Prevención de lesiones en el trabajo: más de lo que se ve a simple vista

Alwyn Cosgrove, un popular entrenador de fuerza y ​​propietario de un gimnasio, ha dicho que reaccionamos exageradamente a corto plazo y no reaccionamos a largo plazo ante muchas cosas relacionadas con la salud y el estado físico. Un ejemplo más reciente de esto es la educación en ergonomía, particularmente en relación con el manejo de la carga y la disposición de los asientos. Durante muchas décadas fue (y sigue siendo) promocionado como una panacea para la prevención de lesiones, particularmente para el dolor de espalda y cuello. Ahora el péndulo ha oscilado y muchos, a raíz de investigaciones que muestran que la educación sobre el levantamiento de pesas no tiene ningún efecto preventivo sobre el dolor de espalda, se preguntan si la ergonomía vale la pena (1).

En este blog, discuto:

1. Los errores comunes de la educación ergonómica
2. Cómo se puede mejorar la educación ergonómica
3. Dónde encaja dentro de un modelo biopsicosocial de rehabilitación del dolor musculoesquelético y prevención de lesiones

La prevención de lesiones en el lugar de trabajo no es un tema tan atractivo como la prevención de lesiones en el deporte. Sin embargo, si trabaja en un entorno ortopédico general o con personas con dolor persistente, el regreso al trabajo puede ser una meta para su cliente. Muchos clientes a quienes he tratado por lesiones laborales expresan una meta de prevención de lesiones. Si le gustaría aprender más sobre la prevención de lesiones en el deporte, consulte la clase magistral de Travis Pollen sobre prevención de lesiones: la teoría en la práctica.

Errores comunes de la educación ergonómica

1) La premisa de la ergonomía y la ausencia del modelo biopsicosocial

El mayor escollo de la educación ergonómica es la premisa de que, por sí misma, evitará el dolor de espalda y cuello. Esto implica que el dolor de espalda y cuello son problemas puramente mecánicos y sabemos por décadas de estudio que muchos factores biológicos, psicológicos y sociales pueden influir en el dolor y que no es tan simple como la carga del tejido. También es importante tener en cuenta que la mayoría de las personas experimentan dolor de espalda durante su vida y que tanto el dolor de espalda como el de cuello tienen altas tasas de recurrencia (2).

2) Falta de variabilidad postural y de movimiento.

Una de las trampas más comunes de la educación ergonómica (y de nuestro enfoque para la rehabilitación y el manejo del dolor en general) es la suposición de que existe una única postura óptima. Si bien una buena cantidad de investigación ha demostrado una correlación entre las posturas prolongadas y el dolor (3-4), la idea de que existe una postura óptima para evitar el dolor ha sido ampliamente refutada en base a pruebas sólidas (5-12). Además, hay mucha variabilidad postural entre los individuos.

Con esto en mente, la educación para sentarse se puede mejorar fomentando los cambios de postura, el movimiento, el estiramiento y las pausas en las actividades en lugar de reforzar la “postura 90/90” estática durante todo el día. Otro escollo es la idea de que hay una forma correcta de levantar objetos. Esto es miope y no tiene en cuenta lo siguiente:

1. Diferencias en la anatomía individual: Alguien como yo, que mide 6’5″ con piernas largas, brazos (relativamente) más cortos y caderas retrovertidas, levantará de manera diferente que un tipo de 4’9″ con piernas de palo. Se escriben muchos artículos sobre por qué las personas necesitan ponerse en cuclillas de manera diferente y los mismos principios se aplican al levantamiento. La individualización se aplica a:
   1. Forma de la cadera y postura en cuclillas/levantamiento
   2. Longitud del brazo y ancho de agarre
   3. Otras variables (por ejemplo, comorbilidades, fuerza, etc.)
2. Diferencias en la carga levantada: Una caja de leche con asas que encaja bien entre los pies de la mayoría de las personas requerirá una técnica muy diferente a una piedra o un patín que probablemente requerirá un mayor grado de flexión de la columna para levantar. Vea el video a continuación para la serie Body Mechanics que grabé donde demuestro estrategias para levantar cargas de diferentes formas (y la variación de movimiento en el lugar de trabajo).

https://www.youtube.com/playlist?list=PLXjU4R-gsmVn9BVo3QOGs5SXN3TogybUK

3) La narrativa ergonómica y el efecto nocebo

He escrito mucho antes sobre la magnitud del efecto nocebo en artículos anteriores. Nocebo es lo opuesto a placebo y es relevante aquí dado que el dolor puede resultar de la expectativa de dolor (13). Esto es bastante evidente con la educación de levantamiento.

Algunas personas con las que trabajo son tan cautelosas y temerosas de hacer algo incorrecto que su dolor es más el resultado del miedo que aumenta la sensibilidad del sistema nervioso que cualquier daño real en los tejidos. No me malinterpreten, el levantador de pesas semi-retirado y la parte de mí influenciada por Stu McGill, es bastante particular sobre la técnica de levantamiento, pero hay una forma correcta y una forma incorrecta de entrenarla.

Algunos ejemplos de cosas que no se deben decir son:

• “No hagas eso, te volarás la espalda”.
• “Te vas a lastimar la espalda levantando de esa manera”.
• “Mi tío levantó de esa manera y tuvo una hernia discal. Nunca ha sido el mismo”.

Las mejores formas de entrenar implican centrarse en el rendimiento. Muchos de mis clientes no solo encuentran esto más cómodo que lo que estaban haciendo antes, sino que también les resulta más fácil mover el mismo nivel de peso. Al modelar las técnicas de elevación en función del rendimiento y la eficiencia en lugar de la preservación estructural, obtengo una mejor relación calidad-precio.

4) Otras limitaciones

A) Uso de métodos educativos breves de una sola sesión (es decir, ver un video o leer un folleto únicamente).

Dada la lucha de ese paciente para retener información, ¿mostrar a alguien una demostración rápida en video realmente está cortando la mostaza? Cuando presento la mecánica corporal con mis clientes, la analizo en varias sesiones según lo siguiente:

• Si el cliente tiene dificultades para aprender la técnica deseada
• La confianza del cliente es un problema
• Basado en la presentación de un síntoma específico que puede hacer que los síntomas mejoren o empeoren mucho más rápidamente

Existe alguna evidencia reciente que muestra que la retroalimentación didáctica, cinestésica y verbal; junto con el uso de señales diferentes a las tradicionales “levantar con las rodillas, no con la espalda”; puede reducir el movimiento de la columna y la carga incluso más que los métodos tradicionales (14-15). Aún no se ha establecido si estos métodos se traducen en una reducción del dolor de espalda.

B) Abordaje de la técnica de elevación bajo carga

Si ve las antiguas listas de reproducción de EliteFTS “Así que cree que puede hacer sentadillas” y “Así que cree que puede hacer peso muerto” (16), notará que en ambos conjuntos de videos, la técnica del levantador cambia a medida que la carga se vuelve más pesada. Una cosa es enseñar a la gente a levantar una caja vacía. Otra cosa es enseñar a la gente a levantar un objeto pesado o una barra pesada.

Lo que me gusta hacer en estas situaciones es:

• Asegúrese de que las personas puedan realizar el levantamiento correctamente
• Luego (si es apropiado para sus objetivos o situación) llévelos a un peso desafiante.
• Si la forma cambia bajo carga, enséñeles la técnica correcta tanto entre como durante las repeticiones, y vea si eso cambia las cosas.

Si el cliente puede mostrar una gran técnica tanto descargada como cargada, ¡genial! Si el cliente puede mostrar una gran técnica descargada pero una mala técnica con carga, entonces se debe considerar lo siguiente.

C) Falta de énfasis en el acondicionamiento físico adecuado y el manejo de factores psicosociales y de estilo de vida

Desde el punto de vista del levantamiento de pesas o del hombre fuerte, esto se considera “entrenamiento de puntos débiles”. Pero en realidad, todos los programas de levantamiento, ya sea para entrenamiento de fuerza o en el lugar de trabajo, deben promover ambos:

• Ejercicio de entrenamiento cardiovascular y de resistencia.
• Comportamientos saludables para comer y dormir
• Mantener un peso corporal saludable
• Mantener una buena salud psicosocial

Ya sea que estos funcionen a través de una mejor condición física, una mejor técnica, efectos neurohormonales, una mejor salud general u otros mecanismos, fomentar una buena salud física general es un aspecto subestimado tanto de la rehabilitación de lesiones como de la reducción de riesgos. Esta área se investiga más a fondo en el mundo deportivo. Sin embargo, existen algunas investigaciones preliminares sobre la eficacia de este tipo de intervenciones en el lugar de trabajo (17).

¿Dónde encaja la ergonomía dentro del modelo biopsicosocial?

La ergonomía debe encajar dentro de un marco biopsicosocial. Las cosas que considero con cada cliente individual incluyen:

• Cuánto énfasis pongo en la carga/biomecánica/tejido en comparación con otros factores (es decir, creencias, factores psicosociales y de estilo de vida)
• Si evitamos los movimientos dolorosos o nos exponemos al dolor (dentro de lo razonable).

Otras consideraciones incluyen:

1) ¿Cuál es la presentación del dolor?

Como dice Kieran O’Sullivan, si se comporta como un tejido, es probable que haya un componente de tejido. En este caso, al menos en la etapa aguda-subaguda, soy más propenso a recomendar más estrategias de movimiento para “preservar las articulaciones”.

Si es uno de estos casos (es decir, fibromialgia) donde todo duele, es menos probable que sea quisquilloso con la técnica de movimiento y estoy más preocupado por hacer que las personas se muevan, especialmente si no están en forma.

2) ¿Existen factores psicosociales o conductas de evitación?

Con los clientes que son súper evasivos y temerosos de la actividad, particularmente si se ha prolongado por un tiempo, trato de dejar de molestarme y fomentar un movimiento más general. Por el contrario, si es uno de estos clientes que consistentemente y sin saberlo “toca el oso” (para citar a Greg Lehman) o “se quita la costra” (para citar a Stu McGill), entonces es posible que debamos abordar por qué están trabajando tanto en el dolor. .

3) ¿Cuál es la lesión/historial médico del cliente?

Algunos pueden criticarme aquí, pero hay tres poblaciones en las que uso el enfoque de “minimizar la flexión de la columna en todo momento”:

1. Personas con osteoporosis y riesgo de fractura moderado/alto: en este caso, las vértebras tienen una tolerancia a la carga disminuida y capacidades de adaptación muy pequeñas y lentas (19-20).
2. Personas con dolor lumbar inducido por flexión recurrente: si bien nunca soy fanático de que ningún ejercicio o movimiento esté fuera de los límites, a veces ciertos movimientos son problemáticos para algunas personas.
3. Levantadores de pesas y levantadores olímpicos que necesitan rigidez espinal para su deporte y también están llevando su capacidad espinal al límite absoluto durante su deporte.

Terminando

Si bien la educación ergonómica no debe considerarse una panacea, no se debe tirar al bebé junto con el agua del baño. Es necesario aplicar un enfoque diferente a la educación ergonómica, y donde encaje con el modelo biopsicosocial del dolor. Si le gustaría aprender más sobre la prevención de lesiones, consulte la clase magistral del Dr. Travis Pollen Prevención de lesiones: de la teoría a la práctica.

¡Como siempre, gracias por leer!