¿Por qué duele? Evaluación del dolor de miembros superiores e inferiores en deportistas.

Palabras clave: Atleta, Dolor, Evaluación

En este blog abordamos el desafío clínico de evaluar el dolor en deportistas. Discutimos nuestra reciente publicación en la BJSM que examinó cómo se ha evaluado el dolor en las extremidades superiores e inferiores en los atletas durante los últimos 50 años (1). Destacamos algunas de las brechas en la investigación y la práctica en relación con el estándar de referencia del dolor del atleta del Comité Olímpico Internacional (COI) (2).

¿Por qué es este estudio importante?

El dolor y las lesiones a menudo están entrelazados. Sin embargo, pueden ocurrir por separado y la relación entre el dolor, la lesión y el rendimiento es compleja, ya que muchos atletas juegan con dolor de manera regular (3). Tanto los aspectos sensoriales (físicos) como emocionales (mentales) del dolor pueden afectar el rendimiento de un atleta impidiéndole alcanzar su potencial. El dolor puede interferir con las actividades diarias y, cuando persiste, puede afectar la calidad de vida, incluido el sueño, la salud mental y el rendimiento cognitivo (3, 4). Una evaluación del dolor más completa puede ayudar a responder la pregunta “¿por qué duele?” y puede conducir a estrategias de tratamiento y manejo más específicas para mejorar el rendimiento y el bienestar.

Recientemente, se ha destacado la importancia de abordar factores biopsicosociales más amplios en los atletas. En 2017 el COI desarrolló un marco integral del dolor del atleta que destaca cinco dominios de las herramientas de evaluación del dolor: neurofisiológico, biomecánico, afectivo, cognitivo y socioambientall (Figura 1) (2, 5).

Figura 1: Los 5 dominios de evaluación del marco del dolor del atleta del Comité Olímpico Internacional (COI)

Nos propusimos investigar cómo se ha evaluado el dolor en el miembro superior e inferior en deportistas.

¿Cómo fue el estudio sobre esto?

Realizamos una revisión de alcance para identificar todos los artículos relevantes donde se evaluaron atletas competitivos de cualquier nivel, con dolor en las extremidades superiores o inferiores. Los 470 artículos que se revisaron fueron examinados de forma independiente por dos o más miembros del equipo. Se recopilaron todos los datos relevantes relacionados con los atletas y el contexto de la evaluación del dolor.

¿Qué encontró el estudio?

La mayoría de los estudios incluyeron herramientas de evaluación de los dos dominios tradicionales: neurofisiológico y biomecánico. Todos los estudios incluyeron herramientas de evaluación neurofisiológicas (ubicación, gravedad, impacto del dolor en el rendimiento, etc.) y biomecánicas (carga de entrenamiento, altura y peso, rango de movimiento, fuerza, etc.) en el 90 % de los estudios. En contraste con esto, las herramientas de evaluación socioambiental (momento de la temporada, calidad de vida, etc.) se incluyeron en el 39% de los estudios, mientras que las herramientas de evaluación afectivas (confianza para volver a jugar, sentimientos/emociones, preocupaciones/preocupaciones sobre el dolor, etc.) estaban presentes. en el 22 % de los artículos y las herramientas del dominio de evaluación del dolor cognitivo (atención/distracción, creencias sobre el dolor, catastrofización del dolor, etc.) se encontraron en solo el 13 % de los estudios incluidos. Al observar el número total de herramientas de evaluación utilizadas en cada dominio (dado que muchos estudios incluyeron múltiples herramientas de los diferentes dominios), la brecha entre los 5 dominios aumentó aún más. Las herramientas neurofisiológicas y biomecánicas se utilizaron con mucha más frecuencia que las herramientas afectivas, socioambientales y cognitivas que se pueden ver a continuación (Figura 2).

Figura 2 Número total de herramientas de evaluación del dolor en cada dominio identificado en 470 artículos.

A El sistema de clasificación del dolor se incluyó en el 23% de los estudios, y la mayoría utilizó el modelo biomédico obsoleto. En los últimos 5 años, el uso de herramientas más integrales de evaluación del dolor afectivo, socioambiental y cognitivo ha aumentado marginalmente (Figura 3). Sin embargo, aunque hemos visto un aumento alentador en la representación de estos dominios en los últimos 5 años, la brecha entre su representación y la de los dominios neurofisiológicos y biomecánicos tradicionales en realidad se está ampliando, no disminuyendo. Al observar la diversidad, muy pocos estudios abordaron atletas con discapacidades físicas y ningún estudio incluyó atletas con discapacidades intelectuales. Los factores socioeconómicos se destacaron en solo el 6,2% de los artículos.

Figura 3: herramientas de evaluación del dolor en los 5 dominios de evaluación del dolor de 1971 a 2021.

¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?

La evaluación del dolor es compleja y se deben considerar los 5 dominios recomendados por el Marco del dolor del atleta del COI. Nuestro documento destaca una brecha significativa en el uso de 3 de estos dominios, a saber; afectivo, socioambiental y cognitivo.

De los cinco dominios, las herramientas neurofisiológicas y biomecánicas se utilizan con frecuencia; sin embargo, es necesario considerar la revisión de la amplia gama de herramientas de evaluación disponibles en cada uno de estos dominios más allá de las que se utilizan comúnmente y su aplicación adecuada en escenarios clínicos.

Las herramientas afectivas, socioambientales y cognitivas están subrepresentadas en contraste con la investigación y la práctica contemporáneas sobre el dolor, que destaca la importancia de que el paciente comprenda su dolor y que los médicos aprecien los factores contextuales (6, 7). Aunque ha habido un mayor uso de las herramientas integrales de evaluación afectiva, socioambiental y cognitiva en los últimos 5 años, la brecha general se está ampliando, una preocupación potencial para la investigación y la práctica.

Los médicos pueden usar este documento para revisar su práctica actual y considerar los cinco dominios y herramientas disponibles (Tabla 1) para garantizar que el dolor de un atleta se evalúe de manera integral.

Tabla 1 – Herramientas de evaluación del dolor

¿Cuáles son los siguientes pasos?Es vital evaluar holísticamente el dolor de un atleta para identificar estrategias de manejo y tratamiento más específicas. Nuestro grupo de investigación ha estado discutiendo la experiencia del dolor y la evaluación del dolor con atletas y fisioterapeutas que informarán el desarrollo de un marco integral para evaluar el dolor de las extremidades superiores e inferiores en los atletas. El próximo paso implicará un estudio de consenso Delphi en línea y en tiempo real con médicos interesados ​​en esta área. Si está interesado, nos encantaría saber de usted. Simplemente envíe una línea a [email protected]

Autores:

Referencias

1. Purcell C, Duignan C, Fullen BM, et al Evaluación y clasificación integrales del dolor en las extremidades superiores e inferiores en atletas: una revisión de alcance British Journal of Sports Medicine Publicado en línea primero: 09 de febrero de 2023. doi: 10.1136/bjsports-2022-106380

2. Hainline B, Derman W, Vernec A, et al. Declaración de consenso del Comité Olímpico Internacional sobre el manejo del dolor en atletas de élite. Br J Sports Med 2017;51(17):1245-58. doi: 10.1136/bjsports-2017-097884 [published Online First: 2017/08/23]

3. Heerey JJ, Kemp JL, Mosler AB, et al. ¿Cuál es la prevalencia de patologías intraarticulares de cadera y osteoartritis en atletas activos con dolor de cadera e ingle en comparación con los que no lo tienen? Una revisión sistemática y metanálisis. Sports Med 2019;49(6):951-72. doi: 10.1007/s40279-019-01092-y [published Online First: 2019/04/12]

4. Oliveira VMA, Pitangui ACR, Gomes MRA, et al. Dolor de hombro en deportistas adolescentes: prevalencia, factores asociados y su influencia en la función del miembro superior. Braz J Phys Ther 2017;21(2):107-13. doi: 10.1016/j.bjpt.2017.03.005 [published Online First: 2017/05/04]

5. Hainline B, Turner JA, Caneiro JP, et al. Dolor en atletas de élite: consideraciones neurofisiológicas, biomecánicas y psicosociales: una revisión narrativa. Br J Sports Med 2017;51(17):1259-64. doi: 10.1136/bjsports-2017-097890 [published Online First: 2017/08/23]

6. Lewis J, O’Sullivan P. ¿Es hora de reformular cómo cuidamos a las personas con dolor musculoesquelético no traumático? Br J Sports Med 2018;52(24):1543-44. doi: 10.1136/bjsports-2018-099198 [published Online First: 2018/06/27]

7. Dansie EJ, Turk DC. Evaluación de pacientes con dolor crónico. Br J Anaesth 2013;111(1):19-25. doi: 10.1093/bja/aet124 [published Online First: 2013/06/26]