Los anticonceptivos hormonales combinados no protegen contra lesiones o afecciones musculoesqueléticas.

Muchas mujeres usan anticonceptivos hormonales combinados (CHC) por razones no anticonceptivas, incluso para prevenir lesiones musculoesqueléticas (p. ej., desgarros del LCA, tendinopatía, fracturas) y afecciones (p. ej., osteoporosis, osteoartritis), aunque no se ha demostrado que sean protectores. . Para cerrar esta brecha, combinamos datos de más de 5 millones de mujeres para evaluar el vínculo entre el uso de CHC y diversas afecciones y lesiones musculoesqueléticas. Este blog resume la totalidad papel y explora por qué hicimos esto, qué hicimos y qué encontramos (1).

¿Por qué es este estudio importante?

Las mujeres corren un mayor riesgo de sufrir algunas lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el deporte, como desgarros y fracturas del LCA, en comparación con los hombres. Las mujeres también tienen más probabilidades de desarrollar afecciones musculoesqueléticas como osteoporosis y osteoartritis (2) (3). Aunque esta disparidad es el resultado de factores tanto biológicos como socioculturales, a muchas mujeres se les ha hecho creer que su estado menstrual es el culpable (4). Esto ha llevado a algunos a usar AHC para estabilizar el ciclo menstrual. Esta práctica no está probada. Entonces, llevamos a cabo una revisión sistemática, la más alta forma de evidencia. Combinan los hallazgos de muchos estudios en un solo mensaje que se puede usar para informar a los pacientes y proveedores de atención médica.

¿Qué hicimos?

Nuestra revisión sistemática solo incluyó estudios diseñados (es decir, estudios de intervención y de cohortes) para evaluar la asociación entre el uso de AHC y la aparición de cualquier nueva lesión musculoesquelética (p. ej., desgarro de ligamentos, tendinopatía, fracturas por estrés) o afección (p. ej., osteoporosis, osteoartritis) . Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos de estudios elegibles. Después de evaluar el riesgo de sesgo de los estudios incluidos, realizamos una síntesis semicuantitativa para combinar los hallazgos de todas las lesiones o afecciones musculoesqueléticas (cuando había ≥3 estudios disponibles) para llegar a una conclusión sobre si el uso de AHC era beneficioso o no.

¿Qué encontró el estudio?

Encontramos 50 estudios, incluidos más de 5 millones de mujeres, que fueron diseñados para evaluar la asociación entre el uso de CHC y las lesiones o afecciones musculoesqueléticas. Estos 50 estudios proporcionaron información sobre 30 lesiones o afecciones diferentes, pero solo 17 de los 30 se habían investigado en ≥3 estudios.

Los resultados se pueden resumir en tres categorías.

1. INFORMACIÓN INSUFICIENTE SOBRE EL USO DE CHC: No hubo suficientes estudios (<3) que evaluaran la asociación del uso de CHC con los desgarros de ligamentos (incluidos los desgarros del LCA), rupturas de tendones, fracturas por estrés o distensiones musculares para llegar a una conclusión sobre si los AHC protegen o no. .
2. INFORMACIÓN POCO CLARA SOBRE EL USO DE CHC: hubo evidencia contradictoria y de certeza baja sobre la mayoría de las lesiones y afecciones en las que hubo ≥3 estudios. Como resultado, no está claro si el uso de CHC protege o no de estas lesiones o afecciones. Como la evidencia fue de certeza baja, es probable que esta conclusión cambie a medida que se disponga de estudios de investigación de mayor calidad.
3. DAÑO CON EL USO DE CHC: Se encontró evidencia de certeza baja de que el uso de CHC se asocia con pequeños aumentos en el riesgo de fractura futura (cualquier ubicación, 20 %) y reemplazo total de rodilla (36 %).

Aunque no encontramos una asociación entre el uso de CHC y la densidad mineral ósea de la columna lumbar, una revisión sistemática anterior encontró que el uso de AHC en adolescentes puede afectar la acumulación máxima de densidad ósea en la columna lumbar (5). Estos hallazgos crean un vínculo interesante que sugiere que el uso temprano de CHC puede tener algunas implicaciones importantes a largo plazo con respecto al riesgo futuro de fractura.

¿Cuáles son los mensajes clave para llevar a casa?

A pesar de identificar 50 estudios, falta evidencia de alta calidad sobre la relación entre el uso de AHC y la aparición de nuevas lesiones y afecciones musculoesqueléticas.

Lo que podemos decir, según los datos de más de 5 millones de mujeres de todo el mundo, es que NO HAY EVIDENCIA de que los CHC protejan contra cualquier lesión o afección musculoesquelética, incluidos los desgarros del LCA. En todo caso, existe evidencia de que el uso de CHC puede, de hecho, AUMENTAR el riesgo de futuras fracturas y reemplazo total de la articulación de la rodilla.

Con base en estos hallazgos, es prematuro prescribir o presionar a las mujeres para que usen AHC para prevenir lesiones o afecciones musculoesqueléticas, particularmente considerando el hecho de que ya contamos con otros métodos muy efectivos como programas de prevención de lesiones, dieta y ejercicio.

Autores:

Justin M. Losciale1,2

lynita blanca3

Jackie L Whittaker1,2

Afiliaciones:

1Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad de British Columbia, Vancouver, Canadá

2Arthritis Research Canada, Vancouver, Canadá

3Centro de Salud y Fisioterapia Tall Tree, Vancouver, Canadá

Gorjeo:

@JayLos18

@jwhittak_fisio

ORCIDO:

Justin M. Losciale 0000-0001-5135-1191

Jackie L Whittaker 0000-0002-6591-4976

Referencias:

1. White L, Losciale JM, Squier K, et alEl uso de anticonceptivos hormonales combinados no protege contra afecciones o lesiones musculoesqueléticas: una revisión sistemática con datos de 5 millones de mujeresBritish Journal of Sports Medicine Publicado en línea primero: 24 de mayo de 2023. doi: 10.1136/bjsports- 2022-10651
2. Srikanth VK, Fryer JL, Zhai G, et al. Un metanálisis de las diferencias de sexo en la prevalencia, la incidencia y la gravedad de la osteoartritis. Cartílago de la osteoartritis 2005;13(9):769-81. doi: 10.1016/j.joca.2005.04.014
3. Rollman GB, Lautenbacher S. Diferencias sexuales en el dolor musculoesquelético. clin j dolor 2001;17(1):20-4. doi: 10.1097/00002508-200103000-00004
4. Herzberg SD, Motu’apuaka ML, Lambert W, et al. El efecto del ciclo menstrual y los anticonceptivos en las lesiones y la laxitud del LCA: una revisión sistemática y un metanálisis. Orthop J Sports Med 2017;5(7):2325967117718781. doi: 10.1177/2325967117718781 [published Online First: 2017/08/11]
5. Goshtasebi A, Subotic Brajic T, Scholes D, et al. Uso en adolescentes de anticonceptivos hormonales combinados y acumulación máxima de densidad mineral ósea: un metanálisis de estudios prospectivos internacionales controlados. Clin Endocrinol (Oxf) 2019;90(4):517-24. doi: 10.1111/cen.13932 [published Online First: 20190210]