Manejo del dolor musculoesquelético crónico a través de una lente biopsicosocial

by | 26 de Dic, 2022 | 0 comments

El diagnóstico es quizás la parte más desafiante del manejo de un cliente con dolor crónico, principalmente debido a la naturaleza multidimensional del dolor y la multitud de posibles factores influyentes. Se ha sugerido que es posible que ni siquiera sea necesario un diagnóstico para el tratamiento. La evidencia actual indica que el objetivo de la evaluación debe ser establecer el mecanismo subyacente del dolor y determinar los factores psicológicos y sociales que influyen en el dolor. Medidas de resultado validadas, como el Índice de dolor generalizado (en el que una puntuación de ≥7 de 19 sugiere la presencia de dolor generalizado) y el Inventario de sensibilización central (en el que una puntuación de 40 o más de 100 puntos puede indicar la presencia de sensibilización central), puede ayudar al terapeuta a identificar el dolor nociceptivo frente al dolor neuropático frente a la sensibilización central. No obstante, los pacientes a menudo presentan una combinación de estos mecanismos. Herramientas de detección informadas por los pacientes relacionadas con la salud mental (p. ej., depresión y ansiedad) y el abuso de sustancias debe completarse, y debe evaluarse la influencia de factores psicosociales como la autoeficacia, el catastrofismo del dolor y la kinesiofobia para informar el pronóstico.,,, Otros constructos psicológicos y sociales a considerar son los factores estresantes actuales (personales, profesionales), los cambios en el estilo de vida relacionados con el dolor persistente y la situación laboral. Es necesario identificar el sistema de apoyo social del cliente y la actitud hacia los proveedores de atención médica, la familia, el empleador o los compañeros de trabajo y cualquier otra parte involucrada (p. ej., compañía de seguros, litigio), ya que esto ayudará a determinar si los factores psicológicos o sociales influyen en la vida de la persona. experiencia de dolor.

Aunque el examen físico puede evocar dolor como resultado de una mayor sensibilidad a la estimulación mecánica o cambios en la modulación del sistema nervioso central, sigue siendo importante examinar el rango de movimiento, la fuerza, los patrones de movimiento y la neurodinámica. Esto proporcionará confirmación de los mecanismos del dolor que provocan los síntomas e información valiosa sobre el miedo y el estrés relacionados con el movimiento. La evaluación del procesamiento sensorial puede ayudar a detectar la presencia y la gravedad de la sensibilización periférica o central. Esto incluye medir los umbrales de dolor-presión a través de palpación y estímulos mecánicos (como vibraciones) localmente y lejos del área nociceptiva. También se recomienda un examen neurológico según el ámbito de la práctica y debe incluir la evaluación de cualquier hipersensibilidad del tejido del sistema nervioso periférico. Los ejemplos incluyen dolor durante las pruebas neurodinámicas y respuestas bilaterales a las pruebas de provocación (como con el plexo braquial).

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