Opciones de tratamiento para los desgarros de meniscos

by | 21 de Jun, 2023 | 0 comments

Palabras clave: Rodilla; Síntomas mecánicos, tratamiento. ¿Por qué es este estudio importante? La artroscopia de rodilla se usa comúnmente para tratar los desgarros de menisco en adultos jóvenes; una condición común con una gran carga personal y social. Recientemente, dos estudios en los que los pacientes fueron asignados al tratamiento quirúrgico o no quirúrgico al azar (es decir, un ensayo controlado aleatorio) no encontraron diferencias en los resultados informados por los pacientes entre pacientes jóvenes tratados con cirugía de menisco en comparación con una estrategia de terapia de ejercicios, con la opción de cirugía posterior si es necesario (1) (2). Estos resultados sugieren que tanto la cirugía como la fisioterapia son opciones de tratamiento viables para este grupo de pacientes, pero que la cirugía puede no ser necesaria si se comienza con la fisioterapia. En pacientes con desgarros meniscales y síntomas mecánicos (p. ej., sensación de atrapamiento y/o bloqueo de la rodilla), aún se prefiere la cirugía a la terapia con ejercicios, ya que se cree que la cirugía alivia estos síntomas al eliminar las piezas atrapadas de tejido meniscal dañado que causan estos síntomas. Pero hasta ahora, esta suposición no ha sido respaldada por investigaciones, ya que ningún estudio ha comparado el efecto de la cirugía con la terapia de ejercicios para aliviar los síntomas mecánicos en pacientes jóvenes con desgarros de menisco. El objetivo de esto estudiar fue comparar el efecto de la cirugía meniscal temprana con la terapia de ejercicios (con la opción de una cirugía posterior) para aliviar los síntomas mecánicos informados por los pacientes en pacientes de 18 a 40 años con un desgarro de menisco (3). Además, también comparamos el efecto de 12 meses de las dos estrategias de tratamiento sobre el dolor de rodilla informado por el paciente, la función de la rodilla y la calidad de vida relacionada con la rodilla. ¿Cómo fue el estudio sobre esto? Un ensayo controlado aleatorizado incluyó a 121 pacientes de 18 a 40 años con un desgarro de menisco que se verificó en imágenes. Los participantes fueron aleatorizados en 1 de 2 grupos: cirugía o ejercicio y educación supervisados ​​de 12 semanas. Para este estudio, se incluyeron 63 pacientes (33 y 30 pacientes en los grupos de cirugía y ejercicio, respectivamente) que reportaron síntomas mecánicos al comienzo del estudio. Para evaluar el efecto de las dos estrategias de tratamiento, se preguntó a los pacientes después de 3, 6 y 12 meses si todavía tenían síntomas mecánicos y, además, se les preguntó sobre su nivel de dolor de rodilla, función de la rodilla y calidad de vida relacionada con la rodilla. ¿Qué encontró el estudio? Nuestros resultados sugieren que la cirugía temprana puede ser más efectiva para aliviar los síntomas mecánicos de rodilla informados por los pacientes en pacientes jóvenes con desgarro de menisco y síntomas mecánicos en comparación con una estrategia de terapia de ejercicios y educación del paciente. Esto se visualiza en la figura a continuación, que muestra que la proporción de pacientes que informaron síntomas mecánicos fue mayor en el grupo de terapia de ejercicios en todos los puntos temporales de seguimiento. Sin embargo, después de 12 meses, ambas estrategias de tratamiento dieron como resultado mejoras significativas similares en el dolor de rodilla, la función de la rodilla y la calidad de vida relacionada con la rodilla. ¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa? Tanto los síntomas mecánicos como los síntomas como el dolor de rodilla durante actividades como subir y bajar escaleras, doblar la rodilla por completo y torcer las rodillas son comunes después de una lesión de menisco. Este estudio destaca la importancia de incluir la percepción del paciente de sus diferentes síntomas, así como las preferencias y necesidades de tratamiento al decidir una estrategia de tratamiento individual. Si un paciente de 40 años o menos experimenta síntomas mecánicos severos que tienen un impacto significativo en las actividades, la función y la calidad de vida del paciente individual, se debe considerar la cirugía de menisco. Por otro lado, si el paciente está menos afectado por síntomas mecánicos pero tiene dolor de rodilla y/o función y calidad de vida reducidas, la terapia con ejercicios es una buena opción de tratamiento, y la cirugía podría considerarse más adelante si es necesario. blank Autores: Camma Damsted PT, Ph.D. 1,2; Jonas Bloch Thorlund Doctor.1,8 Soren T. Skou PT, PhD. 1,2 para el Grupo de Estudio DREAM. Los autores desean agradecer al resto del grupo de autores por su contribución al presente estudio: Per Hölmich MD, DMSc 3; Dr. Martin Lind, Doctor en Filosofía 4; Doctor Claus Varnum 5; Dr. Martin Dalgaard Villumsen 6 y Mogens Strange Hansen MD, PhD 7 1 Unidad de Investigación de Función Musculoesquelética y Fisioterapia, Departamento de Ciencias del Deporte y Biomecánica Clínica, Universidad del Sur de Dinamarca, Odense, Dinamarca 2 La Unidad de Investigación PROgrez, Departamento de Fisioterapia y Terapia Ocupacional, Hospitales Næstved-Slagelse-Ringsted, Dinamarca, Región Zelanda, Slagelse, Dinamarca 3 Centro de Investigación Ortopédica Deportiva – Copenhague (SORC-C), Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital Universitario de Copenhague, Amager-Hvidovre, Copenhague, Dinamarca 4 Departamento de Ortopedia, Hospital Universitario de Aarhus, Aarhus, Dinamarca 5 Departamento de Cirugía Ortopédica, Lillebælt Hospital Vejle, Vejle, Dinamarca 6 Departamento de Ciencias del Deporte y Biomecánica Clínica, Universidad del Sur de Dinamarca, Odense, Dinamarca 7 Centro de Cirugía Electiva, Hospital Regional de Silkeborg, Silkeborg, Dinamarca 8 Unidad de Investigación de Medicina General, Departamento de Salud Pública, Universidad del Sur, Dinamarca, Odense, Dinamarca Referencias:
  1. Skou ST, Hölmich P, Lind M, et al. Cirugía temprana o ejercicio y educación para desgarros de menisco en adultos jóvenes. Evidencia NEJM 2022;1(2):EVIDoa2100038. doi: doi:10.1056/EVIDoa2100038
  2. van der Graaff SJA, Eijgenraam SM, Meuffels DE, et al. Meniscectomía parcial artroscópica versus fisioterapia para los desgarros meniscales traumáticos en una población de estudio joven: un ensayo controlado aleatorio. Br J Sports Med 2022 doi: 10.1136/bjsports-2021-105059 [published Online First: 2022/06/09]
  3. Damsted C, Thorlund JB, Hölmich P, Lind M, Varnum C, Villumsen MD, Hansen MS, Skou ST. Efecto de la terapia de ejercicio versus cirugía sobre los síntomas mecánicos en pacientes jóvenes con desgarro de menisco: un análisis secundario del ensayo DREAM. Br J Sports Med. 2023 mayo;57(9):521-527. doi: 10.1136/bjsports-2022-106207. Epub 2023 6 de marzo. PMID: 36878666.
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