Las conmociones cerebrales relacionadas con el deporte (SRC) son un problema de salud pública, particularmente en las poblaciones pediátrica y adolescente. Uno de cada 5 atletas adolescentes ha informado haber sufrido una conmoción cerebral en su vida. Estos atletas a menudo tienen antecedentes diversos con respecto a características que incluyen raza, etnia y nivel socioeconómico (SES). La diversidad entre los atletas adolescentes es importante, ya que los comportamientos de búsqueda de atención para SRC no son consistentes entre los subgrupos demográficos.– Estas diferencias se derivan de las desigualdades en salud y pueden perpetuar aún más las disparidades en la atención de los SRC.
La raza, operativizada como una construcción social y determinante de la salud, se ve agravada por otros factores sociales como las desigualdades en la atención de la salud, la educación, la estabilidad económica, los contextos comunitarios y los entornos de los vecindarios. Autores anteriores en todos los campos médicos y diagnósticos indicaron que incluso después de tener en cuenta factores como el seguro, la gravedad de la enfermedad, el estado de ingresos y el nivel educativo, los pacientes negros experimentaron peores resultados y recibieron una atención de menor calidad en comparación con sus homólogos blancos. Estos hallazgos sugieren el efecto generalizado de los prejuicios raciales sociales. El racismo estructural contribuye a la segregación de recursos, lo que puede contribuir directamente a las barreras a la igualdad racial en la gestión inicial y el acceso a la atención de SRC.
A pesar de la escasez general de literatura sobre el efecto de la raza en los SRC pediátricos, se han descrito disparidades de salud en la evaluación y el tratamiento de los SRC en atletas blancos y negros a nivel sistémico e individual. En particular, estas disparidades pueden reflejar un acceso reducido a entrenadores atléticos (AT), menos recursos de conmoción cerebral basados en la escuela y la comunidad, o diferentes presiones sociales. La culminación de estos factores es parte de la medicina estadounidense moderna, con una historia en parte arraigada en el racismo científico. El racismo científico en Estados Unidos ha incluido tácticas virulentas de racismo anti-negro o racismo basado en la biología mediante el uso de métodos pseudocientíficos y defectuosos para justificar la desigualdad racial. A menudo, el racismo científico condujo a un racismo estructural en la medicina que resultó en que muchos pacientes negros recibieran niveles de atención médica limitados e inaceptables, y la atención de SRC no fue una excepción. A nivel institucional, los atletas que asisten a escuelas de Título I (instituciones que reciben asistencia financiera debido a la gran inscripción de niños de familias de bajos ingresos) informaron actitudes menos serias con respecto a las conmociones cerebrales que los que asisten a escuelas que no pertenecen al Título I; la raza tuvo una fuerte asociación con las actitudes reportadas. Individualmente, los atletas negros de secundaria mostraron un conocimiento más pobre sobre los síntomas de conmoción cerebral y tenían menos probabilidades de informar conmociones cerebrales que ocurrieron durante los juegos en comparación con los atletas blancos. Los niños negros que acudieron al departamento de emergencias (ED) con traumatismo craneoencefálico tenían menos probabilidades de ser diagnosticados con una conmoción cerebral que los niños blancos no hispanos.,, Estas disparidades diagnósticas pueden tener efectos posteriores, como el riesgo de deterioro cognitivo y síntomas más graves relacionados con la cognición, que se han descrito previamente en atletas negros versus atletas blancos. Estos hallazgos pueden atribuirse parcialmente a las diferencias en el acceso a la atención, ya que se demostró que los atletas negros tienen un SES desproporcionadamente más bajo.
Dadas estas disparidades raciales en el acceso a la atención, los recursos y el conocimiento y las actitudes de SRC, se necesita más trabajo para considerar las implicaciones de la raza en la evaluación inicial de los pacientes con SRC. Una comprensión integral de estas diferencias raciales puede guiar el desarrollo de protocolos apropiados para garantizar una atención óptima en todos los grupos raciales y étnicos. Además, las diferencias en la forma en que los atletas ingresan a la ruta SRC representan objetivos modificables para mejorar la equidad en la atención SRC, y aprender más sobre sus encuentros médicos iniciales puede conducir a una mejor atención y resultados. Por lo tanto, el propósito de nuestro estudio fue comparar el manejo inicial, los patrones de derivación, los plazos y la disposición clínica final para los atletas negros y blancos manejados en un centro SRC especializado regional. Con base en los estudios antes mencionados que sugieren la existencia de diferencias raciales en relación con SRC, planteamos la hipótesis de que el manejo inicial y el acceso a la atención serían diferentes.
Completamos un estudio de cohorte retrospectivo usando datos del registro del Vanderbilt Sports Concussion Center (VSCC). La junta de revisión institucional (No. 192033) determinó que el estudio estaba exento y renunció al requisito de consentimiento. Los pacientes atendidos por proveedores de VSCC entre el 1 de noviembre de 2017 y el 1 de octubre de 2020 por conmoción cerebral fueron evaluados para determinar su elegibilidad (n = 1504). Se definió un diagnóstico de conmoción cerebral en base a la Clasificación Internacional de Enfermedades, 9.ª y 10.ª ediciones, códigos para conmoción cerebral (es decir, 850.*, S06.0X**) y variantes, así como síndrome posconmoción cerebral (p. ej., 310.2, F07.81) . Los pacientes de 12 a 23 años de edad se incluyeron en el registro si se habían presentado a un proveedor de VSCC dentro de los 3 meses posteriores a la lesión y el proveedor confirmó un diagnóstico de SRC basado en las pautas más recientes de Concussion in Sport Group. En particular, se excluyeron aquellos con hallazgos intracraneales agudos (hemorragia o fractura) en las imágenes (n = 8). En total, 868 (57,7%) cumplieron los criterios y fueron incluidos en el registro. Dado que nuestro enfoque estaba en las diferencias raciales, aquellos pacientes con raza faltante o desconocida (n = 107) y aquellos pertenecientes a otro grupo racial minoritario para los cuales n < 20 (n = 23) fueron excluidos. Además, solo se analizó la primera conmoción cerebral del período de estudio de cualquier atleta en particular para mantener la independencia de las observaciones (n = 79 conmociones cerebrales repetidas). Finalmente, limitamos este estudio a los atletas de secundaria y preparatoria, ya que la vía de tratamiento para los atletas universitarios en el centro fue considerablemente diferente (n = 77). Se proporciona un diagrama de flujo de pacientes que detalla todos los criterios de exclusión en Figura 1.
Figura 1
Diagrama de flujo de inclusión y exclusión de pacientes.
Una empresa conjunta entre los Departamentos de Medicina Deportiva de la Universidad de Vanderbilt (VUSM) y los Departamentos de Ortopedia y Neurocirugía del Centro Médico de Vanderbilt (VUMC), el VSCC es un centro multidisciplinario que involucra a proveedores de atención médica de una variedad de especialidades (neuropsicología, neurología, neurocirugía, pediatría, medicina deportiva , medicina de urgencias, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia y psiquiatría). Medicina deportiva de la Universidad de Vanderbilt brinda servicios de divulgación de entrenamiento atlético a 26 escuelas secundarias en el área de Nashville, Tennessee. Esas escuelas son una mezcla de escuelas de la ciudad, del condado y privadas. Los AT en el sistema VUMC tienen acceso directo a todos los proveedores y servicios de atención médica de VSCC. Los proveedores de VSCC también han establecido relaciones con AT en escuelas secundarias fuera de las relaciones de VUSM. Las remisiones fluyen al VSCC desde el ED, los AT y los proveedores de la comunidad. El VSCC proporciona pruebas de conmoción cerebral de referencia y manejo de conmoción cerebral posterior a una lesión para pacientes con SRC agudos o complejos.
Usamos 4 resultados primarios: (1) tiempo desde la lesión hasta el primer contacto con el sistema de salud, (2) ubicación del primer contacto, (3) tiempo hasta la visita a la clínica SRC y (4) si el atleta estableció atención (>1 visita), se perdió durante el seguimiento, o fue dado de alta inmediatamente a un AT denominado disposición. Él primer contacto con el sistema de salud se definió como la ubicación del primer proveedor de atención médica que no era AT visto después de la lesión (p. ej., ED o atención de urgencia, clínica SRC, otra clínica). Él clínica SRC remitido a cualquier proveedor (es decir, medicina deportiva, ortopedia, neuropsicología) que atendió pacientes bajo el paraguas de VSCC. Aquellos que acudieron por primera vez a un servicio de urgencias dentro o fuera del sistema, atención de urgencia u otra clínica sin cita previa se codificaron como ED/atención de urgencia. Aquellos que acudieron primero a pediatría general, neurocirugía u otra clínica programada fuera de VSCC se codificaron como otro. Definimos operativamente pedidos de urgencias ya sea como tratamiento (es decir, medicación, fluidos intravenosos) o como procedimiento de diagnóstico (es decir, imágenes). Las órdenes del ED se registraron a partir de las notas del proveedor, los registros de administración de medicamentos y los registros médicos externos para aquellos que acudieron por primera vez al ED/atención de urgencia. Él hora del primer contacto se definió como el número de días desde la lesión hasta el primer contacto con el proveedor de atención médica, sin incluir las evaluaciones en el campo. Él hora de la visita a la clínica se definió como los días desde la lesión hasta la presentación en VSCC. Él tiempo hasta el primer seguimiento VSCC se definió como el número de días desde la primera visita de VSCC hasta la segunda visita de VSCC y se calculó solo para aquellos que tenían seguimiento. La disposición del atleta después de la primera visita de VSCC se codificó como cuidado establecido (es decir, >1 visita de seguimiento en VSCC), perdido en el seguimientoo liberado a AT. Pérdida de seguimiento se definió como el seguimiento solicitado pero no completado. Si el proveedor de VSCC indicó que el atleta iba a ser entregado al AT de la escuela para un control adicional y un protocolo para el regreso a la actividad, entonces ese atleta fue considerado liberado a la AT.
Los atletas negros reportaron LOC con más frecuencia que los atletas blancos (21.9% versus 11.8%, PAG = .008), mientras que la amnesia (retrógrada y anterógrada) fue reportada de manera similar por los 2 grupos (14.6% versus 19.3%, respectivamente, PAG = .273). Las vías de navegación del cuidado de la salud de los 2 grupos de atletas se presentan esquemáticamente en Figura 2. Los atletas blancos y negros no demostraron diferencias en la prevalencia de la evaluación en el campo (39,6 % frente a 28,8 %, PAG = .099) postlesión o tiempo hasta el primer contacto con el sistema de salud (tu = 22 209.50, PAG = .595; Tabla 2). El tipo de entorno de contacto inicial con el sistema de salud no dependía de la raza (PAG = .723). La mayoría de los atletas negros y blancos buscaron atención inicialmente en la clínica de conmociones cerebrales (61,5% versus 62,3%, PAG = 0,723), seguido de urgencias/SU (30,2% frente a 27,2%, PAG = .723).
Figura 2
Vías de navegación de atención médica para atletas blancos y negros. Abreviaturas: AT, entrenador de atletismo; ED, departamento de emergencia; IV, intravenoso; VSCC, Centro deportivo de conmociones cerebrales de Vanderbilt. a GlaxoSmithKline.
Figura 2
Vías de navegación de atención médica para atletas blancos y negros. Abreviaturas: AT, entrenador de atletismo; ED, departamento de emergencia; IV, intravenoso; VSCC, Centro deportivo de conmociones cerebrales de Vanderbilt. a GlaxoSmithKline.
En general, los atletas negros que se reportaron al ED recibieron órdenes de ED similares a las de sus contrapartes blancas. En cuanto al desglose de las órdenes individuales de ED, el 50,8 % de los atletas blancos recibieron imágenes diagnósticas de la cabeza en comparación con el 37,9 % de los atletas negros, pero esto no fue estadísticamente significativo (PAG = .211). Además, las órdenes del servicio de urgencias que incluían la administración de medicamentos para el dolor o las náuseas no difirieron (PAG = .559 y PAG = .128, respectivamente). Además, las tasas de ingreso hospitalario entre los grupos no fueron diferentes (PAG = 1.000). En resumen, de los que inicialmente se presentaron al ED, el 66,7 % de los atletas blancos recibieron 1 o más órdenes del ED, en comparación con el 55,2 % de los atletas negros (PAG = .241); El 25,7 % de los deportistas blancos y el 13,8 % de los deportistas negros recibieron en…
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