Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y factores de riesgo asociados en adultos mayores de 40 años en el sureste de China: un estudio transversal durante 2019-2020

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por limitación del flujo de aire y síntomas respiratorios persistentes y es común entre personas de ≥ 40 años.¹ En 2019, la Organización Mundial de la Salud declaró que la EPOC era la tercera causa de muerte, con 3,23 millones de muertes en todo el mundo.² La prevalencia de la EPOC se estimó en 10,3 %, con 391 millones de pacientes en todo el mundo, y > 80 % de los casos vivían en países y áreas en desarrollo.³ La prevalencia de la EPOC en China se estimó en un 13,7 %, lo que equivale a aproximadamente 99,9 millones de pacientes con EPOC.⁴ Con el aumento de la esperanza de vida y los cambios en el estilo de vida, la EPOC seguirá siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, con graves impactos económicos y sociales en la salud pública.

Aunque la EPOC es una enfermedad prevenible y tratable, un gran porcentaje de pacientes en países y áreas en vías de desarrollo continúan siendo infradiagnosticados y desconocen la EPOC.^3,5 La tos, la producción de flemas y la disnea son los principales síntomas de la EPOC;¹ sin embargo, los pacientes con EPOC a menudo no reconocen que sus síntomas son signos de enfermedad y, en consecuencia, no buscan ayuda médica. Muchos pacientes son diagnosticados sin recibir información sobre la enfermedad, y la mayoría de los sistemas de información sanitaria y clínicas no prestan suficiente atención a la EPOC. La subestimación de la prevalencia de la EPOC es común en algunas áreas rurales de China;³ por lo tanto, las tasas de diagnóstico, tratamiento ambulatorio y admisión de pacientes con EPOC son extremadamente bajas.⁶

Dado que la EPOC es una enfermedad relativamente desatendida, existe una necesidad urgente de recopilar datos para ayudar a comprender las tendencias dinámicas y los diversos factores de riesgo asociados con la afección en diferentes regiones de China, para promover la prevención específica y la detección temprana. Para ayudar a llenar el vacío de evidencia, realizamos una encuesta, con el objetivo de incluir una población grande, y usamos espirometría y estudios de calidad garantizada para estimar la prevalencia de la EPOC y sus factores de riesgo asociados en el sureste de China. En nuestras conclusiones, recomendamos que el gobierno tome medidas efectivas e implemente medidas preventivas de manera oportuna.

Métodos

Diseño del estudio

Los participantes en este estudio transversal tenían ≥ 40 años y residían en Fujian. Se utilizó un método complejo de muestreo aleatorio por conglomerados estratificado en varias etapas para seleccionar una muestra representativa de la población (Figura 1). Se seleccionaron aleatoriamente nueve distritos de seguimiento de la EPOC ubicados en nueve regiones administrativas de la provincia de Fujian, para obtener una muestra representativa de la población de la provincia de Fujian. Los nueve distritos de seguimiento de la EPOC fueron: el distrito de Taijiang en Fuzhou, el distrito de Jiaocheng en Ningde, el distrito de Licheng en Putian, el distrito de Fengze y la ciudad de Jinjiang en Quanzhou, el condado de Ninghua en Sanming, el condado de Jian’ou en Nanping, el condado de Zhangpu en Zhangzhou y el condado de Liancheng en Longyán.

Figura 1 Diagrama de flujo del muestreo aleatorio por conglomerados estratificado multietápico. EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; PPS, muestreo probabilístico proporcional.

Se aplicó un método de muestreo probabilístico proporcional. Primero, se seleccionaron al azar tres pueblos rurales/calles urbanas en cada distrito de monitoreo, incluidos 27 pueblos rurales/calles urbanas. En segundo lugar, en cada pueblo rural/calle urbana, se seleccionaron al azar dos comités de pueblos rurales/barrios urbanos, que incluían 54 comités de pueblos rurales/barrios urbanos. Posteriormente, en cada comité de aldea rural/barrio urbano, se seleccionaron aleatoriamente 150 hogares que incluían residentes de ≥ 40 años. Finalmente, se utilizó el método de cuadrícula de Kish para seleccionar a uno de los miembros de la familia de edad ≥ 40 años de cada uno de los 100 hogares como participantes elegibles en este estudio.

Participantes

Los participantes en este estudio eran residentes chinos permanentes de ≥ 40 años que habían vivido en los distritos de monitoreo durante más de seis meses antes de esta encuesta. Los criterios de exclusión fueron: (1) vivían en una residencia comunal, por ejemplo, un dormitorio universitario, militar o hogar de ancianos; (2) eran mujeres embarazadas o lactantes; (3) tenía alguna enfermedad mental, enfermedad crónica o discapacidad física que les impidiera completar el cuestionario y las pruebas de funcionamiento de la espirometría; (4) no proporcionó su consentimiento informado por escrito. Además, a las personas con una frecuencia cardíaca en reposo > 100 lpm y las que eran alérgicas al salbutamol no se les permitió someterse al examen posterior al broncodilatador.

Declaración de Ética

Confirmamos que nuestro estudio cumplió con la Declaración de Helsinki. Como parte de la vigilancia nacional de la EPOC en China, el protocolo de esta encuesta fue aprobado por el Comité de Revisión Ética del Centro Nacional para el Control y la Prevención de Enfermedades Crónicas y No Transmisibles (No. 201901). Todos los participantes firmaron un consentimiento informado por escrito antes de completar la encuesta.

Procedimientos de encuesta

Cada adulto elegible participó en una entrevista cara a cara. El personal médico capacitado de los centros locales para el control y la prevención de enfermedades (CDC) y los centros de salud administró un cuestionario basado en una computadora portátil, diseñado por los CDC chinos, para recopilar los datos, que incluían características demográficas personales, antecedentes personales y familiares de enfermedades respiratorias, síntomas respiratorios y factores de riesgo relacionados con la EPOC.⁷

Después de la entrevista, personal médico capacitado midió el peso corporal, la altura y la presión arterial de los participantes. La altura se midió sin zapatos, hasta un rango de 2 m, y se registró con una precisión de 0,1 cm. El peso se midió con los participantes vestidos con ropa ligera, utilizando una báscula con una capacidad máxima de 150 kg, y se registró con una precisión de 0,1 kg. Después de al menos 5 minutos de descanso, se midió la presión arterial de los participantes tres veces. Posteriormente, se calculó el IMC mediante la fórmula IMC = peso (kg)/talla² (metro)².

Personal médico capacitado realizó pruebas de función de espirometría en todos los participantes elegibles utilizando la misma marca de espirómetro portátil digital (MasterScreen Pneumo; CareFusion, Jaeger, Höchberg, Alemania), según las pautas GOLD.¹ Antes de que los participantes se sometieran a las pruebas de funcionamiento de la espirometría, se les explicaron los procedimientos de exhalación e inhalación y practicaron soplar varias veces para alcanzar los criterios. Tres mediciones aceptables con los tres valores más altos en las pruebas de función de espirometría se consideraron los mejores registros para su inclusión en el análisis final de datos.

Después de las pruebas de funcionamiento de la espirometría, un médico o una enfermera capacitados administraron a los participantes una dosis total de 400 μg de salbutamol (Ventolin, GlaxoSmithKline, Middlesex, Reino Unido) para inhalación. La espirometría se repitió entre 15 y 25 minutos después de la última pulverización de salbutamol. Los parámetros, volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV₁) y la capacidad vital forzada (FVC) se registraron tanto en exámenes prebroncodilatadores como postbroncodilatadores.

Después de completar las pruebas de función pulmonar, el médico capacitado que realizó las pruebas verificó la aceptabilidad y la repetibilidad de los informes del espirómetro y, nuevamente, un técnico superior en función pulmonar.⁷ Para obtener curvas aceptables y datos repetibles de los resultados de las pruebas de función pulmonar, se realizaron evaluaciones de calidad de los informes de función pulmonar para cada participante dentro de las 24 h. Las tasas calificadas para exámenes prebroncodilatadores y postbroncodilatadores fueron 97,84% (5107/5128) y 97,87% (4999/5108), respectivamente.

Variables de estudio

Variables de resultado

De acuerdo con las pautas GOLD de 2019, todos los participantes elegibles se sometieron a pruebas de función pulmonar posteriores al broncodilatador para diagnosticar la EPOC.¹ La EPOC se diagnosticó en pacientes con FEV post-broncodilatador₁/FVC < 0,70, combinado con exposición a factores de riesgo y síntomas respiratorios, como tos crónica, expectoración y disnea.¹ Participantes con posbroncodilatador de FEV₁/FVC < 0,70 se les ofreció una radiografía de tórax adicional para excluir otras enfermedades pulmonares.

Variables independientes

Las variables independientes analizadas fueron las características demográficas, que incluyen: sexo (masculino y femenino), grupo de edad (40–49, 50–59, 60–69 y ≥ 70 años), nivel educativo (escuela primaria y menos, escuela secundaria, universidad y anterior), residencia (urbana/rural), IMC (bajo peso, normal, sobrepeso, obesidad) y antecedentes de enfermedades respiratorias crónicas en los padres (sí/no). Los factores de riesgo ambientales evaluados incluyeron: fumar (nunca fumó, exfumador, fumador actual), área de cocina (al aire libre, habitación separada, sala de estar), ventilación de la cocina (sí/no), exposición interior a biomasa para cocinar o calentar (sí/no ) y exposición a polvo o productos químicos en el lugar de trabajo (sí/no).

Análisis estadístico

Se estimó la prevalencia estandarizada de la EPOC con un intervalo de confianza (IC) del 95% para la población general. El peso de la muestra se calculó utilizando un método de muestreo por conglomerados complejo y estratificado basado en datos del censo de 2010 de la población china de ≥ 40 años. Se aplicó la prueba de chi-cuadrado de Rao-Scott para comparar la prevalencia de la EPOC entre los subgrupos elegidos. Se aplicó la regresión logística de la encuesta para evaluar las relaciones entre la tasa de prevalencia de la EPOC y los factores de riesgo relevantes. La significación estadística se fijó en PAGS < 0,05 (bilateral). Los datos se analizaron utilizando SAS versión 9.4.

Resultados

El estudio se realizó entre septiembre de 2019 y diciembre de 2020 en la provincia de Fujian, China.

Un total de 5486 adultos (2844 hombres/2642 mujeres) se inscribieron en el estudio, y 4999 adultos (2589 hombres/2410 mujeres) completaron todos los procedimientos requeridos. La tasa de respuesta fue del 91,12%. Se excluyeron un total de 487 adultos (255 hombres/232 mujeres), 358 por contraindicaciones en el examen de función de espirometría, 20 por completar solo el examen de prebroncodilatador y 109 por exámenes de función pulmonar no calificados (Figura 2).

Figura 2 Diagrama de flujo de la selección de los participantes del estudio.

Análisis de la población excluida (n = 487) para investigar…