación SI está ” afuera”. Puedes ver un vídeo de 30 minutos que hice sobre el tema de la evaluación y “corrección” de la articulación SI. aquí.

imagen

Crédito de la imagen a Cameron Faller de Modern Pain Care

las latas

  • Inducir efectos biomecánicos periféricos transitorios:
    • Esto se debe principalmente al hecho de que en realidad es necesario aplicar una fuerza mecánica para iniciar la cadena de respuestas neurofisiológicas que producen los resultados asociados con la terapia manual.
    • En teoría, es posible que podamos inducir una reducción temporal en la sensibilidad de los mecanorreceptores periféricos mediante el uso de un ligero toque físico.
  • Aumente temporalmente el ROM y disminuya el dolor alterando la ascensión de la nocicepción por la médula espinal/cerebro:
    • En pocas palabras, esta es la teoría del control de puertas, propuesta por primera vez por Melzack y Wall. aquí.
    • No tiene nada de especial. Si se golpea la espinilla con la mesa de café e inmediatamente se agacha para frotarla y se siente un poco mejor, ha realizado una terapia manual eficaz y ha provocado la activación de interneuronas en el asta dorsal de la médula espinal.
    • En algunos casos, puede percibirse un valor significativo en reducir temporalmente el dolor de una persona para permitir una participación más cómoda en el ejercicio, demostrarle al paciente que su dolor es modificable y abrir la puerta a la discusión sobre la sensibilidad de los tejidos frente al daño de los tejidos.
  • Mejorar la alianza terapéutica y ayudar a establecer una buena relación con el paciente:
    • La terapia manual ciertamente no es necesaria para establecer una relación con el paciente o reforzar una alianza terapéutica. Sin embargo, la terapia manual tiende a proporcionar cierto alivio del dolor a corto plazo (como se mencionó anteriormente) que puede aumentar la confianza del paciente en el terapeuta, así como su propia capacidad para mejorar.
    • Además, en la actualidad existe una creencia cultural generalizada de que la terapia manual es útil.
    • Teniendo en cuenta las preferencias y expectativas de los pacientes, así como el “efecto de preparación social humana”, el contacto físico entre personas en un entorno sanitario íntimo y de confianza a menudo puede ser una forma beneficiosa de crear alianza, confianza y comprensión.
  • Alterar la activación de las regiones supraespinales involucradas de manera crítica en la experiencia del dolor humano:
    • Esto realmente suena elegante, pero en realidad es solo una parte del efecto placebo, o respuesta de significado como ahora se le conoce (12, 13, 14).
    • Se puede presentar un fuerte argumento ético a favor de aprovechar todos los aspectos no específicos e indirectos de la interacción médico-paciente para maximizar la posibilidad de un efecto de tratamiento más sólido cuando se dirige a experiencias subjetivas como el dolor.

Esta lista ciertamente no es una descripción exhaustiva de todas las formas posibles en que la terapia manual puede y no puede ejercer un efecto e influir en el dolor. De manera realista, es posible que varios de estos aspectos desempeñen sólo un papel menor en la modulación del dolor, y es probable que existan muchos más mecanismos mediante los cuales la terapia manual puede impartir un cambio en el sistema dinámico de un ser humano que experimenta dolor y se encuentra inmerso en un entorno específico que no conocemos. aún tenemos que descubrir o medir con estudios bien diseñados.

Trate de evitar escuchar lo que NO estoy diciendo. No estoy intentando decir que uno ya no debería utilizar la terapia manual en su práctica, ya que consistentemente demuestra tener algunos pequeños efectos y a menudo es una expectativa dentro del cuidado de muchas personas (lea más sobre esto en el blog “Mark y Jarod odian la terapia manual”). Sin embargo, lo que estoy diciendo es que los aspectos biomecánicos de la terapia manual que probablemente le enseñaron y educaron a sus pacientes son inexactos en el mejor de los casos y dañinos en el peor. Posiblemente estés creando un efecto nocebo al retratar la idea de un cuerpo débil y frágil que no puede resistir fácilmente las fuerzas de la vida diaria sin “salir de control”. Dar un paso atrás para considerar lo que la terapia manual puede y no puede hacer es valioso no sólo para su propio pensamiento crítico/razonamiento clínico, sino también para los pacientes con los que interactúa todos los días.

Traducido automáticamente
Publicación Original

0 Comments

Submit a Comment

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

próximas capacitaciones

Curso

Curso de Biomecánica Normal y Patológica de la carrera - De la teoría a la práctica

El presente curso pretende proveer al asistente una formación acerca de la biomecánica tridimensional de la carrera, la interpretación de informes biomecánicos y el tratamiento multiplanar de las alteraciones, fundamentado en conceptos integrales derivados de la evidencia científica actual.- Se desarrollará un análisis biomecánico de la carrera desde el punto de vista cinemático y electromiográfico, para la ulterior comprensión de la lectura de informes biomecánicos y el tratamiento multiplanar de distintas alteraciones.- Se elaborará un exhaustivo análisis de la cinemática de la carrera en conjunto con el desarrollo de la actividad muscular durante todo el ciclo.- Se introducirá a la interpretación de las curvas cinemáticas y resultados del informe biomecánico.- Se analizarán diversas alteraciones de la técnica de la carrera de forma tridimensional, la interrelación de dichas alteraciones con las patologías de MMII y mecanismo lesional.- Una vez desarrollados los mecanismos por los cuales obtener una evaluación certera, el curso busca que los asistentes logren objetivar el abordaje de la rehabilitación, readaptación y/o entrenamiento, indicar los ejercicios adecuados para cada Atleta desde una perspectiva tridimensional y global.El curso consta de 14 clases sincrónicas divididas en 3 módulos y 4 encuentros sincrónicos junto con más de 70 artículos científicos.
Primera Edición
Curso

Curso Anual Oficial de la Asociación de Kinesiología del Deporte

La Asociación de Kinesiología del Deporte (AKD) tiene el placer de presentar la edición 2023 del Curso Anual Oficial en Kinesiología Deportiva.IMPORTANTE: Si eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte tienes un 25% de descuento! Pide el código de descuento al siguiente correo: [email protected] Curso Anual de Kinesiología Deportiva, cuenta con 8 (ocho) módulos de 4 (cuatro) clases cada uno con una carga horaria de 72hs cátedra, es en formato virtual y de manera asincrónica. Cada módulo finaliza con una mesa redonda virtual sincrónica para que el alumno pueda enriquecerse del aporte de las y los docentes, como así también de sus compañeros, generando un intercambio necesario para la construcción del perfil académico buscado.El curso está dividido en 4 ejes temáticos: Lesiones por sobrecarga mecánica Lesiones músculo tendinosas Lesiones por inestabilidad articular Actualización en prevención de lesionesEl mismo está dirigido por el actual presidente de la asociación, el Licenciado Andrés Romañuk y por el actual vicepresidente, el Licenciado Andrés Thomas. A su vez el curso está coordinado por la actual secretaria, la Licenciada Sabrina Rolando y el Licenciado Matías Sampietro, prosecretario de prensa y difusión, como encargado de la creación y coordinación del programa académico.Nuestro objetivo es promover una kinesiología deportiva basada en la ciencia, que le permita a los y las kinesiólogas/os, tener herramientas para resolver de forma eficiente y segura las demandas que se presentan en el deporte. Por este motivo diseñamos un curso con contenido actualizado, con fundamento científico y a cargo únicamente de kinesiólogos/as expertos en deporte y actividad física. El formato virtual permite, además, alcanzar a los/as profesionales de toda la Argentina y Latinoamérica cumpliendo con nuestro deseo de expandir fronteras.El curso está dirigido a kinesiólogos y kinesiólogas, fisioterapéutas y terapistas físicos.IMPORTANTE: Si eres miembro de la Asociación Argentina de Kinesiología del Deporte tienes un 25% de descuento!
37 Revisiones
4,05
Curso

Curso de Evaluaciones Funcionales en la Rehabilitación y la Readaptación Deportiva

Luis García, kinesiólogo del Seleccionado Mayor del Fútbol Argentino (AFA) y desarrollador del programa "Kinien", basado en el estudio biomecánico de la carrera, propone este curso de especialización acompañado por Pablo Varela, actualmente kinesiólogo del Club Atlético Boca Juniors, plantel profesional, donde se desempeña desde el 2009 y fue parte del cuerpo médico de la Selección Argentina de Fútbol en los mundiales FIFA Brasil 2014 y Rusia 2018. La evolución de la actividad profesional dedicada a la rehabilitación muestra un rumbo signado por la palabra “funcional”. Técnicas provenientes de diferentes corrientes de pensamiento, intentan postularse como las mejores para resolver la cuestión de la alteración del movimiento. Del mismo modo, existen también, innumerables intentos por establecer herramientas de evaluación que permitan al profesional diagnosticar funcionalmente. En este curso abordaremos en profundidad conceptos teóricos y herramientas tecnológicas usadas en el alto rendimiento, que adaptamos y aplicamos durante muchos años en el diagnóstico y seguimiento de la readaptación deportiva.
11 Revisiones
4,45
Curso

Curso de Rehabilitación Funcional de Lesiones Deportivas

Luis García, Rubén Araguas y Pablo Varela, proponen un curso que buscará que incorpores una mirada y un método propio del proceso de rehabilitación de lesiones deportivas. La visión que los docentes van a construir partirá de la determinación de las razones biomecánicas de la patología, objetivadas a través del análisis del movimiento, y que utiliza al ejercicio terapéutico especifico y a la adecuada planificación del trabajo de campo como medio para lograr los objetivos.Este curso se irá desarrollando desde lo conceptual hasta abordar de manera acabada las patologías más comunes en el deporte. El mismo constará de encuentros en vivo con los docentes y sesiones de consulta a través de la plataforma de streaming, combinado con materiales de lectura, foros y una evaluación final. Además, uno de los docentes creará un grupo de Whatsapp para facilitar al máximo el contacto con los alumnos. Los egresados tendrán la posibilidad de realizar pasantías en nuestro centro de rehabilitación, ubicado en Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Asimismo se podrán coordinar visitas a clubes de fútbol con fines educativos.
17 Revisiones
4,76

newsletter de deporte