Resumen
Antecedentes
El asma es un desafío importante para la salud pública y se caracteriza por ataques recurrentes de dificultad para respirar y sibilancias que varían en gravedad y frecuencia de una persona a otra. El control del asma es una medida importante de los resultados de salud de los pacientes con asma y refleja el impacto de una enfermedad y su tratamiento desde la perspectiva del paciente. Por lo tanto, este estudio evaluó los niveles de control del asma y sus determinantes entre adultos que viven con asma en hospitales públicos de referencia seleccionados en el noroeste de Etiopía.
Materiales y método
Se realizó un estudio transversal multicéntrico de base institucional en el noroeste de Etiopía, de octubre a diciembre de 2021. Se empleó una técnica de muestreo aleatorio sistemático para reclutar a los participantes del estudio. Se utilizó regresión logística ordinal bivariable y multivariable para determinar los predictores independientes de los niveles de control del asma. A pags-valor de < 0,05 se consideró como estadísticamente significativo.
Resultado
En el análisis final se incluyeron un total de 409 pacientes. El asma se controló en un 28,9 % con un IC del 95 % (24,7, 33,5) de las personas que padecen asma. Con respecto al predictor potencial del nivel de control del asma, ser hombre (AOR = 6,5, IC del 95 % (1,28, 32,44), casado (AOR = 3,62, IC del 95 % (1,28, 10,27), cumplimiento del proveedor de atención médica con el uso de la guía (AOR = 8,4 IC95% (2,7, 26) y no usuarios de combustibles (ORA = 6,0, IC95% (1,5, 22,5) fueron variables que aumentan el control del asma. Sin embargo, la falta de adherencia a la medicación (ORA = 0,16, IC95% ( 0,059, 0,48), bajo nivel de habilitación del paciente (AOR = 0,19, (IC del 95 %) (0,08, 0,49) y mala relación con el proveedor de atención médica (AOR = 0,024, IC del 95 % (0,02, 0,23) fueron variables que redujeron significativamente el asma nivel de control
Conclusión
Los hallazgos indicaron que el control del asma sigue siendo subóptimo en una gran proporción de pacientes con asma en el ámbito del estudio. Las variables sociodemográficas, clínicas, asistenciales y medicamentosas se asociaron significativamente con el control del asma. Por lo tanto, nuestro estudio destaca intervenciones multifacéticas, incluida la educación integral sobre el asma junto con un plan de tratamiento integrado para mejorar el control del asma y la calidad de vida.
Antecedentes
El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias y definida por la historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían con el tiempo y en intensidad, con limitación variable del flujo de aire espiratorio. [1, 2]. La contaminación ambiental, las infecciones del tracto respiratorio superior, las plagas domésticas, los resfriados, la risa, el humo del tabaco y el mal olor fueron los desencadenantes comunes del asma [3]. La exposición estacional a los alérgenos también es un riesgo de desencadenantes del asma, como el polen y el moho. Mascotas, cucarachas y ácaros del polvo [4,5,6,7]. Los ácaros del polvo fueron los alérgenos desencadenantes del asma más comunes identificados en Etiopía, particularmente en el área de estudio [5].
El asma se ha clasificado como un grave problema de salud pública y su prevalencia y carga siguieron aumentando a nivel mundial en todos los grupos de edad. [8]. A nivel mundial, es una gran preocupación y el trastorno más importante en términos de la extensión y duración de la discapacidad. [1, 9]. En África, la prevalencia en la población total aumentó de 74,4 millones a 119,3 millones en solo dos décadas (1990-2010) [10]. Los informes de los países del África subsahariana también mostraron un aumento en la prevalencia; mientras que la prevalencia en Etiopía mostró que osciló entre 10,2% y 13% [11] de la población total. La prevalencia de la enfermedad no controlada en Etiopía fue del 53,3%. Sin embargo, un estudio reciente en Aksum reveló que la prevalencia de asma no controlada es del 71,67% [12]. El nivel de control del asma tiene un impacto significativo en los años de vida ajustados por discapacidad [13]aumenta las cargas financieras [14]y voluntad tiene un efecto en las actividades diarias y causa limitaciones físicas, emocionales y sociales [15].
Los estudios han revelado que el asma está subdiagnosticada y subtratada, especialmente en países de bajos ingresos y los entornos rurales son los países más afectados como Etiopía. [10]. A pesar de un mayor progreso en los últimos 30 años en términos de fisiopatología y tratamiento del asma, los estudios han demostrado que este trastorno sigue sin controlarse en gran medida. [16]. Además, independientemente de la accesibilidad generalizada de las terapias reportadas como altamente efectivas en ensayos controlados aleatorios, se han demostrado niveles variables de control del asma en varios estudios de la vida real utilizando cuestionarios de autoevaluación bien validados. [17, 18]. Varios factores predicen el nivel de control del asma, por ejemplo, la edad, el sexo, el tabaquismo, las comorbilidades, el empeoramiento estacional, la exposición a alérgenos/irritantes/desencadenantes y cuestiones relacionadas con el tratamiento, como la percepción de la enfermedad, la adherencia a la medicación y las creencias sobre la medicación. [19,20,21,22].
Se han realizado algunos estudios a nivel de control del asma y factores asociados en Etiopía. Pero estos estudios se llevan a cabo en un solo centro y no pueden captar la naturaleza ordinal del nivel de control del asma, ya que la optimización del tratamiento de los pacientes con asma se basa en el nivel de control del asma. Por lo tanto, aplicamos el modelo de regresión logística ordinal multinivel para obtener una estimación confiable y evitar la pérdida de información. Este estudio tiene importancia metodológica y de salud pública. En cuanto a la perspectiva de la salud pública, este estudio es el primero de su tipo en evaluar el nivel de control del asma y sus determinantes en el área de estudio. Como no hay estudios publicados en el noroeste de Etiopía y el estado regional de Amhara en su conjunto, este estudio será un aporte importante para ayudar a un esfuerzo existente para mejorar el control del asma y abordar los factores asociados. Además, el hallazgo proporcionará una buena evidencia en el entorno del estudio para la planificación de estrategias de intervención, un conjunto de conocimientos para estudios adicionales que podrían llevarse a cabo sobre temas relacionados o para organizaciones que trabajan con pacientes con asma y podría tener pistas importantes para caracterizar y estratificar a los pacientes en atención de seguimiento y optimización de la atención basada en los precipitantes pertinentes. Con respecto a la perspectiva metodológica, como puede ver en la literatura publicada anteriormente, el tratamiento del asma se basó en el resultado binario mediante la categorización de controlado/no controlado, pero como puede comprender, tratar el asma pobre y parcialmente controlada como no controlada no es estadísticamente apropiado ya que existe una pérdida de información porque el factor responsable del control parcial del asma puede no ser similar al factor que puede causar el asma mal controlada. Como resultado, este estudio evaluó los niveles de control del asma y sus determinantes entre adultos que viven con asma en hospitales públicos seleccionados en el noroeste de Etiopía.
Métodos y materiales
Entorno y diseño del estudio.
Se realizó una encuesta transversal de base institucional multicéntrica a través de entrevistas a pacientes y revisión de registros médicos de octubre a diciembre de 2021 en tres hospitales públicos integrales especializados; Atención ambulatoria del Hospital Integral Especializado de la Universidad de Gondar (UOGCSH), el Hospital Integral Especializado de Felege Hiwot (FHCSH) y el Hospital Integral Especializado de Tibebe Ghion (TGCSH). El Hospital Integral Especializado de la Universidad de Gondar es un centro de salud de referencia integral público presente en el norte de Etiopía, que sirve como hospital docente para los estudiantes de medicina y ciencias de la salud de la Universidad de Gondar. El hospital está ubicado a unos 738 km de la capital de Etiopía. El seguimiento de asma se ejecuta todos los lunes y revisa al menos 280 a 300 pacientes con asma mensualmente según los registros de la UOGCSH. El Hospital Especializado Integral Felege Hiwot está ubicado en la ciudad de Bahir Dar, que se encuentra en el noroeste y a 565 km de la capital de Etiopía. Es uno de los tres hospitales gubernamentales de la ciudad. Cuenta con 200 camas y tres OPD médicos que atienden pacientes médicos de los cuales uno sirve como consultorio de referencia y seguimiento para pacientes con enfermedades crónicas. La clínica de tórax del hospital atiende asma crónica y pacientes con EPOC. El seguimiento del asma se realiza de lunes a viernes, en promedio, revisa al menos 190 a 200 pacientes mensualmente como registros médicos de FHRH. La atención ambulatoria del Tibebe Ghion Comprehensive Specialized Hospital (TGCSH) es un hospital docente de la facultad de medicina y ciencias de la salud de la Universidad de Bahir Dar ubicada en Bahir Dar, Etiopía. Este es uno de los 43 hospitales gubernamentales en la región de Amhara. El hospital atiende a más de cinco millones de personas en un área de captación. Este hospital escuela cuenta con más de 500 camas y 2000 pacientes por día tanto en servicios de hospitalización como de consulta externa. Desde el servicio de asma del OPD, el seguimiento se realiza todos los miércoles y revisa una media de 70-80 pacientes al mes según las historias clínicas de la FGSH.
Estudio de población y muestreo
Los pacientes con asma mayores de 18 años que asistieron a la atención ambulatoria del hospital seleccionado para el seguimiento fueron elegibles para este estudio. Además, los sujetos del estudio deberían haber recibido terapia con ICS durante los últimos 3 meses para ser incluidos. Mientras que, se excluyeron los pacientes incapaces de comunicarse, en estado crítico, ingresados en departamentos de hospitalización y registros médicos incompletos. El tamaño de la muestra se determinó mediante una fórmula de proporción de población única y se incluyeron 422 individuos esperando que se usara la proporción de pacientes con asma controlada de un estudio anterior en Etiopía, que se informó que era del 46,7 %. [14]. Se emplearon 5% de precisión absoluta o margen de error, 5% de significancia y 95% de nivel de confianza; y se utilizó un 10% de contingencia por no respuesta. Se utilizó una técnica de muestreo aleatorio sistemático para reclutar a los participantes del estudio. Luego, asignamos proporcionalmente a los participantes del estudio en cada hospital seleccionado. Aquí participaron 224, 142 y 56 pacientes en UOGCSH, FHCSH y TGCSH, respectivamente. Los encuestados se asignaron proporcionalmente según el número de flujo de pacientes en los hospitales respetados, que se seleccionaron mediante un método de muestreo aleatorio sistemático. Finalmente, la muestra se recolectó dentro de los 3 meses, esto hace que la fracción de muestreo (intervalo k) 1695/422 = 4 aproximadamente, el sujeto de estudio inicial fue seleccionado por el método de lotería, y luego se recolectaron los registros médicos correspondientes, los individuos de estudio fueron elegidos por cada cuatro personas y se tomaron los datos pertinentes. Para las historias clínicas de los sujetos del estudio se consideraron los sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión y cuando una historia clínica disponible no era elegible, se seleccionó la siguiente inmediata y se siguió el mismo enfoque durante todo el procedimiento de recolección de datos.
Herramientas y procedimientos de recopilación de datos
Después de revisar varias publicaciones relacionadas, la herramienta de recopilación de datos se preparó principalmente en inglés. Luego se tradujo al idioma local (amhárico) y luego se volvió a traducir al inglés para garantizar la coherencia. El instrumento constaba de cinco secciones; (I) la primera sección incluía las características sociodemográficas de los participantes del estudio, (II) la segunda sección incluía las características clínicas y la medición del control del asma, y (III) la tercera sección contenía el instrumento para medir la adherencia al tratamiento con ICS (MARS -A), (IV) la cuarta sección contenía la medicación registrada y la última (V) consistía en factores del proveedor de atención médica. Los recopiladores de datos habían recibido capacitación sobre los objetivos del estudio, los instrumentos y productores de recopilación de datos y las cuestiones éticas. Los datos relevantes se obtuvieron entrevistando a los participantes y revisando los registros médicos de los participantes voluntarios del estudio. Sin embargo, si uno de los registros médicos disponibles no era elegible, se consideró el siguiente y se siguió el mismo enfoque durante toda la recopilación de datos. La prueba de control del asma (ACT) se empleó en este estudio para medir los niveles de control del asma. La herramienta está estandarizada y es aplicable en todas las poblaciones…
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